Il plesso sacrale È un insieme complesso di nervi spinali distribuiti e interconnessi sotto forma di una rete, responsabili dell'innervazione degli arti inferiori, dei glutei e del bacino. Il plesso sacrale deriva dal latino plesso sacrale.
Si può studiare dividendolo in due parti. Una prima parte è costituita dai nervi che vanno verso gli arti inferiori e verso il bacino, chiamati plesso sacrale stesso (tronco lombosacrale L4, L5) e nervi sacrali (rami posteriori S1, S2 e S3).
La seconda parte è chiamata plesso pudendo ed è formata dai rami anteriori dei nervi S2-S3 e S4) che innervano il perineo, gli organi sessuali esterni e gli organi viscerali del bacino. Il plesso pudendo è anche strettamente correlato al plesso ipogastrico.
Il plesso sacrale e il pudendo per la loro relazione intima sono studiati come uno e per studiarlo si distribuiscono come segue. È diviso in 2 rami collaterali (anteriore e posteriore) e un ramo terminale.
Ogni ramo collaterale è diviso a sua volta da parecchi nervi. Il ramo collaterale anteriore è costituito da 5 nervi, questi sono: otturatore interno, emorroidario rettale o inferiore, elevatore dell'ano e muscolo coccige, pelvico splancnico e pudendo.
Considerando che, il ramo collaterale posteriore comprende 6 nervi. Questi sono: nervo cutaneo perforante, piriforme, quadrato femorale, gluteo superiore, gluteo inferiore e coscia cutanea posteriore.
Infine, il ramo terminale è costituito dal maggiore nervo sciatico o sciatico o meglio conosciuto come "nervo sciatico".
Questi nervi svolgono diverse funzioni, alcune sono responsabili della parte sensoriale dei muscoli (tattile), altre della parte motoria (movimento).
Allo stesso modo, ci sono quelli che hanno una funzione vasomotoria, cioè agiscono sui vasi sanguigni (funzione vasodilatatrice e vasocostrittrice) e infine, altri hanno una funzione propriocezione (indicano la posizione del corpo).
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La forma del plesso sacrale può essere paragonata a un triangolo, poiché contiene un vertice e una base. Lo spessore dei nervi sacrali è più ampio verso il vertice e diventano più sottili man mano che si avvicinano alla base.
Il plesso sacrale deve il suo nome al fatto che è formato dai nervi S1, S2, S3 corrispondenti alla regione sacrale del corpo, insieme ai nervi L4 e L5 (lombosacrale).
Prima di raggiungere il plesso sacrale si trova il tronco lombosacrale, questo passa esattamente davanti all'articolazione sacroiliaca e alla pinna del sacro, per poi convergere nella tacca ischiatica o detta anche tacca sciatica maggiore, dove si fonde con il primo nervo sacrale ( S1), per la sua parte anteriore.
Qui nasce il plesso sacrale, quindi prosegue il suo viaggio, fondendosi anche con il nervo sacrale 2 e 3 (S2 e S3) e relativo al ramo anteriore del nervo sacrale 4 (S4), corrispondente al plesso pudendo..
Questi nervi escono quindi attraverso i forami sacrali anteriori. Lì sono distribuiti davanti al muscolo piramidale. Va notato che S1, S2 e S3 sono correlati al muscolo piramidale. S1 passa attraverso il suo bordo superiore obliquamente, S2 passa davanti e S3 passa attraverso il suo bordo inferiore, quindi c'è un punto di incontro dove si fondono l'uno con l'altro.
Alcuni rami (S4) rimangono nel bacino per innervare le strutture presenti (muscolo pelvico, organi genitali e perineo).
Mentre i rami di S1, S2, S3 escono dal forame sacrale o dal forame sciatico maggiore (in particolare attraverso lo spazio infra-piramidale), per innervare entrambi i glutei e continuare a discendere, fino a fondersi e formare il nervo sciatico, ad eccezione del nervo gluteo superiore che esce dallo spazio sovrapiramidale.
Durante il viaggio, il plesso sacrale è strettamente legato al plesso pudendo, relativo anche all'aspetto anteriore del muscolo piramidale. Il plesso sacrale separa il muscolo piramidale dai vasi ipogastrici e dalla parte viscerale dell'interno del bacino.
Questi nervi costituiscono quello che è noto come il plesso pudendo. Tuttavia, dovrebbe essere menzionato a causa di questi rami si forma la porzione mediale del nervo sciatico. È formato dai seguenti nervi:
Proviene dai rami L5, S1, S2 (L5-S2). Questo nervo esce attraverso lo spazio infra-piramidale, lasciando il forame sciatico maggiore per entrare successivamente nel forame sciatico minore, dove innerva il muscolo otturatore interno e fornisce anche un ramo per innervare il muscolo gemino superiore..
Sono nati dal nervo pudendo nella maggior parte dei casi, ma a volte dal plesso sacrale. Innervare la parte inferiore del retto e lo sfintere esterno dell'ano e dei suoi dintorni, raggiungendo il muscolo elevatore dell'ano.
Nasce dalla S3 e dalla S4. Come indica il nome, innerva il muscolo a cui si riferisce. Passa sotto il legamento sovraspinato.
