La bulimia nervosa è caratterizzata da episodi ricorrenti di abbuffate incontrollate. Questi episodi di alimentazione vorace sono spesso seguiti dall'uso di metodi per controllare l'aumento di peso. Questi metodi di controllo del peso spesso si ottengono sotto forma di vomito provocato, esercizio fisico eccessivo, restrizioni alimentari e uso di lassativi e diuretici. La bulimia è stata introdotta per la prima volta nel sistema diagnostico DSM-III (APA, 1980) come categoria diagnostica a sé stante.
Per i prossimi 14 anni è stata discussa la descrizione più appropriata della bulimia. I criteri diagnostici del DSM-V descrivono due tipi di bulimia nervosa, quella purgativa e quella non purgativa. Il sottotipo purgativo descrive i pazienti che combattono il binge eating attraverso episodi regolari di vomito autoindotto o l'abuso di lassativi o diuretici. Il sottotipo non purgativo descrive i pazienti che digiunano o si esercitano eccessivamente, al fine di compensare attacchi di comportamento da alimentazione incontrollata, ma che normalmente non abusano di lassativi, diuretici o che non usano il vomito autoindotto per controllare il peso corporeo. Nel DSM-V, una diagnosi di anoressia nervosa prevale su un'altra di bulimia nervosa.
Contenuti
Le complicanze cliniche si verificano nel 40% dei pazienti, essendo il tentativo di suicidio il rischio più comune di morte di questi pazienti raggiungendo il 3%, anche se inferiore rispetto all'anoressia nervosa.
Le alterazioni somatiche più frequenti si verificano nell'apparato digerente, essendo il cavo orale il più colpito. Presentano erosioni dello smalto dentale, soprattutto della faccia interna di incisivi e canini, dovute al pH acido del succo gastrico e alla sua continua azione sullo smalto. La stessa patogenesi è la presenza di gengiviti, faringiti e cheiliti. Occasionalmente è stata osservata ipertrofia parotidea, correlata al vomito e che causa un aumento dell'amilasi plasmatica; è generalmente simmetrico e doloroso e nella maggior parte dei casi scompare alla fine del processo. Le alterazioni a livello dell'esofago vanno dalla comparsa di esofagite alla sindrome di Mallory-Weiss. La capacità dello stomaco è notevolmente aumentata, provocando dilatazione gastrica acuta con fenomeni ischemici locali che possono portare a perforazione gastrica. L'abuso di lassativi o clisteri può causare sanguinamento rettale, che richiede una diagnosi differenziale con malattia infiammatoria intestinale.
Allo stesso modo, sono stati descritti casi di pancreatite acuta legati all'assunzione compulsiva di cibo, complicanze cardiache, che non sono eccezionali, con prolasso della valvola mitrale che è l'alterazione più frequente, sebbene si osservino anche aritmie cardiache. Altre complicazioni frequenti sono gli avvelenamenti da abuso di emetici, diuretici e lassativi. Tuttavia, l'osteoporosi è rara. È degna di nota la possibilità dell'associazione tra bulimia nervosa e diabete mellito (IDDM), Garfinkel ha descritto nel 1987 una prevalenza del 6,9% della bulimia nell'IDDM, poiché questi pazienti quando manipolano le dosi di insulina come metodo per eliminare l'eccessivo apporto calorico presentano un rischio di coma chetoacidotico e scarso controllo. Al momento, viene sottolineata l'importanza di indagare su un disturbo alimentare in tutti i pazienti con IDDM scarsamente controllato..
Nella bulimia nervosa, le abbuffate si sviluppano spesso dopo un periodo di restrizione alimentare, provocando fame, appetito vorace e privazione di energia. L'interruzione di tale limitazione alimentare è spesso innescata da disagio emotivo o dal consumo di cibi proibiti. Il comportamento lassativo riduce l'ansia che deriva dalle abbuffate. Questo comportamento produce anche una diminuzione dei nutrienti per il corpo e può ridurre il metabolismo di base (Bennett, Williamson e Powers, 1989). Nel tempo, spesso si sviluppa un modello ciclico di restrizione alimentare, alimentazione incontrollata e comportamenti di eliminazione e la terapia cognitivo comportamentale è progettata per interrompere questo ciclo di comportamenti. Da un punto di vista cognitivo-comportamentale, i comportamenti purgativi e la dieta sono rafforzati negativamente riducendo l'ansia per l'aumento di peso (Williamson, 1990). Si ritiene che il binge eating sia sostenuto da una riduzione degli affetti negativi, oltre agli effetti piacevoli del mangiare (Heatherton & Baumeister, 1991). Recentemente, le teorie sull'immagine corporea dei disturbi alimentari si sono concentrate maggiormente sui disturbi dell'immagine corporea come motivazione primaria per comportamenti alimentari disturbati.
