Il coma mixedematoso è la manifestazione grave dell'ipotiroidismo, una condizione che si verifica quando il corpo manca di una quantità sufficiente di ormone tiroideo. I pazienti con ipotiroidismo spesso soffrono di alterazioni fisiologiche dovute al tentativo dell'organismo di compensare la carenza di ormone tiroideo.
La tiroide è una piccola ghiandola situata nella parte anteriore del collo che rilascia gli ormoni di cui il corpo ha bisogno per regolare l'energia e bilanciare la crescita e il grado di funzionalità dei diversi sistemi corporei.
Se questi meccanismi omeostatici sono influenzati da cause quali infezioni, il paziente può scompensarsi portando al coma mixedema..
I pazienti con coma mixedema presentano notevoli anomalie d'organo e progressivo declino mentale. Un errore comune è credere che un paziente debba essere in coma per essere diagnosticato con questa patologia.
Tuttavia, il coma mixedematoso è un termine improprio perché la maggior parte dei pazienti non è né in coma né presenta l'edema noto come mixedema..
L'ipotiroidismo è quattro volte più comune nelle donne che negli uomini. L'80% dei casi di coma mixedematoso si verifica nelle donne e si verifica quasi esclusivamente nelle persone di età superiore ai 60 anni. Anche le basse temperature sono spesso un fattore importante nello sviluppo della condizione.
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Data l'importanza degli ormoni tiroidei nel metabolismo cellulare, il coma mixedematoso è normalmente associato ad un ridotto tasso metabolico e ad un minor consumo di ossigeno, interessando tutti i sistemi corporei..
Prima che un paziente sviluppi il coma mixedema, le caratteristiche dell'ipotiroidismo sono solitamente presenti e possono essere passate inosservate per un periodo prolungato..
Nonostante il termine coma mixedematoso, molti pazienti non si presentano in coma ma manifestano vari gradi di alterazione della coscienza. La funzione cerebrale è influenzata dalla riduzione dell'apporto di ossigeno e dal successivo consumo, dal ridotto utilizzo del glucosio e dal ridotto flusso sanguigno cerebrale.
Lo stato mentale alterato può variare da lieve confusione, apatia e letargia a annebbiamento e coma. Sebbene tutti i pazienti con coma mixedematoso abbiano un certo grado di stato mentale alterato, solo pochi presentano coma vero
L'ipoventilazione si verifica anche nel mixedema come risultato di un impulso ventilatorio ipossico depresso (una scarsa risposta a bassi livelli di ossigeno) e una risposta ventilatoria ipercapnica (accumulo di anidride carbonica)..
Di conseguenza, le concentrazioni di questi gas nel corpo vengono alterate e lo scambio di gas nei polmoni non avviene correttamente..
La funzionalità renale può essere compromessa con una velocità di filtrazione glomerulare ridotta a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale e dell'aumentata resistenza vascolare nelle arteriole afferenti ed efferenti..
Il tratto gastrointestinale nel coma mixedematoso può essere contrassegnato da infiltrazione di mucopolisaccaridi ed edema. La presentazione gastrointestinale più comune è la stitichezza, che si verifica a causa della ridotta motilità intestinale.
Il coma mixedema è associato a un aumento del rischio di sanguinamento causato da coagulopatia correlata a una sindrome di von Willebrand acquisita e a una diminuzione dei fattori V, VII, VIII, IX e X.
I pazienti possono presentare la classica facies mixedematosa, caratterizzata da gonfiore generalizzato, ptosi, macroglossia, capelli scarsi e ruvidi ed edema periorbitale. La pelle è secca, pallida e ispessita con edema non resecabile.
Le manifestazioni cardiovascolari comprendono bradicardia e bassa gittata cardiaca a causa della ridotta contrattilità cardiaca; tuttavia, l'insufficienza cardiaca congestizia manifesta è rara.
La riduzione della gittata sistolica nei casi gravi può anche essere dovuta a versamenti pericardici causati dall'accumulo di liquido ricco di mucopolisaccaridi all'interno del sacco pericardico.
Di solito è presente ipotermia, con una temperatura corporea che può scendere fino a 24 ° C.
Chiaramente il termine "coma mixedematoso" non è altro che una rappresentazione estrema di alcuni sintomi di ipotiroidismo: "coma" per ridotta funzione neurologica e metabolica, e "mixedema" per accumulo di liquidi di forma prolungato nelle zone in declino. del corpo.
Quest'ultimo richiede un po 'più di spiegazione, poiché il fattore determinante per il mixedema è, inizialmente, l'accumulo di proteine in queste zone in pendenza, normalmente mobilitate dalla linfa in circolo (fenomeno favorito da un alto tasso metabolico).
Queste proteine stagnanti sono osmoticamente attive, cioè attraggono l'acqua con notevole potenza e non possono attraversare le membrane. Per questi motivi, i pazienti con ipotiroidismo tendono a sviluppare questo caratteristico edema..
La maggior parte dei pazienti con coma mixedematoso ha una storia di ipotiroidismo. Alcuni pazienti possono aver sviluppato ipotiroidismo dopo tiroidectomia o terapia con iodio per ipertiroidismo.
Quasi interamente, il problema è causato dall'incapacità della ghiandola tiroidea di produrre l'ormone tiroideo. Molto raramente è causato dall'incapacità della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo di segnalare adeguatamente alla ghiandola tiroidea di svolgere le sue normali funzioni..
Il coma mixedematoso è uno scompenso fisiologico dell'ipotiroidismo non trattato che di solito è causato da un fattore scatenante come il seguente:
-Infezione
-Esposizione a basse temperature
-Trauma
-Ustioni
-Colpo
-Infarto miocardico
-Insufficienza cardiaca congestizia
-Acidosi respiratoria
-Farmaci come i seguenti:
-Tranquillanti
-Sedativi
-Anestetici
-Narcotici
-Amiodarone
-Rifampicina
-Beta bloccanti
-Litio
-Fenitoina
-Sanguinamento gastrointestinale
-Disturbi metabolici come ipoglicemia, iponatriemia, acidosi e ipercapnia
Può anche svilupparsi quando qualcuno smette di prendere il medicinale per la tiroide..
Molti pazienti che sviluppano il coma mixedematoso vengono inizialmente ricoverati in ospedale per una condizione non correlata. Durante il ricovero, il paziente sviluppa lentamente un cambiamento nello stato mentale. La diagnosi può non essere sospettata inizialmente, soprattutto quando vengono utilizzati narcotici o sedativi.
Il coma mixedema è un'emergenza medica acuta e deve essere trattato nell'unità di terapia intensiva. È richiesto il monitoraggio continuo dello stato cardiovascolare e polmonare del paziente e spesso è richiesto il supporto respiratorio.
Il metodo per sostituire l'ormone tiroideo prevede l'assunzione di una versione sintetica dell'ormone T4 noto come levotiroxina. Una volta ripristinati i livelli di ormone T4, i sintomi diventano più gestibili, anche se questo può richiedere diverse settimane. Potrebbe essere necessario continuare a prendere questo medicinale per il resto della vita..
La modalità di terapia ideale e le dosi della terapia con ormoni tiroidei nel coma mixedema rimangono controverse a causa della rarità della condizione e della mancanza di studi clinici.
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