Il Valutazione Silverman-Anderson, Conosciuto anche come Silverman Scale, è un metodo di valutazione oggettiva dello sforzo respiratorio nei neonati.
Il distress respiratorio neonatale è tra le principali cause di mortalità postpartum, così come il ricovero in unità di terapia intensiva neonatale, una diagnosi precoce essendo essenziale per stabilire le misure terapeutiche necessarie per evitare questi problemi.
La valutazione Silverman-Anderson si basa sulla valutazione oggettiva di 5 parametri clinici facilmente quantificabili durante l'esame obiettivo, che consentono di determinare con certezza non solo la presenza ma anche la gravità del distress respiratorio nel neonato.
Attraverso questa valutazione, è possibile prendere decisioni rapide e accurate sull'inizio del supporto ventilatorio nei neonati, riducendo così i tassi di complicanze e migliorando la prognosi di quei bambini che presentano difficoltà respiratorie durante le prime ore di vita..
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Il passaggio dalla vita intrauterina a quella extrauterina rappresenta un cambiamento estremo durante il quale il feto (ora bambino) smette di ricevere ossigeno attraverso il cordone ombelicale, e deve iniziare ad estrarlo direttamente dall'aria che respira.
Sebbene sembri automatico e scontato, la verità è che durante le prime ore di vita il polmone del neonato deve iniziare a funzionare in modo efficiente. Altrimenti, non passa molto tempo prima che si verifichi un disturbo respiratorio e con esso la diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue..
Poiché le complicanze associate al distress respiratorio sono molto gravi, è essenziale utilizzare un metodo che consenta di identificarle precocemente. In questo modo è possibile stabilire quanto prima misure correttive e di supporto, riducendo così il rischio di complicanze e migliorando la prognosi del paziente..
Ed è proprio a questo che serve il Silverman-Anderson Assessment, che valuta una serie di cinque parametri clinici in modo molto agile e veloce. Ciò consente di determinare in meno di 1 minuto non solo se un neonato soffre di distress respiratorio, ma consente anche di valutarne la gravità quando è presente.
Sebbene ci siano parametri biochimici e gassometrici che potrebbero essere utilizzati per la diagnosi di distress respiratorio nel neonato, la verità è che tutti sono invasivi e richiedono molto più tempo di quello utilizzato per il calcolo dell'indice di Silverman.
Per questo motivo, con più di 50 anni di utilizzo, è ancora oggi la bilancia più utilizzata nel campo della medicina per valutare il lavoro respiratorio del neonato.
La facilità e la rapidità con cui viene effettuata la valutazione Silverman-Anderson si basa sul fatto che misura 5 parametri clinici facilmente valutabili, assegnando a ciascuno un punteggio che va da 0 (segno clinico assente) a 2 (segno clinico presente inequivocabilmente).
Durante un esame clinico ben strutturato, tutte le variabili da valutare nell'ambito della valutazione Silverman-Anderson vengono esaminate in meno di 30 secondi. Man mano che vengono valutati, viene assegnato loro un punteggio per ottenere il risultato finale in meno di 1 minuto.
Più basso è il risultato, migliore è la condizione della funzione respiratoria del neonato e quindi la sua prognosi. I parametri clinici da valutare sono i seguenti: movimenti toracico-addominali, trazione intercostale, retrazione xifoidea, flutter nasale e grugnito espiratorio..
Questa variabile si riferisce all'espansione del torace in inspirazione e alla sua retrazione in espirazione, che in condizioni normali devono essere accompagnate da un'espansione dell'addome durante l'inspirazione e dalla sua depressione in fase espiratoria..
La cosa normale è che il movimento si presenti come è stato appena descritto, in modo ritmico e armonico. Quando ciò accade, a questa variabile viene assegnato un punteggio pari a 0.
Quando il torace rimane immobile e ci sono solo movimenti addominali, viene assegnato un punteggio di 1 (respirazione addominale). Quando invece i movimenti toracico-addominali non sono armoniosi e coerenti (cioè il torace si espande mentre l'addome si contrae e viceversa), viene assegnato un punteggio di 2. Questa è nota come dissociazione toracico-addominale..
La formazione di pieghe tra le costole durante l'inspirazione è nota come trazione intercostale. La presenza di queste pieghe è dovuta alla contrazione dei muscoli intercostali per favorire la respirazione, in modo che la pelle diventi "rugosa" a causa della contrazione del muscolo sottostante..
