Il infarto lacunare è un tipo di ictus in cui il flusso di sangue è bloccato in un gruppo di arterie molto piccole all'interno del cervello, principalmente quelle che forniscono sangue alle aree profonde del cervello. In questi tipi di infarti, le lesioni hanno un diametro compreso tra 2 e 20 mm..
Gli attacchi di cuore generalmente colpiscono il tessuto cerebrale nella corteccia cerebrale o nelle strutture più profonde al di sotto di esso. Quando un ictus colpisce un'area profonda del cervello, si chiama infarto lacunare..
L'infarto lacunare si verifica più frequentemente nei gangli della base, nella capsula interna, nel talamo, nella corona radiata e nel ponte. Cioè, strutture sottocorticali che sono profonde nel cervello.
Questo attacco di cuore è molto pericoloso, poiché le aree che possono essere colpite sono quelle che aiutano a trasmettere le informazioni tra il tronco encefalico e la corteccia cerebrale. Cioè, quelli che controllano i movimenti, il tono muscolare o la percezione.
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I pazienti con questo tipo di ictus possono avere difficoltà di memoria a breve termine, nonché problemi di pensiero e ragionamento. In alcuni casi possono anche soffrire di depressione.
Ciò che accade in un infarto lacunare è una perdita di ossigeno nei neuroni. Di conseguenza, iniziano a morire rapidamente, causando danni che coprono un'area del cervello molto piccola..
Questa zona distrutta è chiamata "laguna" (o "lacune"). Significa cavità, buco o spazio vuoto. Un tale infortunio può causare gravi conseguenze alla persona che lo subisce, inclusa una disabilità significativa..
Questo ictus rappresenta circa un quinto di tutti quelli che si verificano. L'incidenza dell'infarto lacunare aumenta con l'età. L'età media del primo attacco di cuore è di circa 65 anni. D'altra parte, sembra che gli uomini siano più colpiti delle donne.
Alcuni studi hanno anche rilevato una maggiore frequenza di infarti lacunari nei neri, nei messicani americani e nei residenti di Hong Kong..
L'improvvisa presenza di sintomi può essere un avvertimento che è in corso un ictus. A volte il flusso sanguigno può essere bloccato per alcuni minuti.
Se il blocco si dissolve in modo innocuo, i sintomi possono scomparire rapidamente. Pertanto, può accadere che i sintomi scompaiano senza trattamento e che si verifichi un completo recupero entro le 24 ore successive. Questo è chiamato attacco ischemico transitorio..
Tuttavia, se compaiono i sintomi di un infarto lacunare, la cosa migliore da fare è non aspettare, ma recarsi immediatamente al pronto soccorso per ricevere le cure il prima possibile. Il tempo è essenziale nel trattamento, poiché se l'attacco di cuore viene trattato rapidamente, è possibile il pieno recupero.
Il medico e neurologo canadese Miller Fischer ha descritto le prime sindromi lacunari. Tra questi, i più comuni sono:
Il paziente presenta una paralisi o riduzione della forza che colpisce con la stessa intensità viso, braccio e gamba dello stesso lato del corpo. Questo è uno dei sintomi più comuni, essendo presente in quasi il 50% delle persone che hanno avuto un infarto lacunare..
Debolezza o goffaggine su un lato del corpo della persona. Le gambe sono spesso più colpite delle braccia.
È principalmente caratterizzato dalla mancanza di abilità e precisione nei movimenti delle mani. È accompagnato da debolezza facciale, che causa difficoltà nell'articolare le parole (disatria).
Sono alterazioni della sensibilità che possono verificarsi solo su un lato del corpo. Il paziente può avvertire un intorpidimento, dolore o bruciore persistente o transitorio nell'area interessata.
I pazienti sperimentano una combinazione di emiparesi (diminuzione della forza su un lato del corpo) ed emiplegia (paralisi su un lato del corpo). Oltre a un'alterazione sensoriale su quel lato del corpo.
Possono verificarsi anche mal di testa, confusione, problemi di memoria e perdita di coscienza..
Un'altra conseguenza dell'infarto lacunare è il deterioramento cognitivo, soprattutto se ci sono più infarti. Le più comuni sono le alterazioni nelle funzioni esecutive, come la fluidità semantica o la memoria verbale a breve termine.
