Il toro mandibolare È una crescita ossea solitaria o bilaterale che appare sulla superficie linguale della mandibola. Di solito si trova vicino ai canini o ai premolari. L'eziologia è ancora imprecisa, ma si ritiene che siano coinvolti elementi genetici e ambientali..
Sono anche conosciuti come cresta mandibolare o esostosi ossea. Secondo le indagini svolte, non sembrano avere un'influenza sulla comparsa del cancro nella sfera orale. L'incidenza di questa condizione varia tra il 20 e il 25% nella popolazione americana..
Possono essere classificati in base alla loro forma, dimensione, posizione e numero. Le opzioni terapeutiche sono molteplici e dipenderanno dai sintomi, dai criteri estetici e funzionali, nonché dalle possibilità di posizionamento protesico..
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Il toro mandibolare è quasi sempre asintomatico. Solo in alcuni casi in cui le sue dimensioni sono molto grandi o la sua posizione è molto fastidiosa, i pazienti possono manifestare una sorta di disagio.
Le principali lamentele di chi soffre di questa patologia sono dolore occasionale e sanguinamento, soprattutto dopo alcuni traumi, ulcere sopra o intorno alla lesione e in casi molto gravi, difficoltà a masticare.
Potrebbe anche verificarsi disagio quando si cerca di posizionare una protesi dentale; infatti questa è una delle principali cause di consultazione del dentista prima di diagnosticare il toro.
Sono stati segnalati casi aneddotici di anestesisti che hanno avuto difficoltà a intubare pazienti portatori di toro, ma la letteratura al riguardo è scarsa.
Come accennato nell'introduzione, l'eziologia del toro mandibolare non è chiara. Tuttavia, esiste un accordo universale implicito che conferisce al toro un'origine multifattoriale.
Diversi studi clinici hanno dimostrato la predisposizione genetica nella comparsa delle diverse esostosi. Molti altri coinvolgono elementi ambientali nella genesi del toro e anche fattori funzionali legati a denti, morso e fisiologia dentale..
Nelle prime fasi della vita (fasi in cui sono molto rari) sono stati collegati al bruxismo.
Esistono anche collegamenti tra disturbi nella regolazione di calcio, vitamina D e vitamina K e il toroide, che possono offrire approfondimenti sulla sua origine.
È stato anche studiato l'aspetto del toro dopo procedure dentali come gli innesti gengivali..
Una nuova teoria sull'origine della cresta mandibolare è stata sollevata nel 2013 da un gruppo di ricercatori, i quali ritengono che esista una relazione tra la formazione della mascella e l'ossificazione della cartilagine di Meckel in età fetale con l'aspetto del toro..
- Piccolo: fino a 3 cm di diametro.
- Medio: tra 3 e 5 cm di diametro.
- Grande: maggiore di 5 cm di diametro.
- Mandibolare.
- Palatino.
- Altre posizioni intraorali.
- Solo.
- Molteplici unilaterali.
- Bilaterale multiplo.
- Cianografie.
- Nodulare.
- Fusiformi.
- Lobulare.
La diagnosi del toro mandibolare è principalmente clinica. Deve essere eseguita una valutazione dentale completa, palpando la lesione per verificarne la consistenza ossea, valutando la mucosa orale per ulcere o traumi e verificando la vitalità dei denti vicini alla lesione..
Vanno richiesti anche esami complementari, inizialmente uno studio radiologico periapicale in cui si evidenziano aree di elevata opacità in relazione alla radice dei denti compromessi..
Gli studi patologici possono essere indicati se si sospetta qualsiasi altra lesione che può essere maligna o se la diagnosi iniziale è incerta..
Istologicamente è descritta come una lesione ossea con una corteccia molto densa e al centro è evidenziato un osso spugnoso con aree calcificate.
Le diagnosi differenziali del toro mandibolare includono formazione di ascessi, cancro alle ossa, tumori delle ghiandole salivari, tumori vascolari, sindrome di Gardner e fibromi..
La maggior parte dei casi di cresta mandibolare non richiede un trattamento specifico. In effetti, molti passano inosservati fino a quando il dentista non li rileva in una valutazione di routine o in un consulto per un'altra causa..
In alcuni casi il trattamento è conservativo. Vengono trattati solo i pochi sintomi che possono comparire e la risoluzione chirurgica viene ritardata, il che è indicato in situazioni molto specifiche..
La chirurgia per l'estrazione del toro mandibolare viene eseguita da chirurghi maxillo-facciali ed è indicata solo nelle seguenti situazioni:
Se il toro interferisce con una procedura protesica già eseguita o da eseguire, deve essere rimosso..
Quando, a causa delle sue dimensioni, il toro provoca lesioni nella mucosa orale con ulcere e sanguinamento, deve essere rimosso.
Alcuni tipi e posizioni di toro possono tendere ad accumulare detriti alimentari, il che compromette la salute orale del paziente e causa l'alitosi.
In caso di deformità dentale o protrusione causata dal toro, molti pazienti ne richiedono l'estrazione per il fastidio che genera.
L'esceresi del toro mandibolare viene eseguita attraverso un raro intervento chirurgico orale in cui viene asportata una sezione di osso che comprende non solo la protuberanza ma anche un bordo osseo pulito per impedirne la riproduzione, nonostante si consiglia sempre di asportare la minor quantità di tessuto possibile mantenendo intatto il periostio.
Questo intervento può essere eseguito in anestesia locale in studio condizionato o in ambulatorio..
Tuttavia, alcuni casi devono essere eseguiti in anestesia generale in sala operatoria a causa del rischio di compromettere le vie aeree, o se il toro è correlato a strutture vascolari o nervose che possono essere ferite se il paziente si muove..
La procedura viene eseguita garantendo un'aspirazione continua, con il paziente in posizione supina e con la bocca artificiale permanentemente aperta..
Dopo un'opportuna incisione, dividendo l'osso con frese specializzate accoppiate ad un motore ultrasonico ad alta frequenza, si rimuove la lesione con uno scalpello e si suturano accuratamente i lembi..
Come in qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni, tra le quali abbiamo:
- Lesioni ai nervi.
- Lesioni vascolari.
- Infezioni.
- Sanguinamento.
- Cicatrici ipertrofiche
- Disturbi della ritenzione.
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