Proviene da S2 -S4 e converge nei gangli intrinseci del colon discendente e sigmoideo, del retto e di altri visceri intrapelvici.
Nasce da S2, S3, S4 (S2-S4). È responsabile del controllo degli sfinteri, poiché innerva lo sfintere uretrale esterno e anale. Innerva anche i muscoli scheletrici del perineo. Ciò corrisponde alla sua funzione motoria.
Svolge anche una funzione sensibile. Innervazione del pene e del clitoride in base al sesso dell'individuo e ovviamente anche gran parte della pelle che ricopre il perineo.
Da questi nervi si forma la porzione laterale del nervo sciatico.
Nasce dai nervi sacrali S2-S3. Ha una funzione sensoriale. Innervare la pelle corrispondente alla parte mediale inferiore del muscolo gluteo massimo.
È l'unico che non esce attraverso lo spazio sovrapiramidale, né attraverso lo spazio infrapiramidale. Questo proviene dalle radici dei nervi sacrali S1 e S2 (S1-S2) e rimane innervando il muscolo piramidale o piriforme.
Proviene da L4, L5, S1 (L4-S1). Ha una funzione sensibile. Esce attraverso lo spazio infrapiramidale ed è diretto e interiorizzato nel muscolo del polpaccio inferiore. Anche un ramo del quadrato femorale o del muscolo femorale passa attraverso la sua parte superficiale. È responsabile dell'innervazione della pelle che copre la parte posteriore della coscia e della gamba, nonché la pelle che copre il perineo..
Proviene da L4, L5, S1 (L4-S1) ed è l'unico che lascia il bacino attraverso lo spazio sovrapiramidale vicino ai vasi glutei superiori. Innerva il gluteo minimo, il gluteo medio e il tensore della fascia lata (coscia superiore e laterale). La sua funzione è motore.
Proviene dal tronco lombosacrale e dal ramo S1 e S2 (L5-S2). Questo nervo alimenta il grande gluteo e la sua funzione è puramente motoria.
Chiamato anche nervo femorale cutaneo posteriore o nervo sciatico minore. Proviene da S1, S2, S3 (S1-S3). È il nervo più mediale di tutti in relazione alla sua posizione. Ha solo una funzione sensibile. Passa attraverso il bordo inferiore del grande gluteo, perforando la fascia glutea e la fascia femorale dalla parte posteriore. Si divide in tre rami di fondamentale importanza, sono:
- Clune inferiori responsabili dell'innervazione cutanea della zona glutea.
- Pudenda scrotale che innerva lo scroto.
- I muscoli posteriori della coscia, questi passano attraverso la coscia e raggiungono l'articolazione del ginocchio.
Proviene da (L4-S3). Nello specifico, lascia L4 e L5 e il ramo posteriore del nervo sacrale S1 e S2 e riceve un contributo dal ramo S3, per formare la parte anteriore della sciatica maggiore.
Questo nervo è il più importante della zona, oltre ad essere non solo il più spesso, ma anche il più lungo del corpo. Questo nervo lascia il bacino e raggiunge la fossa poplitea o tendine del ginocchio, cioè innerva la parte posteriore della coscia ei muscoli e tegumenti della gamba e del piede..
Nel tendine del ginocchio è suddiviso in due rami, chiamati rispettivamente nervo peroneo comune e nervo tibiale o meglio noto come nervo sciatico popliteo esterno e nervo sciatico popliteo interno, rispettivamente..
Può verificarsi in donne che hanno avuto un travaglio difficile e lungo. Il rischio aumenta se si utilizzano strumenti quali: pinze, ventose o spatole. Può anche apparire all'inizio del puerperio, soprattutto se la madre è una nuova arrivata e il bambino è grande..
Tuttavia, l'incidenza è di circa lo 0,92%, cioè non è molto frequente..
La sindrome è caratterizzata dalla sensazione di parestesia e debolezza agli arti inferiori e sindrome da caduta del piede, dolore, tra gli altri. Eliminando la causa della compressione, il telaio migliora progressivamente.
Questa affettazione è frequente nelle persone che hanno subito una frattura del sacro o del bacino (specialmente nell'anello pelvico di tipo C), così come nelle lesioni osteo-legamentose posteriori. La frattura insieme all'ematoma provoca danni ai nervi nell'area retroperitoneale.
In queste circostanze il paziente non può muovere l'anca, il ginocchio e la caviglia, principalmente a causa del coinvolgimento del nervo femorale e dell'otturatore, così come può esserci anche assonotmesi (danno all'assone e alla guaina mielinica) del nervo sciatico.
Le lesioni del plesso sacrale a livello intrapelvico sono le più difficili da trattare e guarire.
È il prodotto di una patologia che comprime il nervo sciatico in una parte della sua traiettoria. Le cause più comuni sono: rigonfiamento o ernia del disco, sperone osseo o restringimento della colonna vertebrale. La compressione provoca infiammazione e molto dolore nel paziente.
Il dolore parte dalla colonna vertebrale (zona lombare), attraversa la zona gluteo e si irradia alla parte posteriore della gamba, polpaccio, fino a raggiungere l'alluce..
I sintomi possono variare così come l'intensità del dolore. Si va da un leggero intorpidimento o formicolio a uno degli arti inferiori, a un dolore davvero lancinante.
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