Il afasia globale È caratterizzato principalmente dall'incapacità di convertire i pensieri in linguaggio, nonché dalle difficoltà nel comprendere le verbalizzazioni degli altri. Questo tipo di afasia suppone gravi carenze per l'individuo, poiché presenta alterazioni del linguaggio sia espressive che ricettive. Ciò presuppone un'affettazione generalizzata della comunicazione, che occupa aree perisilviane anteriori e posteriori.
Questo disturbo sembra essere relativamente comune, localizzato tra il 25 e il 32% delle persone affette da afasia nelle fasi acute di un accidente cerebrovascolare. Tuttavia, dopo un anno la percentuale scende in modo significativo.
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La causa principale dell'afasia globale è l'accidente cerebrovascolare (CVA), come altri tipi di afasia. Infatti, nella fase acuta dell'ictus, si stima che tra il 20 e il 30% delle persone abbia qualche tipo di afasia. La percentuale è maggiore quanto meno tempo è trascorso dopo un danno cerebrale.
Di solito, l'emisfero sinistro o dominante è quello più correlato alla lingua. Pertanto, le lesioni nelle aree del cervello sinistro che producono e ricevono il linguaggio sono quelle associate a questa patologia.
Il danno copre le aree di Broca e Wernicke, necessarie sia per comprendere ed esprimere il linguaggio, accedere alle parole, usare la grammatica e costruire frasi..
L'afasia globale sembra essere dovuta a incidenti cerebrovascolari che colpiscono ampiamente l'arteria cerebrale media dell'emisfero sinistro. L'intera area perisilviana di detto emisfero è alterata, comprendendo la regione infero-posteriore del lobo frontale, i gangli della base, la corteccia uditiva, l'insula e le aree posteriori del lobo temporale..
Meno comunemente, può anche verificarsi da lesioni sottocorticali dell'emisfero sinistro, emorragiche o ischemiche:, che interessano il talamo, i gangli della base, la capsula interna, la sostanza bianca periventricolare e l'istmo temporale (connessioni che provengono da altre aree alla corteccia temporale).
I principali sintomi dell'afasia globale sono:
Il discorso proposizionale o volontario è limitato a poche semplici parole o frasi, a volte ripetitive o stereotipate. Kertesz nel 1985 descrive il caso di un paziente con afasia globale che ha detto solo ripetutamente la parola “sigaretta”, anche se chiedeva acqua. Questo autore ritiene che potrebbe influenzare il fatto che il paziente fosse un tossicodipendente dal tabacco.
Possono apparire stereotipi (emissioni vocali ripetute senza uno scopo specifico) che non sono parole reali o non hanno contenuto; attirando l'attenzione su come le pronunciano bene.
Tuttavia, contrariamente a quanto si può credere, il tipo di stereotipia (che sia reale o meno) non indica che il caso sia più grave o che vi sia una prognosi infausta..
Vediamo un esempio nel caso presentato da Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), in cui il paziente con afasia globale presenta uno stereotipo consistente nel ripetere sempre "quello tu, quello tu, quello tu".
Normalmente, la lesione che produce afasia provoca anche alterazioni nelle aree somatosensoriali e di movimento, che possono portare a emiplegia (quando metà del corpo è paralizzata da lesioni localizzate nell'emisfero opposto), emiparesi (la stessa ma più lieve), emiipoestesia (mancanza di sensazione al centro del corpo) ed emianopsia (la persona vede solo metà del proprio campo visivo).
Quasi immediatamente dopo la lesione, il paziente può essere completamente muto. Ciò significa che non trasmette alcun contenuto verbale. Col passare del tempo, riacquista la capacità di parlare.
Possono comparire anche aprassie, che sono problemi per eseguire movimenti che non sono legati a danni fisici, ma piuttosto al cervello. Sono principalmente di tipo oro-facciale o ideomotorio.
Le serie di verbi automatizzati come i giorni della settimana, i mesi, i numeri o le lettere dell'alfabeto vengono solitamente mantenute (e pronunciate in modo fluente). Si ritiene che possa essere dovuto all'attività intatta dell'emisfero destro (che normalmente viene preservata, poiché sembra che il danno all'emisfero sinistro sia ciò che causa problemi nel linguaggio).
- Parla poco e quando lo fa lo fa con fatica e mancanza di scioltezza. Il modo di parlare è noto come "discorso telegrafico".
- Mancanza di comprensione orale e scritta, comprensione solo di alcune parole, verbi o espressioni.