In una persona con pressione alta prolungata che non ha ricevuto cure, possono verificarsi diversi infarti lacunari. Ciò può causare demenza, che può essere accompagnata da apatia, comportamento disinibito e irritabilità..
L'infarto lacunare è causato dall'ostruzione di una piccola arteria penetrante.
L'età è un fattore di rischio da tenere in considerazione, poiché gli infarti lacunari si verificano nelle persone tra i 55 ei 75 anni di età. Si verifica con una maggiore incidenza negli uomini.
Alcuni dei più importanti fattori di rischio sono:
Diversi studi hanno dimostrato che una grande percentuale di persone che hanno un infarto lacunare soffre anche di ipertensione.
Nello specifico, questa condizione era presente nel 97% dei casi studiati da Fischer. La prevalenza dell'ipertensione è maggiore nell'infarto lacunare (oltre il 70%) rispetto ad altri tipi di ictus.
Questa malattia è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie dei piccoli vasi in tutto il corpo, compreso l'infarto lacunare..
Un fattore di rischio per l'infarto lacunare è la cardiopatia ischemica. Ciò si verifica quando il flusso sanguigno al cuore diminuisce a causa di un blocco nelle arterie. Anche la fibrillazione atriale, una malattia caratterizzata da un ritmo cardiaco irregolare, può scatenare l'infarto lacunare..
- Stile di vita sedentario.
- Dieta malsana.
- Colesterolo alto.
- Il fumare, poiché influisce sull'ossigenazione del sangue. Promuove la cattiva circolazione e le malattie cardiovascolari.
- Consumare di alcol.
- Apnea ostruttiva del sonno.
- Abuso di droghe.
- Gravidanza.
Il trattamento di emergenza è essenziale per ridurre gli effetti di un infarto lacunare. Per questo motivo, la diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile..
Per fare ciò, viene eseguito un esame neurologico dettagliato per determinare se vi è un coinvolgimento delle vie nervose..
Dovrebbero anche essere valutati per altre condizioni come ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), emicrania, ictus dell'arteria cerebrale media, nonché altri sottotipi di ictus, convulsioni, ascessi (infezioni che raggiungono il cervello) o tumori..
Se i sintomi indicano che si è verificato un infarto lacunare, è necessario eseguire immediatamente una risonanza magnetica o una TC. Quest'ultimo è necessario per escludere emorragia intracerebrale o ictus..
Potrebbe anche essere necessario utilizzare un elettrocardiogramma per valutare l'attività elettrica del cuore. Così come un'ecografia Doppler per misurare la quantità di sangue nelle vene e nelle arterie. Altri test possono essere utilizzati per misurare la funzionalità epatica..
Se si sospettano deficit cognitivi, è importante eseguire una valutazione neuropsicologica per verificare lo stato di attenzione, memoria, orientamento, ecc. E imposta un trattamento appropriato.
Il trattamento precoce e urgente aumenta le possibilità di sopravvivenza e riduce al minimo i danni. All'arrivo in ospedale, saranno necessarie misure per supportare la respirazione e le funzioni cardiache..
Se il trattamento può essere avviato entro tre ore dall'insorgenza dei sintomi, verranno utilizzati farmaci anticoagulanti per favorire la circolazione. In casi più estremi, i farmaci possono essere applicati direttamente al cervello.
Molti dei farmaci vengono utilizzati per migliorare gli esiti dell'infarto lacunare e per prevenire il verificarsi di ulteriori ictus in seguito..
La chirurgia è raramente necessaria dopo questo attacco di cuore. Alcuni pazienti possono richiedere l'alimentazione mediante sondino a lungo termine.
I pazienti affetti da un infarto lacunare spesso richiedono una riabilitazione generale che includa quanto segue:
Per ripristinare le funzioni motorie, attraverso esercizi con le articolazioni colpite. Il fisioterapista deve prendere tutte le precauzioni per trattare e prevenire complicazioni agli arti e alle articolazioni.
Per migliorare le funzioni cognitive che l'infarto lacunare può aver alterato. Durante queste sessioni verranno allenati i deficit del paziente migliorandone l'attenzione, la memoria, il linguaggio, le funzioni esecutive, ecc..
