Il Cisti di Tarlov, Chiamate anche cisti perineurali, sono dilatazioni nelle radici dei nervi che favoriscono la formazione di sacche piene di liquido, in particolare il liquido cerebrospinale.
Le cisti si sviluppano in una valvola che consente al fluido di circolare e ingrandirsi, creando pressione sui nervi e sulle strutture circostanti. Ciò accade perché le tasche delle radici nervose si collegano allo spazio subaracnoideo, una parte delle meningi (membrane che circondano il sistema nervoso) attraverso cui circola il liquido cerebrospinale..
Si trovano generalmente nell'osso sacro (95% dei casi). È un osso che si trova sotto la colonna lombare e ha una forma triangolare. I nervi più colpiti si trovano nelle radici S2, S3 e S4 della colonna vertebrale.
Tuttavia, alcuni pazienti possono presentare cisti in qualsiasi parte della colonna vertebrale, come nelle sezioni cervicale (3% dei casi), toracica e lombare (6% dei casi)..
Questa condizione è una malattia rara e rara. Fu descritto per la prima volta nel 1938 dal neurochirurgo americano Isadore Tarlov. Ha trovato queste cisti incidentalmente durante un'autopsia, mentre lavorava all'Istituto di Neurologia di Montreal.
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La maggior parte delle cisti di Tarlov sono asintomatiche. Si stima che circa il 4,6-9% della popolazione adulta abbia questa classe di cisti. Tuttavia, solo l'1% presenta sintomi che richiedono un trattamento.
Le donne sono più inclini alle cisti di Tarlov. Secondo un sondaggio dell'American Association of Neurological Surgeons, è stato stimato che l'86,6% delle donne soffrisse di questa malattia rispetto al 13,4% degli uomini.
Può passare molto tempo senza che la persona sappia di avere questi tipi di cisti. Di solito non causa sintomi, ma quando si presentano sono caratterizzati da una radicolopatia dolorosa e progressiva (dolore al nervo).
Il dolore può essere avvertito nella parte bassa della schiena, nelle gambe e nei glutei; questi sintomi si verificano quando le cisti allargano e comprimono i nervi.
Le cisti di Tarlov sono difficili da diagnosticare e di solito vengono scoperte utilizzando tecniche di imaging..
Il trattamento include il drenaggio della cisti per fornire un sollievo temporaneo dai sintomi. Tuttavia, solo un intervento chirurgico impedirà alla borsa di riempirsi di liquido cerebrospinale..
Solo in casi molto rari, e come conseguenza della mancanza di trattamento, le cisti di Tarlov possono causare danni permanenti al sistema nervoso.
Le cause delle cisti di Tarlov sono sconosciute. Sebbene le prime cisti siano state identificate nel 1938, la conoscenza scientifica è oggi limitata..
Ci sono alcune condizioni che possono causare un aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Ciò rende la persona più incline allo sviluppo di cisti, aumentandone le dimensioni più rapidamente e causando sintomi. Ad esempio, fattori congeniti come difetti nello sviluppo delle meningi o fragilità in alcuni degli strati che lo compongono.
Sembra che ci siano alcune patologie che predispongono allo sviluppo di cisti di Tarlov, come mutazioni del collagene o disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan, la sindrome di Sjögren o il lupus..
D'altra parte, la cisti di Tarlov può verificarsi a causa di motivi traumatici come lesioni, incidenti stradali, cadute, sforzo eccessivo durante il sollevamento di oggetti, punture spinali, parto o anestesia epidurale.
È anche possibile che sia dovuto a un'emorragia subaracnoidea nella colonna vertebrale. Questo potrebbe essere valutato dal test di puntura lombare. In questo caso, il sangue si troverebbe nel campione ottenuto dal liquido cerebrospinale..
Le cisti di Tarlov sono asintomatiche in circa il 5-9% della popolazione. In questo modo, la maggior parte delle persone non sa di averli..
Le cisti di grandi dimensioni che causano sintomi e complicazioni sono relativamente rare e si verificano solo nell'1% dei casi. I sintomi possono essere causati dall'espansione delle cisti e dalla compressione delle radici nervose.