In condizioni normali, i muscoli intercostali non dovrebbero essere usati per respirare, quindi il tiraggio non esiste. Quando ciò si verifica, a questa variabile viene assegnato un punteggio pari a 0.
In caso di distress respiratorio, i muscoli intercostali iniziano a funzionare come assistenti del diaframma, e quindi inizia ad essere evidente la presenza di trazione intercostale..
Quando il distress respiratorio è lieve, la trazione intercostale è appena visibile sebbene sia presente. In questi casi viene assegnato un punteggio di 1.
Nei casi di grave distress respiratorio, il tiraggio intercostale non solo è presente ma è anche molto marcato e facilmente individuabile, assegnando in questi casi un valore di 2 punti.
Lo xifoide è l'estremità più bassa dello sterno, l'osso situato al centro del torace. In condizioni normali, questa struttura ossea non ha alcun movimento o, se lo è, è impercettibile.
Tuttavia, quando i muscoli della respirazione fanno uno sforzo significativo o non sono adeguatamente coordinati, il processo xifoideo inizia a mostrare movimenti visibili. Quando questi sono appena rilevabili, viene assegnato un valore di 1.
Al contrario, quando l'appendice xifoidea presenta un movimento accentuato, marcato e costante dovuto alla contrazione energetica dei muscoli respiratori (che in questa struttura ossea hanno parte delle loro attaccature tendinee), le viene assegnato un valore di 2 punti..
Le narici sono le strutture attraverso le quali l'aria passa nei polmoni. In condizioni normali, il suo diametro è adeguato per consentire l'ingresso di aria sufficiente per respirare..
Tuttavia, in caso di difficoltà respiratoria, l'aria non raggiunge i polmoni; e nel tentativo di cambiarlo, le narici tendono ad aprirsi durante l'inspirazione, producendo il fenomeno noto come flutter nasale.
In assenza di distress respiratorio, non dovrebbe esserci alcun flutter nasale (viene assegnato un valore pari a 0), mentre nei casi in cui il neonato respira con difficoltà si può vedere come le ali del naso iniziano a muoversi ad ogni inspirazione valore 1). Possono anche avere un marcato movimento di espansione-contrazione ad ogni ciclo respiratorio, assegnando in questo caso un valore di 2.
È un suono caratteristico che l'aria produce quando viene espulsa attraverso una stretta via aerea. In condizioni normali, non dovrebbe apparire (punteggio 0), stabilendosi progressivamente con il progredire del distress respiratorio.
All'inizio il brontolio espiratorio è rilevabile solo durante l'auscultazione (punteggio 1), mentre nei casi più gravi di distress respiratorio è udibile senza alcun dispositivo (punteggio 2).
Una volta valutati i cinque parametri clinici, va sommato il punteggio assegnato a ciascuno di essi e il valore ottenuto deve essere posizionato in una tabella. Più basso è il numero, meno grave è il distress respiratorio e migliore è la prognosi..
L'interpretazione è molto semplice:
- 0 punti = nessuna difficoltà respiratoria
- Da 1 a 3 punti = lieve mancanza di respiro
- Da 4 a 6 punti = moderato distress respiratorio
- Da 7 a 10 punti = Grave mancanza di respiro
A seconda della gravità di ogni caso, verrà decisa la migliore opzione terapeutica per ogni neonato. Questi possono variare dalla terapia con supplemento di ossigeno all'intubazione e ventilazione meccanica, a diverse opzioni per il supporto respiratorio..
Come suggerisce il nome, il test Silverman-Anderson è stato creato dal Dr. William Silverman. Questo medico, nato a Cleveland Ohio, è cresciuto a Los Angeles (California), dove si è laureato come medico presso l'Università della California nella città di San Francisco.
Negli anni Quaranta è diventato un pioniere della neonatologia, settore in cui ha lavorato per tutta la vita e in cui ha lasciato una vasta eredità, soprattutto nella gestione dei bambini prematuri..
Uomo di luce e scienziato di spicco, il dottor Silverman è stato direttore dell'unità di neonatologia al Columbia Presbyterian Hospital (noto oggi come Morgan Stanley Children's Hospital), e in seguito è stato il capo dell'unità di terapia intensiva neonatale presso il San Francisco Children's Hospital.
Il suo lavoro è ampio e prolifico; e ancora oggi molti dei concetti sviluppati dal Dr. Silverman nella seconda metà del XX secolo sono ancora in pieno vigore, essendo riferiti quotidianamente nella pratica della medicina.
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