Il tubercolosi dei linfonodi È l'infezione da tubercolosi che, oltre a interessare i polmoni, colpisce i linfonodi, principalmente quelli cervicali e sopraclaveari. È una delle malattie più antiche del mondo ed è causata da due specie di micobatteri, principalmente Mycobacterium tuberculosis e in casi eccezionali Mycobacterium bovis.
Il contagio di solito avviene attraverso goccioline di saliva espulse da pazienti infetti e inalate da pazienti sani. Sono note altre forme di trasmissione del bacillo della tubercolosi, come attraverso la pelle o la placenta, tuttavia sono estremamente rare e non hanno alcun significato epidemiologico..
Circa il 33% dei casi di tubercolosi colpisce non solo i polmoni, ma anche altri organi. Questi casi sono noti come tubercolosi extrapolmonare..
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L'infezione tubercolare viene solitamente contratta dall'aria attraverso goccioline espulse da tosse o starnuti..
I pazienti con tubercolosi extrapolmonare, senza tubercolosi polmonare non hanno la capacità di essere infettivi per nessuna via di trasmissione.
Tuttavia, i pazienti con tubercolosi extrapolmonare che presentano anche tubercolosi polmonare, se possono essere infettati dall'aria.
Il coinvolgimento dei linfonodi da parte del bacillo tubercolare si verifica principalmente in pazienti immunocompromessi, inclusi pazienti con infezione da HIV, bambini, anziani, diabetici, alcolisti, insufficienza renale, pazienti trapiantati e pazienti con neoplasie o in chemioterapia attiva.
La tubercolosi nodale manifesta clinicamente i segni e sintomi caratteristici della tubercolosi polmonare (febbre, sudorazione, perdita di peso, malessere generale) e inoltre manifestazioni linfoadenitiche.
Tuttavia, in alcuni casi, le manifestazioni extrapolmonari possono essere espresse isolatamente, richiedendo metodi diagnostici specifici e comprovati per dimostrare la presenza del bacillo..
La manifestazione iniziale è l'adenomegalia a evoluzione lenta, principalmente nei nodi cervicali e sopraclaveari, nota come "scrofola".
La caratteristica principale di questa adenomegalia è che non è dolorosa e all'inizio ognuna è perfettamente delimitata e poi inizia a convergere in una "massa" che continua ad essere indolore e talvolta può fistolizzare e suppurare.
Le metodiche diagnostiche della tubercolosi si basano principalmente sullo studio microbiologico delle secrezioni respiratorie (espettorato) per verificare la presenza del bacillo..
C'è anche il test della tubercolina o PPD, che è un derivato proteico purificato dei bacilli della tubercolosi, che viene somministrato per via intradermica. Se c'è una reazione locale, indica un'infezione da micobatteri..
Il PPD è un test cutaneo per rilevare l'infezione da tubercolosi latente nelle persone che non hanno ricevuto il vaccino BCG..
Per eseguire questo test, viene somministrata una dose di PPD di 0.1cc VSC e dopo 48-72 ore viene eseguita una lettura del prodotto di indurimento dell'iniezione del derivato sottocutaneo..
Se l'indurimento misura più di 5 mm, è considerato positivo in pazienti considerati ad alto rischio come HIV +, pazienti trapiantati e insufficienza renale.
Se l'indurimento misura 10 mm, è considerato positivo nei pazienti a rischio intermedio o moderato, come quelli che usano farmaci per via endovenosa, diabetici o bambini sotto i 4 anni di età.
In pazienti senza alcun rischio, un indurimento maggiore di 15 mm è considerato positivo per la presenza di micobatteri.
La tubercolosi extrapolmonare è suddivisa in due gruppi; tubercolosi extrapolmonare con dimostrazione batteriologica e tubercolosi extrapolmonare senza conferma batteriologica.
Esistono quattro criteri per determinare la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare senza conferma batteriologica, di cui almeno tre devono essere presenti per stabilirla. I criteri sono:
Per stabilire la diagnosi di tubercolosi linfonodale, viene eseguita una puntura per aspirazione con ago sottile (FNA) del linfonodo interessato, che consente la conferma diagnostica in circa l'80% dei casi..
Allo stesso modo può essere biopsiato un linfonodo precedentemente asportato, dove la conferma batteriologica si ottiene con l'identificazione di lesioni granulomatose con bacilli acido-resistenti visibili o senza la loro presenza..
Il trattamento della tubercolosi ha due obiettivi principali:
-Assicurarsi che i pazienti non siano potenzialmente infettivi e quindi interrompere la trasmissione-
-Evitare morbilità e mortalità e resistenza ai farmaci nei pazienti già infetti.
Lo schema per il trattamento della tubercolosi linfonodale dipende dalla categoria in cui si trova il paziente e si compone di due fasi: una iniziale o battericida e una continuativa o sterilizzante.
Per stabilire la categoria, vengono presi in considerazione fattori quali età, comorbilità, accesso a cure ambulatoriali a stretto controllo, ricovero o meno all'Unità di Terapia Intensiva (ICU) e se vi è stata o meno una risposta al primo schema di trattamento..
Lo schema generale è quello utilizzato nei pazienti di età superiore ai 15 anni e si compone di 4 farmaci: Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide e Isoniazide.
Questi farmaci hanno un buon assorbimento orale e la loro concentrazione massima viene raggiunta tra 2 e 4 ore dopo l'ingestione con un'eliminazione biliare / intestinale totale in 24 ore..
Il regime di trattamento sia per i bambini che per gli adulti consiste in una fase iniziale o battericida di due mesi in cui i quattro farmaci vengono ricevuti giornalmente dal lunedì al venerdì o 3 volte a settimana: lunedì, mercoledì e venerdì.
Nel caso di pazienti ospedalizzati nell'Unità di Terapia Intensiva (UTI), il trattamento deve essere effettuato 7 giorni su 7.
Le dosi della fase iniziale sono distribuite come segue:
La fase di continuazione consiste nella somministrazione di rifampicina e isoniazide una volta alla settimana per 4 mesi alle seguenti dosi:
In questo modo si realizza lo schema di trattamento completo di 6 mesi, che non solo elimina la patologia ma riduce anche al massimo il rischio di recidiva.
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