Il adenoma tubulare è il tipo più comune di polipo nel colon (intestino crasso). Si stima che colpisca tra il 20 e il 30% delle persone di età superiore ai 50 anni. È una lesione benigna con il potenziale di malignità, quindi una volta identificati è necessario rimuoverlo per eliminare il rischio di sviluppare il cancro al colon..
Da un punto di vista microscopico, gli adenomi tubulari sono costituiti da tubuli epiteliali ben organizzati, che a loro volta sono costituiti da cellule con caratteristiche “differenti” dalle normali cellule del colon, quindi questo tipo di polipo è considerato displasia..
Lo screening regolare è raccomandato sia per i polipi (compreso l'adenoma tubulare) che per il cancro del colon, poiché quando diagnosticato precocemente, la prognosi è generalmente eccellente..
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Il 90% degli adenomi tubulari è asintomatico; un paziente può averne uno o più e non provare assolutamente nulla. Quando si verificano i sintomi (10% dei casi), di solito sono aspecifici e attribuibili a più cause..
Tra i potenziali sintomi, il più frequente è il sanguinamento gastrointestinale inferiore, che nella maggior parte dei casi è microscopico; Ciò significa che il paziente non si accorge di nulla, essendo necessario lo studio del sangue occulto nelle feci per poter identificare l'emorragia.
Raramente, l'emorragia è abbastanza grande da mostrare nelle feci sangue rilevabile mediante ispezione diretta; Quando ciò si verifica, di solito si tratta di adenomi tubulari molto grandi che si sono evoluti per diversi anni, con il rischio di malignità molto più alto in questi casi..
Un altro dei sintomi che possono manifestarsi sono i cambiamenti nel pattern intestinale (quantità, qualità e tipo di evacuazioni), che in molti casi presentano diarrea, anche se quando un adenoma tubulare è abbastanza grande può ostruire parzialmente il lume dell'intestino crasso generando stitichezza..
Allo stesso modo, potrebbe esserci un cambiamento nella morfologia delle feci, specialmente quando l'adenoma si trova nel retto ed è di grandi dimensioni. In questi casi, le feci diventano più strette del normale, questo schema di evacuazione è noto come "sgabello affusolato" (sgabello che assomiglia a un nastro).
In rare occasioni possono verificarsi dolore addominale o prolasso rettale dell'adenoma tubulare, con pochissimi casi riportati in letteratura al riguardo..
Non è nota una causa singola e definita di adenomi tubulari (così come di qualsiasi altro tipo di polipo del colon), tuttavia ci sono fattori di rischio che aumentano le possibilità di presentare questa condizione.
Di tutti i fattori di rischio per l'adenoma tubulare, il più importante è il fattore genetico. L'attivazione o l'inattivazione di alcuni gruppi di geni fa sì che le cellule del colon crescano in modo disordinato e iniziano a formare adenomi o altri tipi di polipi in primo luogo, sviluppando successivamente il cancro del colon.
Poiché il fattore genetico è così significativo, il fatto che una persona abbia un parente di sangue di primo grado (padre, madre, fratello, figlio) che ha o ha presentato adenoma tubulare del colon, aumenta notevolmente il rischio che quella persona presenti anche, in effetti esiste un modello familiare ereditario molto ben consolidato.
Tuttavia, non tutti gli adenomi tubulari sono presenti nel contesto di un paziente con una storia familiare di adenoma tubulare; In questi casi, devono essere considerati altri fattori di rischio come il consumo eccessivo di alcol, l'abitudine al tabacco (fumo), l'obesità e lo stile di vita sedentario..
Inoltre, i pazienti con malattie infiammatorie del colon (colite ulcerosa, malattia di Chron) hanno maggiori probabilità di sviluppare qualsiasi tipo di polipo del colon, compresi gli adenomi tubulari..
Dal punto di vista macroscopico gli adenomi tubulari possono essere classificati in due grandi gruppi in base alle loro caratteristiche morfologiche; Adenomi tubulari peduncolati e adenomi tubulari sessili.
Entrambi i tipi possono essere suddivisi in due grandi gruppi in base alla loro dimensione: adenomi tubulari inferiori a 1 cm e adenomi tubulari più grandi di 1 cm.
Indipendentemente dal tipo (peduncolato o sessile), gli adenomi tubulari inferiori a 1 cm sono considerati a basso rischio di malignità, mentre gli adenomi tubulari più grandi di 1 cm hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro del colon.
D'altra parte, gli adenomi tubulari possono essere classificati in base alle loro caratteristiche microscopiche secondo la classificazione Kudo.
Gli adenomi tubulari peduncolati sono quelli che si collegano alla mucosa del colon attraverso un “piede” o “peduncolo”. Assomigliano a un fungo la cui parte stretta (piede) è collegata alla mucosa del colon, mentre la parte larga (polipo) è libera nel lume dell'intestino ad esso collegata solo dal piede..