È necessario valutare la necessità di adattare la casa del paziente alle sue condizioni fisiche. L'obiettivo è rendere il compito più facile per la famiglia e affinché la famiglia riacquisti la fiducia. Questa terapia dovrebbe incoraggiare il paziente ad andare avanti e recuperare le azioni della vita quotidiana come vestirsi, pettinarsi, preparare i pasti e / o mangiare.
Anche il supporto di un logopedista è essenziale per eseguire la logopedia. Generalmente, i pazienti affetti da un infarto lacunare hanno disturbi del linguaggio e della deglutizione. Una valutazione precoce previene la malnutrizione e problemi respiratori.
Il trattamento può comportare un cambiamento nella consistenza del cibo o nella tecnica di deglutizione. Tuttavia, nei casi più gravi, può essere necessario il posizionamento di un tubo di alimentazione..
La terapia psicologica è necessaria per migliorare le competenze necessarie per la vita quotidiana del paziente. Molti pazienti post-infarto possono sentirsi depressi e spaventati dalla nuova situazione.
È molto importante lavorare in modo che la persona perda la paura e riacquisti la fiducia in se stessa, cercando di condurre una vita il più soddisfacente possibile. Lo psicologo deve aiutare il paziente a fissare obiettivi realistici in modo che possano raggiungerli a poco a poco.
È molto probabile che anche i membri della famiglia abbiano bisogno di una terapia per far fronte al cambiamento.
Si raccomanda vivamente il supporto di un assistente sociale per informare la famiglia e i pazienti sull'assistenza pubblica disponibile. Oltre a pianificare le dimissioni e le cure successive.
È inoltre necessario un trattamento a lungo termine per eliminare le cause sottostanti. Per questo motivo, possono essere prescritti farmaci per la pressione sanguigna e il colesterolo alto, nonché per il diabete..
L'infarto lacunare può causare danni cerebrali che dipenderanno dall'area interessata e dalla gravità dell'infarto. Il recupero varia da persona a persona.
In molti casi il paziente deve ricevere una terapia per riacquistare le sue capacità e forza. Questo processo può richiedere un lungo periodo di tempo, forse due o tre anni..
A lungo termine, la qualità della vita del paziente può dipendere dalla sua età. Anche della velocità del trattamento dopo aver subito l'infarto.
In alcuni casi, il danno può portare a disabilità permanenti come intorpidimento, perdita del controllo muscolare su un lato del corpo, sensazione di formicolio o paralisi..
Ci sono anche altre complicazioni degli infarti lacunari come: recidiva di ictus, polmonite da aspirazione (infezione polmonare dall'aspirazione di cibo o liquidi nei polmoni) o trombosi.
Inoltre, possono verificarsi altre difficoltà come embolia polmonare (un coagulo di sangue che ostruisce le arterie polmonari), infezioni del tratto urinario, dolore intenso che può colpire una o più estremità o ulcere da pressione (piaghe che si verificano quando la pelle preme su una superficie più dura). ).
Tuttavia, la sopravvivenza è più alta e la prognosi è migliore per i pazienti con infarto lacunare rispetto ad altri affetti da altri tipi di ictus..
Tra il 70 e l'80% dei pazienti è funzionalmente indipendente in un anno. Rispetto a meno del 50% di coloro che hanno subito altri tipi di ictus.
Il rischio di un infarto lacunare ripetuto non è superiore al 10% in un anno, rispetto a un rischio più elevato nelle persone con un altro tipo di ictus..
Alcune abitudini possono essere indicate per prevenire gli infarti lacunari, tra cui:
- Mantieni una dieta sana che includa molta frutta e verdura, evitando il consumo di grassi saturi.
- Fai esercizio fisico regolare.
- Vietato fumare.
- Evita alcol e droghe.
- Segui il trattamento indicato se soffri di malattie cardiache o diabete.
- Se ha avuto un infarto lacunare, il medico può raccomandare di prendere un'aspirina quotidiana o un altro medicinale per fluidificare il sangue come la ticlopidina o il clopidrogel..
Se non hai mai avuto un infarto, i tuoi rischi di infarto possono essere ridotti assumendo un'aspirina quotidiana. Ci sono prove evidenti che questo è efficace per le donne sopra i 45 anni, sebbene non sia stato dimostrato lo stesso per gli uomini.
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