- Ripetizione alterata di parole e frasi.
- Lettura e scrittura alterate.
- Errori nella denominazione di persone, oggetti o animali.
- L'afasia globale può essere accompagnata da altri problemi come aprassia della parola, alessia, sordità pura per le parole, agrafia o aprassia facciale.
- L'apatia o la depressione sono comuni.
- La poca comunicazione che stabiliscono è grazie a semplici espressioni automatizzate che vengono emesse con l'intonazione corretta, come "accidenti!".
- La capacità di fare gesti per comunicare o utilizzare la corretta intonazione è anche legata alla conservazione dell'emisfero destro..
- Hanno completamente preservato la capacità intellettuale che non è associata agli aspetti linguistici (National Aphasia Association, 2016).
- Sono generalmente orientati, attenti e hanno comportamenti socialmente appropriati (Brookshire, 2007).
- Possono rispondere con monosillabi come "sì" o "no". Rispondono meglio se vengono interrogati su esperienze personali o aspetti familiari.
- Sono in grado di riconoscere i nomi di oggetti o luoghi reali, nonché di sapere quando vengono dette loro parole non reali o persino di rilevare una parola sbagliata per quella situazione.
Si può distinguere:
È quello con cui abbiamo a che fare qui; è accompagnato da problemi motori come emiparesi o emiplegia, poiché le lesioni occupano solitamente regioni motorie e somatosensoriali. Questo è il motivo per cui si verifica frequentemente anche insieme a emiipoestesia ed emianopsia (descritte sopra)..
È in fase di studio molto di recente e sembra essere causato, tra le altre cose, da embolie cerebrali che producono danni non contigui nelle aree perisilviane anteriore e posteriore..
Se lo confrontiamo con un altro tipo di afasia, l'afasia globale ha la prognosi peggiore. Nei primi mesi i sintomi migliorano notevolmente. Questo si chiama recupero spontaneo ed è molto più evidente se il danno non è molto esteso.
Generalmente l'evoluzione di questo tipo di afasia non è molto favorevole, soprattutto se la diagnosi è tardiva. Se diagnosticato durante la prima settimana dopo l'infortunio, il 15% dei soggetti dopo un anno guarisce dall'afasia.
Questi stessi autori hanno indicato che il 22% può essere mantenuto con lievi miglioramenti, il 35% evolve nell'afasia di Broca, un'afasia anomica (22%) o molto raramente, nell'afasia di Wernicke (7%).
In uno studio di Oliveira e Damasceno (2011) è stato scoperto che l'afasia globale potrebbe essere un predittore di mortalità dopo un ictus acuto, indicando che questa condizione ha influenzato negativamente la prognosi.
Quando è di tipo classico, si manifesta insieme a emiplegia o emiparesi, emiipoestesia ed emianopsia. La gravità e la durata di questi problemi associati influenzeranno la prognosi dell'afasia, rendendola più grave e rendendo difficile il recupero..
D'altra parte, Smania et al. (2010) hanno voluto osservare come è l'evoluzione dell'afasia globale in un paziente a lungo termine (25 anni). Hanno trovato tre fasi importanti nel recupero: un anno dopo l'ictus, dove sono state recuperate la comprensione verbale e la ripetizione delle parole; circa 1-3 anni dopo, la denominazione e la lettura sono migliorate; e da 3 a 25 anni, il discorso spontaneo è apparso oltre all'aumento delle prestazioni nei compiti sopra menzionati.
Nonostante tutto, i pazienti trattati in modo appropriato con afasia globale mostrano miglioramenti significativi nelle loro capacità di comunicazione e compiti linguistici.
L'afasia globale viene valutata in modo simile ad altre forme di afasia, cioè con vari test che coprono il più possibile aspetti del linguaggio e delle capacità cognitive (per escludere altri problemi).
Il più utilizzato per valutare le abilità linguistiche in afasia è il Boston Test per la diagnosi di afasia. Consiste di test secondari che misurano la fluidità del linguaggio espressivo, la comprensione dell'ascolto, la denominazione, la capacità di lettura, la ripetizione, il parlato automatico (come l'emissione di sequenze automatiche e la recitazione) e la comprensione della lettura..
Viene anche utilizzato per la Western Batery Afasia (WAB), che valuta le abilità sia linguistiche che non. Tra i primi vi sono la parola, la fluidità, l'ascolto e la comprensione, la ripetizione, la lettura e la scrittura; mentre quelli non linguistici esaminano il disegno, il calcolo, la prassi e i compiti visuospaziali. Valuta anche la prassi, la memoria e le funzioni visuoperceptive.
