Il sindrome costituzionale o sindrome del 3 "A" è una malattia caratterizzata da 3 componenti: astenia, anoressia e perdita di peso o perdita di peso significativa che è involontaria. Questa sindrome non deve manifestarsi accompagnata da alcun sintomo o segno che guidi la diagnosi della sofferenza di una malattia di un determinato organo o sistema.
La sindrome costituzionale costituisce una sfida clinica per i professionisti, poiché può essere difficile da diagnosticare e richiede una valutazione approfondita per rilevarla. Inoltre, può avere molte cause, essendo queste molto diverse.
La sindrome costituzionale può avere diversi livelli di gravità, dove il grado più alto è la cachessia, caratterizzata da una significativa perdita di peso, affaticamento, atrofia muscolare e malnutrizione; ed è talvolta collegata allo sviluppo del cancro.
D'altra parte, è una condizione che può verificarsi in tutte le età; sebbene sia più comune nelle età avanzate, poiché in queste fasi di solito c'è una mancanza di appetito e debolezza.
Ci sono diversi concetti in letteratura per definire questa condizione, come sindrome generale, sindrome dell'affettività generale, sindrome cachessia-anoressia-astenia, sindrome cachettica, ecc..
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Significa mancanza di energia o debolezza fisica e mentale per svolgere attività quotidiane che in precedenza venivano svolte normalmente, ed è la manifestazione meno evidente di questa sindrome.
Circa il 25% dei pazienti che vengono alla consultazione afferma di avere affaticamento o debolezza, sebbene ciò non significhi che presenteranno questa sindrome.
Se appare isolato, senza altri sintomi, può anche essere funzionale perché dà il segnale al nostro corpo di riposare di fronte a lunghi periodi di stress. Tuttavia, in questa sindrome è accompagnata da altre manifestazioni, quindi costituisce un problema da trattare.
L'astenia organica e quella funzionale si differenziano in quanto hanno cause diverse, in durata (funzionale dura più a lungo), andamento fluttuante, resistenza all'esercizio fisico e altri sintomi (in funzionale appare imprecisa, poco delimitata).
Di fronte a questa situazione, il professionista cercherà prima di escludere possibili cause organiche.
In questo caso viene definita una significativa mancanza di appetito non causata da altri problemi come quelli associati al cavo orale, alla perdita dei denti o alla mancanza di odore. Cioè, viene controllato se è dovuto ad altre cause specifiche.
Secondo Suárez-Ortega et al. (2013), finisce per essere sviluppato da molti processi ed è normale che a poco a poco finisca con la cachessia (grave malnutrizione) o addirittura con la morte. Dal momento che il nostro corpo ha bisogno di sostanze nutritive per sopravvivere.
Per scoprire se una persona ha raggiunto la cachessia, vengono utilizzati i seguenti criteri:
La mancanza di appetito è associata alla componente successiva, quella della perdita di peso o della perdita di peso.
Comporta una perdita di peso involontaria, principalmente di tessuto adiposo. Questo comincia a essere considerato grave quando il 2% del peso viene perso in modo non volontario in un mese, in 3 mesi più del 5% e in 6 mesi più del 10%.
Questa perdita di peso può essere associata, come abbiamo detto, al punto precedente (mancanza di fame), problemi all'apparato digerente, scarso assorbimento dei nutrienti, sitofobia o paura di mangiare o demenza. Se continua nonostante l'aumento dell'apporto calorico, potrebbe essere dovuto a diabete mellito, ipertiroidismo o diarrea.
Nel cancro, questa perdita di peso può essere dovuta a cause multifattoriali: tumori digestivi che comprimono gli organi, attivazione di fattori di necrosi o effetti collaterali di altri trattamenti.
Nella sindrome costituzionale è importante sapere che questa perdita non è dovuta a un periodo di dieta volontaria, diuretici o altre malattie. Per calcolare quanto peso è stato perso, viene utilizzata questa formula (Brea Feijoo, 2011):
Percentuale di peso corporeo perso = Peso normale - Peso attuale x 100 / Peso normale
La classificazione tipica consiste in:
- Sindrome costituzionale completa: presenta i 3 componenti spiegati sopra.
- Sindrome costituzionale incompleta: la perdita di peso, che è un sintomo essenziale, è accompagnata o solo da astenia, o solo da anoressia.
Le cause principali consistono in:
La sindrome è spesso dovuta o collegata a malattie gastrointestinali, come infiammazioni intestinali, ulcere, celiachia, problemi di deglutizione, pancreatite, ecc. Può anche essere associato a malattie del sistema endocrino come iper- o ipotiroidismo, diabete mellito o, in casi più rari, feocromocitoma o iperparatiroidismo..
D'altra parte, può derivare da infezioni come tubercolosi, fungemia, parassiti, HIV, ecc. O essere correlato a malattie del tessuto connettivo, dei polmoni o dei reni. In questi ultimi, il calo ponderale associato all'emodialisi è la situazione che produce più morbilità e mortalità.
Le alterazioni cardiovascolari possono far parte dell'eziologia della sindrome costituzionale, inducendo l'individuo a perdere peso per molteplici ragioni come l'ipercatabolismo (degradazione o sintesi di proteine molto rapidamente) o la mancanza di appetito.
È ripetutamente collegato all'ischemia mesenterica (che causa una mancanza di afflusso di sangue all'intestino tenue). D'altra parte, la cachessia è stata associata a grave insufficienza cardiaca.
