Il Sindrome di Sudeck o sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) è un tipo di patologia dolorosa con decorso clinico cronico che è attribuito allo sviluppo di una disfunzione del sistema nervoso centrale o periferico. A livello clinico, la sindrome di Sudeck è caratterizzata dalla presenza di una disfunzione o deficit variabile dei sistemi neurologico, muscolo-scheletrico, cutaneo e vascolare.
I segni e sintomi più diffusi in questa condizione medica di solito includono: dolore ricorrente e localizzato alle estremità o alle aree colpite, anomalie della temperatura e del colore della pelle, sudorazione, infiammazione, aumento della sensibilità cutanea, compromissione motoria e significativo ritardo del fisico funzionale recupero. Inoltre, in termini di caratteristiche cliniche, sono state descritte due diverse fasi dell'evoluzione: stadio I o precoce, stadio II e stadio III..
Sebbene i fattori eziologici specifici della sindrome di Sudeck non siano esattamente noti, un'ampia varietà di meccanismi può svolgere un ruolo importante sia nella sua genesi che nel mantenimento. Una buona parte dei casi si sviluppa dopo aver subito un trauma o un intervento chirurgico, patologia infettiva o anche radioterapia.
Per quanto riguarda la diagnosi di questa patologia, essa deve essere fondamentalmente clinica e confermata con altri test complementari. Sebbene non esista una cura per la sindrome di Sudeck, l'approccio terapeutico richiede un approccio multidisciplinare che di solito include terapia farmacologica, riabilitazione fisica, procedure chirurgiche e trattamento psicologico, tra gli altri..
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Il dolore è uno dei sintomi medici che tutte le persone sperimentano o hanno sperimentato ad un certo punto..
In questo modo, di solito cerchiamo una remissione o un sollievo di questo attraverso le tecniche disponibili (analgesico, assistenza medica di emergenza, ecc.) E, inoltre, la diagnosi è solitamente più o meno ovvia.
Tuttavia, ci sono alcuni casi in cui nessuno di questi approcci è efficace e non è possibile trovare una causa medica specifica..
Uno di questi casi è la sindrome di Sudeck, nota anche con il nome di distrofia simpatica riflessa (RSD) o altri termini meno utilizzati come algodistrofia, algoneurodistrofia, atrofia di Sudeck, osteoporosi transitoria o sindrome spalla-mano, tra gli altri..
Le sindromi correlate al dolore cronico derivante da un trauma sono state riportate nella letteratura medica nel corso di diversi secoli. Tuttavia, fu solo nel 1900 che Sudeck descrisse per la prima volta questa sindrome definendola "atrofia ossea infiammatoria acuta"..
Il termine distrofia simpatica riflessa (RSD) è stato proposto e coniato da Evans nel 1946. Così, l'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore, ha definito nel 1994 i criteri clinici e il termine di questa patologia come Sindrome Dolorosa Regionale Complessa.
La sindrome di Sudeck è una rara forma di dolore cronico che di solito colpisce principalmente le estremità (braccia o gambe).
Generalmente, i segni e sintomi caratteristici di questa patologia compaiono dopo una lesione traumatica, un intervento chirurgico, un ictus o un incidente cardiaco e sono associati a un cattivo funzionamento del sistema nervoso simpatico..
Il nostro sistema nervoso (SN) è solitamente diviso a livello anatomico in due sezioni fondamentali: il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso periferico:
Inoltre, dobbiamo sottolineare che il sistema nervoso periferico, a sua volta, ha due suddivisioni fondamentali:
Pertanto, il ramo del nervo simpatico fa parte del sistema nervoso autonomo ed è responsabile della regolazione dei movimenti involontari e dei processi omeostatici nel corpo. In particolare, il sistema nervoso simpatico è responsabile della produzione di risposte di difesa a eventi o circostanze che rappresentano un pericolo, potenziale o reale.
L'improvvisa e massiccia attivazione del sistema simpatico produce un'ampia varietà di relazioni tra le quali possiamo evidenziare: dilatazione pupillare, sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, dilatazione grossolana, ecc..
Pertanto, quando un danno o una lesione colpisce il sistema simpatico, possono verificarsi sistematicamente risposte anormali, come la sindrome di Sudeck..
Chiunque può contrarre la sindrome di Sudeck, indipendentemente dall'età, dal sesso, dal luogo di origine o dal gruppo etnico.
