Il Disturbo dissociativo dell'identità o personalità multiple si caratterizza perché la persona che ne soffre può adottare fino a 100 identità che coesistono nel proprio corpo e nella propria mente. Un'altra caratteristica è che c'è una perdita di memoria troppo estesa per essere spiegata dalla normale dimenticanza..
Le personalità o alter ego adottati di solito seguono due tipi di schemi: 1) Hanno identità complete, con un comportamento, un modo di parlare e gesti unici. 2) Le identità differiscono solo parzialmente in alcune caratteristiche.
La caratteristica principale di questo disturbo è che ci sono alcuni aspetti della personalità della persona che sono dissociati. Per questo motivo, il nome di "disturbo della personalità multipla" è stato cambiato in "disturbo dissociativo dell'identità" (DID)..
Pertanto, è importante capire che c'è una frammentazione dell'identità, piuttosto che una proliferazione di personalità separate..
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DID riflette l'incapacità di integrare vari aspetti dell'identità, dei ricordi o della coscienza in un "sé" multidimensionale. In genere, un'identità primaria ha il nome della persona ed è passiva, depressiva o dipendente.
Le identità o gli stati dissociati non sono personalità mature, ma un'identità disgiunta. Diversi stati o identità richiamano diversi aspetti delle informazioni autobiografiche, favoriti dall'amnesia.
Quando c'è un cambiamento da una personalità all'altra si chiama "transizione", che di solito è istantanea e può essere seguita da cambiamenti fisici. L'identità che di solito richiede il trattamento è la personalità dell'ospite, mentre la personalità originale lo fa raramente.
Personalità diverse possono avere ruoli diversi per aiutare la persona ad affrontare gli eventi della vita.
Ad esempio, la persona può venire in trattamento con 2-4 alter ego e svilupparne più di 10 con il progredire del trattamento. Ci sono stati anche casi di persone con più di 100 personalità.
Eventi vitali e cambiamenti ambientali producono il cambiamento da una personalità all'altra.
Ci sono diversi modi in cui DID influisce sulla persona che lo ha nelle loro esperienze di vita:
Questi sono i principali sintomi di DID:
A) Presenza di due o più identità o stati di personalità (ciascuno con il proprio e relativamente persistente modello di percezione, interazione e concezione dell'ambiente stesso).
B) Almeno due di queste identità o stati di personalità controllano il comportamento dell'individuo su base ricorrente.
C) Incapacità di ricordare informazioni personali importanti, che sono troppo ampie per essere spiegate dalla normale dimenticanza.
D) Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad esempio, comportamento automatico o caotico da intossicazione da alcol) o malattia medica.
Alle persone con DID vengono solitamente diagnosticati 5-7 disturbi in comorbidità (concomitanti), un tasso più elevato rispetto ad altre malattie mentali.
A causa di sintomi simili, la diagnosi differenziale include:
La persistenza e la coerenza del comportamento identitario, dell'amnesia o della suggestionabilità possono aiutare a distinguere il DID da altri disturbi. Inoltre, è importante distinguere il TID dalla simulazione nei problemi legali..
Le persone che simulano il DID spesso esagerano i sintomi, mentono e mostrano poco disagio riguardo alla diagnosi. Al contrario, le persone con DID mostrano confusione, disagio e vergogna per i loro sintomi e la loro storia..
Le persone con DID percepiscono adeguatamente la realtà. Possono avere sintomi di K. Schneider di primo ordine positivi, anche se mancano dei sintomi negativi.
Percepiscono le voci come provenienti dall'interno delle loro teste, mentre le persone con schizofrenia le percepiscono come provenienti dall'esterno.
Schizofrenia e DID sono spesso confuse, sebbene siano diverse.
La schizofrenia è una grave malattia mentale che coinvolge psicosi croniche ed è caratterizzata da allucinazioni (vedere o sentire cose che non sono reali) e credere in cose senza una base nella realtà (deliri).
Le persone con schizofrenia non hanno personalità multiple.
Un rischio comune nei pazienti con schizofrenia e DID è la tendenza ad avere pensieri e comportamenti suicidi, sebbene tendano ad essere più frequenti nelle persone con DID.
La maggior parte delle persone con questo disturbo è stata vittima di qualche tipo di abuso traumatico durante l'infanzia..
Alcuni credono che, poiché le persone con DID sono facilmente ipnotizzabili, i loro sintomi sono iatrogeni, cioè sono sorti in risposta ai suggerimenti dei terapeuti.