Il modello cognitivo della bulimia di McPherson (1988) parte dalla premessa di base che la bulimia è una conseguenza di alcune distorsioni cognitive derivate da credenze e valori sull'immagine corporea e sul peso. La mancanza di autocontrollo della dieta che si manifesta nel paziente bulimico (e negli anoressici con problemi bulimici) sarebbe correlata ad un estremo bisogno di controllo di queste persone in determinate aree (rendimento scolastico, controllo del corpo, ecc.). Questa vulnerabilità cognitiva potrebbe essere specificata nella convinzione o nell'assunto di base: "Il peso e l'immagine corporea sono essenziali per l'autostima e l'accettazione sociale". Con questa convinzione, una serie di distorsioni cognitive sarebbero correlate, emergendo: 1) Pensiero dicotomico (Polarizzazione): divide la realtà in categorie estreme e opposte senza gradi intermedi; ad esempio, "Grasso contro magro"; 3) Personalizzazione: mette in relazione gli eventi con il proprio comportamento o riferendosi a se stessi senza basi reali (ad esempio, in una ragazza socialmente inesperta che crede: "Mi rifiutano a causa del mio aspetto"); 5) Sovrastima dell'immagine corporea: sono percepiti più spessi di quanto non siano; 6) Autovalutazione globale e generalizzata:
Sono stimati e valutati globalmente rispetto a standard sociali estremi (ad esempio, "Se non ho il corpo di un modello non valgo nulla").
Il mancato controllo dell'assunzione e la restrizione della dieta che si verificano sotto forma di cicli sarebbero legati alle precedenti distorsioni cognitive. Questi, a loro volta, interagirebbero con i bisogni biologici della fame, generando importanti conflitti che darebbero origine a questi incontrollati e un ritorno ai tentativi di controllo restringendo la dieta. Inoltre, poiché a queste persone mancano strategie di coping migliori, sia il bisogno di fame che altre fonti di stress (ad es. Situazioni sociali) agirebbero come segnali predittivi di minaccia, producendo uno stato di ansia che agirebbe come una "distrazione cognitiva" e come "rinforzo negativo" riducendo l'ansia. Il meccanismo del vomito autoindotto risponderebbe allo stesso processo descritto.
In sintesi, i due modelli presentati si basano sull'importanza della modellazione sociale dell'immagine corporea, la vulnerabilità personale (significati in relazione al peso e al successo sociale, con incompetenza sociale), le distorsioni cognitive e il ruolo del rinforzo come feedback di coping di alcune strategie personale molto limitato.
(1) Atteggiamenti perfezionistici:
(2) significati personali su
(3) Mancanza di abilità sociali.
Situazione di attivazione
(1) Fattori di stress acuti o cronici di natura sociale o mentale.
(2) sentimenti di fame
Stile di adattamento
(1) Assunzione incontrollata
(2) Uso di lassativi o vomito.
Sintomi anoressici e pressione familiare
(1) A breve termine: riduzione dell'ansia, sensazione di controllo
(2) A lungo termine: aumento del disagio, senso di colpa, disforia.
Sono state sviluppate una serie di terapie psicologiche per il trattamento dell'anoressia nervosa e della bulimia. La ricerca su questi approcci terapeutici esiste dagli anni '70. Studi di gruppo di controllo su tali approcci sono stati condotti principalmente con pazienti affetti da bulimia, a causa dei rischi per la salute associati all'assegnazione di pazienti con anoressia a placebo oa nessun gruppo di trattamento. La maggior parte della ricerca sul trattamento si è concentrata sulle terapie cognitivo-comportamentali e farmacologiche (Williamson, Sebastián e Varnado, di prossima pubblicazione). Negli ultimi anni è stata valutata anche la terapia strutturata a breve termine, come la terapia interpersonale.
Rosen (1992) ha ipotizzato che l'anoressia e la bulimia nervosa siano manifestazioni di un disturbo generale dell'immagine corporea simile a quello che sarebbe un disturbo dismorfico del corpo. Questa distorsione dell'immagine corporea può essere mantenuta dal pregiudizio dell'attenzione alle informazioni coerenti con la convinzione che la figura del proprio corpo non sia attraente. Da questa prospettiva emergono cambiamenti comportamentali, come evitare di indossare abiti provocanti, limitare la socializzazione ed evitare l'intimità sessuale, derivanti dagli sforzi per ridurre la disforia corporea. Sulla base di questi approcci cognitivo-comportamentali, sono state testate numerose tecniche di trattamento. Questi approcci sono riassunti di seguito. Le tecniche comportamentali e cognitive sono scritte separatamente. Il lettore dovrebbe ricordare che la maggior parte degli studi CBT ha combinato un certo numero di queste tecniche cognitive e comportamentali..
L'obiettivo principale del paziente è il raggiungimento di un peso e una forma del corpo ideali. Questo porta a una dieta rigida, che predispone a occasionali perdite di controllo (alimentazione incontrollata). Dato il valore assoluto che attribuiscono alla magrezza, assumono forme - anche estreme - di compensazione per tali abbuffate, come il vomito autoindotto. A sua volta, il vomito autoindotto facilita il binge eating perché la convinzione nella sua efficacia nel liberarsi del cibo consumato riduce la naturale tendenza a non mangiare troppo. L'eccessiva preoccupazione per il peso e la forma, in particolare la tendenza a far dipendere l'autostima da essi, promuove una dieta estrema e quindi mantiene l'intero problema. Pertanto, il tipico deterioramento cognitivo di BN consiste in un insieme sopravvalutato di idee su peso e figura..
Sulla base dei modelli presentati in precedenza, possiamo estrarre obiettivi terapeutici comuni per i disturbi alimentari:
Di seguito puoi vedere un'infografica in cui vengono spiegati in modo sintetico gli aspetti chiave di questa malattia.
Nessun utente ha ancora commentato questo articolo.