L'insorgenza dei sintomi può essere improvvisa o graduale. In genere, i pazienti riferiscono che i sintomi sono aumentati dalla tosse, dalla posizione eretta o dal cambiamento di posizione. Ciò è spiegato dall'aumentata pressione del liquido cerebrospinale..
Il sintomo principale delle cisti di Tarlov è il dolore. I sintomi dipenderanno dalla posizione delle cisti e includono:
- Dolore alla parte bassa della schiena, ai glutei e alle gambe.
- Dolore alla parte superiore della schiena, al torace, al collo e alle braccia.
- Debolezza e crampi alle gambe e ai piedi Oppure, tra le braccia e le mani.
- Parestesie alle gambe e ai piedi o alle mani e alle braccia.
- Infiammazione sul sacro, così come una sensazione di pressione sul coccige che può estendersi all'anca e alla coscia.
- Sciatica, cioè dolore nel percorso del nervo sciatico, che va dalla schiena ai piedi.
- Dolore pelvico e addominale.
- Mal di testa e problemi di vista dovuti alla pressione del liquido cerebrospinale.
- Vertigini e sensazione di perdita di equilibrio.
- Sindrome delle gambe senza riposo, cioè un disturbo neurologico caratterizzato dall'urgenza incontrollabile di muovere gli arti inferiori.
- Stipsi.
- Perdita di controllo della vescica.
- Disfunzioni sessuali.
La diagnosi delle cisti di Tarlov è complessa perché c'è poca conoscenza della malattia, in quanto è una malattia rara. Inoltre, i suoi sintomi possono essere facilmente confusi con altre malattie..
Per questo motivo, la diagnosi differenziale è essenziale. Cioè, prima escludere la presenza di altre condizioni come ernia del disco, rottura del disco lombare o malattia degenerativa del disco lombare. Oltre a diverticoli meningei, meningoceli, neurofibromi e cisti aracnoidi, tra gli altri.
Per la diagnosi deve essere effettuata una valutazione clinica completa, riesaminando attentamente l'anamnesi del paziente ed eseguendo esami neurologici. La diagnosi può essere confermata con diversi test di imaging specializzati.
La maggior parte delle cisti di Tarlov viene scoperta eseguendo una risonanza magnetica, una TAC o un mielogramma (radiografia del midollo spinale)..
Il miglior test di imaging è una risonanza magnetica della colonna vertebrale, poiché è in quest'area che si verifica la stragrande maggioranza delle cisti. La colonna vertebrale sacrale dovrebbe essere analizzata prima e poi fino al coccige. Questo aiuterà a determinare il numero e la posizione delle cisti..
Se i sintomi che il paziente presenta indicano affezioni nelle zone superiori della colonna vertebrale, è opportuno eseguire una risonanza magnetica della regione cervicale, toracica o lombare.
Per la maggior parte delle cisti di Tarlov, non è necessario alcun trattamento in quanto non ci sono sintomi. Il trattamento più comune comprende la terapia farmacologica con analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché la terapia fisica..
Quando si verificano i sintomi, vengono applicate diverse tecniche per alleviare la pressione e il disagio. Non c'è consenso nella comunità scientifica sulla modalità di trattamento ideale. Queste tecniche sono:
È stato utile nel trattamento del dolore nei pazienti con cisti di Tarlov. Questa tecnica consiste nel dare impulsi attraverso la pelle (superficiale) e i nervi afferenti (profondi).
Alcuni professionisti sanitari hanno applicato terapie fisiche per migliorare i sintomi delle cisti di Tarlov. Ciò include tecniche di terapia fisica come esercizi di resistenza, corsa o massaggio..
Sebbene possa aiutare alcune persone, può esacerbare i sintomi per altri e l'efficacia non è dimostrata..
La soluzione più rapida è drenare il fluido dalle cisti. Questo può alleviare immediatamente i sintomi. Sebbene non sia un trattamento a lungo termine, poiché le cisti si ricaricheranno ei sintomi possono ripresentarsi nel giro di poche ore..
Questa procedura è minimamente invasiva, poiché si accede alla colonna vertebrale tramite un ago. Ciò che si cerca è la decompressione delle cisti. Ha una rapida riduzione dei sintomi e sollievo dal dolore, ma il dolore può tornare in 3 settimane a 6 mesi.