Non sono state individuate differenze rilevanti in termini di età di esordio, tuttavia è stata registrata una maggiore prevalenza di questa patologia nelle donne con età media di 40 anni.
Nel caso della popolazione pediatrica non compare prima dei 5 anni di età e, inoltre, è poco frequente prima dei 10 anni.
Sebbene i dati statistici relativi a questa patologia siano scarsi, molti indicano un'incidenza di 5,6-26, 2 casi ogni 100.000 abitanti della popolazione generale. Inoltre, il rapporto di prevalenza è di 4: 1 a favore del sesso femminile..
D'altra parte, le cause scatenanti più frequenti sono traumatiche, solitamente affette da fratture ossee.
Il quadro clinico caratteristico della sindrome di Sudeck comprende un'ampia varietà di segni e sintomi che di solito variano a seconda dell'evoluzione temporale della patologia:
Nella fase iniziale della sindrome di Sudeck, i sintomi possono fluttuare in modo ricorrente e rimanere indefinitamente. Inoltre, l'insorgenza è solitamente lenta, può iniziare con una sensazione di debolezza o bruciore in alcune aree, seguita da rigidità progressiva..
Alcune delle alterazioni più comuni in questa fase sono:
Come notato sopra, le cause specifiche della sindrome di Sudeck non sono esattamente note, nonostante siano legate al sistema nervoso simpatico..
A parte questo, è possibile classificare questa patologia in due tipi fondamentali, con segni e sintomi simili, ma con cause eziologiche differenziali:
I fattori eziologici più legati a questa patologia includono: traumi, interventi chirurgici, infezioni, ustioni, radiazioni, paralisi, ictus, infarti, patologie spinali o alterazioni legate ai vasi sanguigni.
D'altra parte, dobbiamo sottolineare che in alcuni pazienti non è possibile identificare il fattore precipitante e, inoltre, sono stati documentati anche casi familiari della malattia, quindi un potenziale campo di ricerca sarebbe l'analisi dei modelli genetici di questa patologia.
La ricerca più recente suggerisce che la sindrome di Sudeck può essere influenzata dalla presenza di vari fattori genetici. Sono stati identificati diversi casi familiari in cui questa patologia presenta un parto precoce, con un'elevata presenza di distonia muscolare e, inoltre, molti dei suoi membri sono gravemente colpiti.
La diagnosi iniziale della sindrome di Sudeck si basa sull'osservazione clinica.
Il medico specialista deve riconoscere alcune delle caratteristiche e delle manifestazioni più comuni in questa patologia, pertanto, la diagnosi viene solitamente effettuata sulla base del seguente protocollo:
Inoltre, una volta formato un sospetto consistente sulla sofferenza di questa patologia, è necessario utilizzare diversi test di laboratorio per escludere la presenza di altri processi patologici differenziali.
Alcuni dei test più utilizzati includono raggi X, densitometria tomografica, tomografia assiale computerizzata, risonanza magnetica nucleare o scintigrafia..
Inoltre, la letteratura medica ha indicato anche l'uso di altri test come la flebografia intraossea, la termografia, la flussimetria cutanea o il Q-SART.
Non esiste attualmente una cura identificata per la sindrome di Sudeck, principalmente a causa dell'ignoranza dei meccanismi eziologici e fisiopatologici..
Tuttavia, esiste un'ampia varietà di approcci terapeutici che possono essere efficaci nel controllare e alleviare i segni ei sintomi subiti dalle persone colpite..
Pertanto, il National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015), indica alcune delle terapie più utilizzate:
La prognosi medica e l'evoluzione della patologia varia in modo significativo tra le persone colpite. In alcuni casi è possibile una remissione completa e spontanea dei sintomi.
Tuttavia, in altri casi, sia il dolore che altre patologie tendono ad apparire in modo irreversibile, persistente e resistente alle terapie farmacologiche..
Oltre a questo, specialisti nel trattamento del dolore e della sindrome di Sudeck, sottolineano che un approccio precoce alla patologia è essenziale, poiché aiuta a limitarne la progressione.
La sindrome di Sudeck è ancora una malattia poco conosciuta, sono pochi gli studi clinici che permettono di chiarire le cause, il decorso clinico e il ruolo delle terapie sperimentali.
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