Curiosamente, una persona che assume molti farmaci può anche sviluppare questa sindrome, causando principalmente la perdita di peso negli anziani..
La sindrome costituzionale può essere causata da tumori (circa il 25% delle persone colpite) o neoplasie, che consistono nello sviluppo di nuovi tessuti in alcune parti del corpo, e possono essere maligne o benigne.
Nel 50% dei pazienti con tumori presentano metastasi al momento della diagnosi. I più comuni sono gastrointestinali, seguiti da genito-urinari e poi oncoematologici.
Il deterioramento neurologico produce gradualmente una disfunzione viscerale e, quindi, una riduzione dell'assunzione di cibo. I più frequenti associati alla sindrome sono l'ictus, la demenza, la sclerosi multipla o il Parkinson.
I disturbi mentali, sorprendentemente, possono anche costituire una causa per la sindrome costituzionale. Ad esempio, la depressione può portare a questa condizione in 1 persona su 5 colpita. Principalmente questi disturbi includono disturbo alimentare, demenza o disturbo di somatizzazione.
È importante tenere presente che, nelle aree più svantaggiate del mondo, soprattutto gli anziani, può presentare questa sindrome per non essere in grado di accedere a un'alimentazione adeguata.
In uno studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) sottolineano l'importanza di studiare l'eziologia di questa sindrome. Sono stati analizzati 328 pazienti con sindrome costituzionale e la loro eziologia è stata organizzata per frequenza, da più a meno frequente: tumori maligni, disturbi psichiatrici e malattie organiche dell'apparato digerente..
Per diagnosticare, devono essere soddisfatti i criteri che abbiamo precedentemente esposto, classificandoli come di tipo completo o incompleto.
Una volta che il professionista si è assicurato di soddisfare questi criteri diagnostici, al paziente verrà chiesto della sua storia personale (malattie, occupazione, alloggio ...) e della sua famiglia (se c'è una storia di altre malattie, cancro o disturbi mentali).
Saranno ottenuti dati sull'attività fisica, o se conduci una vita sedentaria o attiva, su come mangiare, se consumi droghe o droghe. Per conoscere la gravità dei sintomi, sarà messa in discussione la durata di questi e in che modo sta influenzando la vita della persona.
Per quanto riguarda l'esame obiettivo, di solito vengono eseguiti un esame del sangue, un test delle urine, un test biochimico di base, il controllo della presenza di sangue nascosto nelle feci e un'ecografia addominale..
Se non è stato possibile giungere ad una diagnosi specifica anche dopo un esame esaustivo, si può giungere alla diagnosi di sindrome costituzionale di origine sconosciuta (dopo un minimo di 3 settimane di degenza ospedaliera). E si raccomanda di eseguire un follow-up ogni due mesi all'inizio e, successivamente, ogni sei (Rodríguez Rostan, 2015).
Secondo Suárez-Ortega et al. (2013) nell'Hospital Universitario de Gran Canaria “Doctor Negrín” c'è un'alta prevalenza della sindrome costituzionale (circa il 20%).
D'altra parte, nello studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002), hanno analizzato i pazienti con questa sindrome e hanno scoperto che il 52% dei pazienti erano uomini e il 48% donne. L'età media dei pazienti era di 65,4 anni, sebbene l'età variava da 15 a 97 anni.
Inoltre, nel 44% delle persone colpite, è stata riscontrata almeno un'altra malattia concomitante e nel 24% più di una condizione associata.
Ovviamente, il trattamento della sindrome costituzionale è individualizzato, cioè completamente adattato ai sintomi e ai problemi che ogni paziente presenta..
Per questo, oltre a tener conto dei sintomi, dell'eziologia, della fase della malattia, delle opzioni terapeutiche esistenti, dell'impatto del problema sul funzionamento della persona, ecc..
Il modo migliore per affrontare la sindrome costituzionale è attraverso un intervento multidisciplinare, coinvolgendo diversi professionisti: medici, infermieri, nutrizionisti, terapisti occupazionali, fisioterapisti, psichiatri, ecc..
In primo luogo, insiste su un cambiamento nutrizionale del paziente sotto la supervisione di un professionista. Si cerca che la persona interessata aumenti la quantità di calorie che consuma attraverso una dieta ipercalorica adattata alle proprie preferenze e esigenze, evitando la restrizione alimentare. In alcuni casi può essere consigliabile assumere integratori alimentari.
In generale in questa sindrome possono essere utili alcuni farmaci come il megestrolo acetato o basse dosi di corticosteroidi (come il desametasone o il prednisone), che servono a migliorare i sintomi dell'anoressia e della perdita di energia (astenia). Altri farmaci usati sono ciproeptadina e metoclopramide..
Tuttavia, poiché questa sindrome può essere così variabile in ogni individuo, i rischi ei benefici dell'assunzione di questi farmaci dovrebbero essere valutati individualmente, poiché possono avere effetti avversi come ipertensione, insonnia, insufficienza surrenalica, disturbi gastrointestinali, ecc..
È anche importante che se ci sono complicazioni che hanno generato la malattia, agiscano su di esse. Ecco perché è fondamentale sapere cosa ha causato la sindrome, perché è lì che si concentrerà il trattamento: se c'è ipertiroidismo, neoplasie, malattie neurologiche, problemi gastrointestinali, ecc. Verrà creato un trattamento specifico per agire sulla causa.
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