Il lombosciatica corrisponde al dolore della regione lombare che segue il percorso del nervo sciatico. È diverso dalla lombalgia, limitato alla parte bassa della schiena. Mentre la lombalgia è causata dalla contrazione muscolare, la lombosciatica include il dolore da compressione dello sciatico.
È una condizione che coinvolge sia le ossa che le articolazioni - colonna lombare - nonché le parti molli della regione. Anche le radici nervose che compongono il nervo sciatico sono interessate e insieme determinano i sintomi caratteristici..
Lo sciatico è il nervo più spesso e più lungo del corpo umano. Nasce dall'unione delle radici nervose L4 e L5 - nella regione lombare - così come S1, S2 e S3 (bacino posteriore) che attraversano la vita, i glutei e la parte posteriore della coscia. La sua funzione è quella di dare la sensibilità dell'aspetto posteriore dell'arto inferiore, oltre all'aspetto laterale della gamba e del piede..
La lombalgia colpisce gran parte della popolazione mondiale almeno una volta nella vita. La compressione del nervo sciatico è meno comune e tuttavia rappresenta una delle cause più comuni di assenza dal lavoro.
In molte occasioni, i sintomi della lombosciatica producono incapacità per l'attività quotidiana del paziente, compreso il lavoro. Ecco perché questa condizione ha un impatto sull'attività economica di un paese. Conoscere, diagnosticare e curare la lombosciatica è importante perché è una malattia invalidante.
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La lombociatalgia è una condizione che colpisce la colonna lombare e coinvolge il nervo sciatico. È una condizione il cui sintomo cardine è il dolore, motivo della disabilità che si osserva. Altri sintomi osservati derivano dalla compressione delle radici nervose provenienti dalla colonna lombare.
Le strutture coinvolte nella lombosciatica sono i muscoli dorsale e paravertebrale e le radici del nervo sciatico. Per questo motivo, il dolore è sia somatico che neuritico..
Corrisponde al sintomo causato dalla contrattura muscolare reattiva e sostenuta. Questo di solito è il sintomo iniziale della malattia ed è correlato a traumi, postura scorretta o sforzo fisico..
I recettori del dolore muscolare sono in grado di rispondere a stress meccanico, pressione, ferite da pugnalata e stretching. Lo sforzo fisico estremo e i traumi sono la principale causa di dolore muscolare.
Il disco intervertebrale, una struttura che separa due vertebre contigue, ha anche recettori del dolore. La compressione diretta del disco a causa di ernia o spostamento è una causa di dolore a questo livello.
L'articolazione sacro-iliaca è esposta a danni causati da sforzo fisico, stiramenti e traumi, oltre alle patologie delle articolazioni. Per questo motivo, è possibile la comparsa di dolore a questo livello a causa di danni a questa regione.
Innanzitutto bisogna considerare che la struttura del nervo è sensibile al dolore. Tenendo conto che la lombosciatica è il prodotto della compressione del nervo, il dolore di origine nervosa si verifica per questo motivo.
Il meccanismo del dolore da compressione neuropatica non è ancora chiaro. Si suggerisce l'esistenza di recettori per stimoli dannosi in grado di innescare il rilascio di sostanze che provocano infiammazione e, di conseguenza, dolore..
Una caratteristica importante del dolore sciatico è la sua irradiazione al gluteo e alla coscia sul lato corrispondente al nervo colpito. Il nervo è formato dall'unione delle radici nervose che emergono dagli spazi intervertebrali della colonna lombare (L) e del sacro (S).
Dagli spazi intervertebrali L4 - L5, L5 - S1 e S1 - S2 emergono le principali radici che formano lo sciatico. La radiazione del dolore dipende dalla radice colpita. Se la porzione interessata, ad esempio, è L4 - L5, il dolore si irradierà dal gluteo all'aspetto posteriore ed esterno della coscia, raggiungendo anche il primo dito del piede..