Gli adenomi tubulari sessili sono quelli che sono attaccati alla mucosa del colon in tutta la sua base. Assomigliano a piccole cupole che si attaccano alla mucosa dell'intestino crasso, raggiungendo dimensioni considerevoli pari o superiori a 5 cm.
La classificazione Kudo divide gli adenomi tubulari in cinque diverse categorie in base al pattern ghiandolare osservato all'ingrandimento endoscopico..
Questa classificazione è applicabile non solo agli adenomi tubulari, ma a qualsiasi altro polipo del colon (adenoma villoso, adenoma tubulo-villoso). Le cinque categorie della classifica Kudo sono:
io. Schema normale della cripta, con ghiandole non ramificate e con orifizi circolari disposti ad intervalli regolari.
II. Motivo a forma di croce o stella, più grande del normale, tipico dei polipi iperplastici.
IIIL. Tubolare lungo, curve, presenti nelle lesioni adenomatose, displasia presente.
IIIs. Piccolo tubolare o circolare, Piccole cripte disposte in modo compatto, tipiche delle lesioni depresse, spesso associate a displasia di alto grado o carcinoma in situ.
IV. Aspetto cerebriforme, combinano ghiandole neoplastiche ramificate con cripte lunghe e tortuose, comuni nelle lesioni con una componente pelosa.
V. Irregolare intramucosa, ghiandole disorganizzate e non strutturate circondate da tessuto adenomatoso e infiammatorio che suggeriscono un'invasione. Carcinoma sottomucoso.
Esistono vari metodi di indagine e diagnosi degli adenomi tubulari, alcuni più sensibili e specifici di altri..
Per molti anni, l'uso del sangue occulto fecale è stato sostenuto come metodo di screening, sia per l'adenoma tubulare che per altri polipi e anche lesioni del colon maligne, tuttavia questo test è utile solo se l'adenoma sanguina, altrimenti non ha valore diagnostico.
Da parte sua, la colonscopia flessibile, anche quando è più invasiva, è molto più utile per la diagnosi degli adenomi tubulari (così come per qualsiasi altra lesione del colon), poiché consente non solo di visualizzare le caratteristiche macroscopiche dei polipi, ma eseguire anche biopsie per la conferma istologica.
La biopsia stessa può essere considerata il gold standard per la diagnosi di qualsiasi polipo del colon, compreso l'adenoma tubulare, tuttavia con l'avvento dell'endoscopia con ingrandimento e cromoendoscopia ogni giorno è meno frequente eseguire biopsie per distinguere lesioni maligne da lesioni benigne.
Poiché gli adenomi (incluso l'adenoma tubulare) sono gli unici polipi con il potenziale di malignità a lungo termine, le tecniche di ingrandimento endoscopico e la cromoendoscopia hanno cercato di sviluppare la capacità di distinguere gli adenomi da tutti gli altri tipi di polipi, rendendo così non necessario eseguire una biopsia per ottenere una diagnosi definitiva.
Inoltre, le tecniche di ingrandimento e cromoendoscopia consentono la diagnosi precoce di adenomi tubulari e altre lesioni incipienti del colon, che sono troppo piccole per essere rilevate dalla colonscopia convenzionale. Ciò consente di diagnosticare molto precocemente adenomi tubulari e altri tipi di polipi, migliorando significativamente la prognosi del paziente..
Poiché il 5% degli adenomi tubulari degenererà in cancro (di solito circa 14-15 anni dopo la prima comparsa), la rimozione è raccomandata ogni volta che viene diagnosticata, soprattutto se il paziente ha una storia di cancro al colon.
Il metodo di rimozione varia in base al numero di polipi, alla posizione, ai fattori di rischio del paziente e alla dimensione delle lesioni..
In genere, nei piccoli polipi peduncolati in pazienti con pochi fattori di rischio, può essere eseguita la polipectomia endoscopica, una procedura che può essere eseguita sotto sedazione in ufficio e le cui percentuali di successo la rendono la procedura di scelta quando possibile..
Quando i polipi sono molto grandi o molto numerosi così come in quei casi in cui è presente un'ostruzione intestinale, sarà necessario eseguire un intervento chirurgico.
Il tipo di intervento chirurgico dipenderà in gran parte dalla posizione dei polipi.
Quando si tratta di singoli polipi situati nel retto inferiore, è possibile eseguirne una resezione transanale.
In quei casi di adenomi tubulari multipli, grandi o con segni di malignità, sarà necessario eseguire la resezione del colon (colectomia), che può essere parziale (emicolectomia destra o sinistra a seconda della localizzazione delle lesioni) o totale (colectomia totale).
In tutti i casi in cui viene eseguita la polipeptomia endoscopica, così come quando sono previste resezioni parziali del colon, sarà necessario il controllo endoscopico ogni 2-5 anni poiché esiste la possibilità che nuovi adenomi tubulari (o altri tipi di polipi) possano svilupparsi attraverso il lungo del tempo.
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