Una tecnica relativamente nuova viene applicata attraverso la decompressione percutanea. Si tratta di rimuovere il liquido cerebrospinale dall'interno della cisti, quindi riempire lo spazio con colla o adesivo di fibrina. iniezione di colla di fibrina, FGI). Questo adesivo imita la coagulazione del sangue e "sigilla" o "attacca" la cisti per evitare che si riempia di nuovo..
Questa tecnica viene eseguita con due aghi che vengono introdotti attraverso la pelle mediante fluoroscopia, per poter essere localizzati all'interno della cisti. Uno degli aghi aspira il liquido cerebrospinale, mentre l'altro riempie lo spazio con la colla di fibrina. Il collo della cisti si chiude come una borsa.
Questa procedura consente la decompressione della cisti e riduce la pressione sui nervi. In alcuni casi, le cisti non reagiscono al trattamento perché la pressione del liquido finisce per sciogliere l'adesivo di fibrina e la cisti si riempie..
Nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico. Questo viene generalmente applicato quando ci sono erosioni nel sacro e gli altri trattamenti non hanno avuto effetto. Gli interventi chirurgici in quest'area comportano grandi rischi, poiché possono essere colpiti i nervi o le strutture vicine, il che può lasciare gravi conseguenze per il paziente..
La laminectomia decompressiva è una procedura in cui viene rimossa una vertebra per alleviare la pressione sulla colonna vertebrale. Questa tecnica può ridurre temporaneamente il dolore, ma può tornare più tardi..
Si può anche eseguire una lamienctomia e resezione della cisti, cioè l'escissione chirurgica di essa. Voyadzis, Bhargava e Henderson (2001) hanno eseguito questo intervento in 10 pazienti. 7 di loro hanno completamente eliminato il dolore, ma 3 non hanno avuto alcun miglioramento.
Un'altra procedura utilizzata è la laminectomia con la rimozione parziale della cisti e la duraplastica delle pareti della cisti. In questi casi, la cisti non viene completamente rimossa, ma si formano delle pieghe con le pareti della cisti per ridurne il volume..
Secondo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew e Ahlhelm (2003) questo dovrebbe essere il metodo di trattamento scelto. Poiché, secondo la loro ricerca, ha portato miglioramenti per la maggior parte dei pazienti.
Un'altra tecnica è la laminectomia con fenestrazione della parete della cisti, escissione parziale e lembo miofasciale cutaneo. Questa procedura prevede la realizzazione di un'apertura nel muro della cisti. Viene rimosso solo parzialmente e ciò che viene fatto è utilizzare un lembo di tessuto per chiuderlo.
Nella stragrande maggioranza dei casi di cisti di Tarlov, la prognosi è molto buona. Questo perché normalmente le persone non avranno alcun sintomo o avranno bisogno di cure..
Tuttavia, i pazienti con sintomi prolungati e progressivi corrono un serio rischio di danni neurologici se le cisti comprimono i loro nervi. Nei casi più gravi, i pazienti possono non essere in grado di lavorare e svolgere le loro normali attività..
Può influenzare diverse funzioni del corpo, quindi si consiglia di andare da uno specialista quando si hanno sintomi. Molte delle complicazioni derivano dalla mancanza di trattamento.
Molti dei pazienti che ricevono il trattamento vedono un certo miglioramento nei loro sintomi. Tuttavia, come si è già visto, la diagnosi di questa malattia è complessa..
Ciò è in parte dovuto al fatto che la maggior parte delle cisti sono solitamente asintomatiche. E le poche persone che manifestano sintomi possono lamentarsi del fatto che gli operatori sanitari non prestano la dovuta attenzione perché è così raro. Pertanto, la diagnosi può essere ritardata.
Inoltre, il problema che i pazienti devono affrontare è che le cisti di Tarlov sono una malattia rara che viene trattata da pochissimi specialisti in tutto il mondo..
Le diverse associazioni di parenti di pazienti affetti da questa malattia lavorano per ottenere maggiori progressi scientifici che consentono trattamenti migliori. È necessario un maggiore coinvolgimento di specialisti per promuovere la ricerca e lo scambio di informazioni.
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