Spesso possono essere influenzate le funzioni frontali, che sono quelle legate all'impulsività, alla capacità di pianificare, categorizzare e alla flessibilità delle strategie cognitive. Possono essere valutati con test come il Porteus Labyrinth, il Wisconsin Card Sorting Test o la Torre di Hanoi.
Questi test possono essere utilizzati anche per vedere se la riabilitazione ha prodotto cambiamenti nel paziente..
Non esiste un unico trattamento per l'afasia globale. L'obiettivo principale sarà quello di migliorare al massimo l'adattamento all'ambiente e la qualità della vita. Per questo, gli accordi devono essere raggiunti attraverso la collaborazione multidisciplinare di logopedisti, neuropsicologi, fisioterapisti e terapisti occupazionali, oltre al supporto familiare..
La riabilitazione deve essere progettata per le capacità e la situazione personale e unica di ogni individuo, cioè deve essere personalizzata.
Possono essere utili nei pazienti con afasia globale, poiché le loro abilità sociali sono spesso intatte. Pertanto, svolgono semplici attività o giochi che promuovono la comunicazione sociale.
È un programma che migliora l'uso di gesti simbolici per la comunicazione e riduce l'aprassia. Tuttavia, non migliora l'espressione verbale. Per questo motivo, Ramsberger e Helm-Estabrooks nel 1989 hanno progettato il programma TAV orofacciale, in cui hanno introdotto stimoli che coinvolgono movimenti facciali e orali per eseguire gesti..
Consiste di 3 livelli: il primo include la manipolazione di oggetti reali, disegni di oggetti e immagini di azioni, il secondo utilizza solo immagini di azioni e il terzo solo gli oggetti.
L'istruzione li aiuta a imparare a comunicare con la persona colpita. Le strategie più utilizzate sono: semplificare le frasi, usare parole che sono ampiamente utilizzate, catturare l'attenzione della persona prima di parlare con loro, usare segni, dare alla persona un po 'di tempo per rispondere e cercare di comunicare in un ambiente tranquillo e senza distrazioni.
Le nuove tecnologie sono focalizzate sul miglioramento del linguaggio, in particolare la lettura e la capacità di ricordare le parole. In uno studio di Steele, Aftonomos e Koul (2010) è stato riscontrato che l'uso di un dispositivo per la generazione del linguaggio ha ridotto il deterioramento associato all'afasia globale cronica, migliorando la comunicazione e la qualità della vita.
- Logopedia e terapia del linguaggio migliorare la comunicazione con le altre persone e la qualità della vita.
- Influisce sul recupero livello di motivazione e aspetti della personalità.
È importante distinguere tra linguaggio e intelligenza, poiché molte persone potrebbero credere che le difficoltà di linguaggio siano dovute a deficit nelle capacità intellettuali.
Non è così, va notato che ci sono capacità cognitive completamente preservate, solo che queste persone non sanno come esprimere ciò che pensano. Ad esempio, possono avere una vita indipendente, muoversi da soli, conservare opinioni e avere una memoria per i volti proprio come prima del problema..
Cerca di fornire alle persone affette da afasia un mezzo per esprimere ciò che vogliono, evitando frustrazione e isolamento.
Alcune tecniche che la famiglia può utilizzare per facilitare la comunicazione includono: usare domande chiuse (a cui si può rispondere con "sì" o "no"), parafrasare la conversazione, usare frasi più semplici, cercare di ridurre la durata della conversazione, usare gesti per enfatizzare i contenuti importanti, dire di cosa parlare prima di iniziare la conversazione, ecc..
Sembra che sia più facile iniziare la riabilitazione parlando dapprima con un unico interlocutore che comprende questo disturbo e con il quale il paziente si trova a suo agio. A mano a mano che migliori, aggiungi altri interlocutori finché non finisci per conversare con piccoli gruppi di persone.
Un ambiente tranquillo senza distrazioni, rumori o altre conversazioni in background è il migliore.
Meglio affrontare argomenti comuni e utili, che vengono utilizzati nella vita quotidiana; o eventi attuali.
La pratica supervisionata delle conversazioni è utile, senza stancare la persona interessata.
Altre possibili linee di comunicazione possono essere create se è molto grave. L'importante è che questa persona possa capire il linguaggio ed esprimerlo, anche se non sa parlare o scrivere.
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