Le persone con DID spesso riferiscono di aver subito abusi fisici o sessuali durante l'infanzia. Altri riferiscono di aver subito perdite precoci di persone vicine, gravi malattie mentali o altri eventi traumatici..
I ricordi e le emozioni di eventi dolorosi possono essere bloccati dalla consapevolezza e alternati tra le personalità.
D'altra parte, ciò che può svilupparsi in un adulto come stress post-traumatico, può svilupparsi nei bambini come DID come strategia di coping, a causa di una maggiore immaginazione.
Si ritiene che affinché il DID si sviluppi nei bambini, devono essere presenti tre componenti principali: abuso infantile, attaccamento disorganizzato e mancanza di supporto sociale. Un'altra possibile spiegazione è la mancanza di cure durante l'infanzia combinata con l'innata incapacità del bambino di dissociare i ricordi o le esperienze dalla coscienza..
Esiste una crescente evidenza che i disturbi dissociativi, incluso il DID, siano correlati a storie traumatiche e meccanismi neurali specifici.
È stato ipotizzato che i sintomi del DID possano essere aumentati dai terapisti che utilizzano tecniche per recuperare i ricordi - come l'ipnosi - nelle persone suggestionabili..
Il modello socio-cognitivo propone che il DID sia dovuto al fatto che la persona si comporta consciamente o inconsciamente in modi promossi dagli stereotipi culturali. I terapisti fornirebbero segnali da tecniche inappropriate.
Coloro che difendono questo modello notano che i sintomi del DID sono raramente presenti prima della terapia intensiva.
C'è una mancanza di consenso generale sulla diagnosi e il trattamento del DID.
Trattamenti comuni includono tecniche psicoterapeutiche, terapie orientate alla comprensione, terapia cognitivo-comportamentale, terapia comportamentale dialettica, ipnoterapia e rielaborazione del movimento oculare..
Il farmaco può essere utilizzato per i disturbi concomitanti per ridurre alcuni sintomi.
Alcuni terapisti comportamentali usano trattamenti comportamentali per un'identità, quindi usano la terapia tradizionale quando è stata data una risposta favorevole.
La terapia breve può essere complicata, poiché le persone con DID possono avere difficoltà a fidarsi del terapeuta e hanno bisogno di più tempo per stabilire una relazione di fiducia.
Il contatto settimanale è più comune, dura più di un anno, essendo molto raro che dura settimane o mesi ...
Identità diverse possono apparire durante la terapia in base alla capacità di affrontare situazioni o minacce specifiche. Alcuni pazienti possono presentarsi inizialmente con un gran numero di identità, sebbene queste possano essere ridotte durante il trattamento.
Le identità possono reagire in modo diverso alla terapia, temendo che l'obiettivo del terapeuta sia eliminare l'identità, soprattutto quella relativa a comportamenti violenti. Un obiettivo appropriato e realistico del trattamento è cercare di integrare le risposte adattive nella struttura della personalità..
Brandt et al.Hanno condotto un'indagine con 36 medici che hanno trattato DID e che hanno raccomandato un trattamento in tre fasi:
La International Society for the Study of Trauma and Dissociation ha pubblicato le linee guida per il trattamento del DID nei bambini e negli adolescenti:
È difficile stabilire basi biologiche per DID, sebbene le indagini siano state condotte con la tomografia a emissione di positroni, la tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone o la risonanza magnetica..
Ci sono prove che ci sono cambiamenti nei parametri visivi e amnesia tra le identità. Inoltre, i pazienti con DID sembrano mostrare carenze nei test di controllo dell'attenzione e della memorizzazione.
Il DID si verifica più comunemente nei giovani adulti e diminuisce con l'età.
Il Società internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione afferma che la prevalenza è compresa tra l'1% e il 3% nella popolazione generale e tra l'1% e il 5% nei pazienti ospedalizzati in Europa e Nord America.
Il DID viene diagnosticato più frequentemente in Nord America che nel resto del mondo e da 3 a 9 volte più frequentemente nelle donne.
Si consigliano i seguenti suggerimenti per la famiglia:
Poco si sa sulla prognosi per le persone con DID. Tuttavia, raramente si risolve senza trattamento, sebbene i sintomi possano variare nel tempo..
D'altra parte, le persone che hanno altri disturbi in comorbilità hanno una prognosi peggiore, così come coloro che rimangono in contatto con gli autori di abusi..
E quali esperienze hai con il disturbo dissociativo dell'identità??
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