Qualsiasi aggressione, trauma o stimolo nocivo ricevuto da un tessuto produce infiammazione. L'infiammazione comporta il rilascio di sostanze prodotte dall'organismo che provocano vasodilatazione e, in questo modo, manifestazioni infiammatorie: edema, calore locale e dolore.
Nella lombosciatica, il fattore causale induce una risposta infiammatoria localizzata che produce modificazioni nei tessuti e nei loro conseguenti sintomi. È un sintomo in grado di produrre dolore
Come con l'infiammazione, la limitazione del movimento o dell'attività è correlata al dolore. La limitazione funzionale implica una riduzione delle attività che possono portare all'impotenza funzionale.
La limitazione dei movimenti ha come conseguenza la diminuzione o la cessazione delle normali attività dell'individuo.
Formicolio, formicolio, prurito, sensazione di bruciore o la sensazione di passaggio di corrente sono sintomi di parestesia. Quando le fibre sensoriali dei nervi periferici sono colpite, le parestesie si manifestano come manifestazione di alterazione neurologica.
Le aree in cui si osservano parestesie corrispondono a quelle innervate dai rami del nervo sciatico interessato..
La sensibilità è la capacità di percepire diversi stimoli esterni, come temperatura, tatto, pressione e dolore. Questa proprietà può essere alterata a seguito della compressione del nervo. Può manifestarsi come intorpidimento in un'area specifica dell'arto inferiore interessato.
Quando le fibre motorie di un nervo vengono compresse da un agente esterno, c'è una limitazione per la contrazione muscolare, riducendo la normale mobilità. Questa alterazione è chiamata paresi ed è interpretata come debolezza o "pesantezza" dell'arto colpito..
La compressione delle radici che formano il nervo sciatico è il fattore determinante che causa la lombociatalgia. Varie cause, meccaniche o non meccaniche, agiscono sul nervo provocando alterazioni infiammatorie che portano all'alterazione della sua funzione. L'infiammazione di una radice nervosa è chiamata radicolopatia.
La causa più comune di lombosciatica è l'ernia del disco, un'alterazione strutturale del disco che separa due vertebre. Il disco intervertebrale è costituito da un nucleo polposo contenuto all'interno di una capsula fibrosa. Se la capsula si consuma o si indebolisce, il nucleo polposo fuoriesce dalla debolezza che produce l'ernia del disco.
Una volta che si manifesta l'ernia, il meccanismo di compressione della radice può essere sia dalla pressione esercitata dall'approssimazione delle due vertebre contigue sia dall'effetto meccanico della stessa ernia.
Altre cause di radicolopatia sciatica agiscono in modo simile: pressione estrinseca costante e sostenuta sulla radice e, di conseguenza, danno neurologico.
- Ernia del disco.
- Contrattura muscolare.
- Miofascite
- Degenerazione del disco
- Osteoartrosi o artrosi delle faccette.
- Stenosi vertebrale.
- Trauma lombare.
- Frattura vertebrale.
- Spondilolistesi o spostamento anormale delle vertebre
- Tumori del corpo spinale, extramidollare o vertebrale.
- Cicatrici anormali o fibrosi dopo la puntura lombare.
- Infezioni, come l'osteomielite vertebrale.
- Gravidanza.
- Obesità.
- Sindrome del muscolo piriforme.
- Sacroileite o disfunzione dell'articolazione sacroiliaca.
- Neuropatia periferica
- Miosite e altre miopatie.
- Sindromi neurologiche.
- Mieloma multiplo.
- Metastasi.
- Spondilite anchilosante.
- Osteopenia e osteoporosi.
- Difetti o malattie dell'anca.
- Dolore psicogeno, oltre ad altri disturbi psichiatrici o psicologici.
I farmaci contribuiscono al sollievo dai sintomi e talvolta sono sufficienti come parte del trattamento conservativo. I farmaci più comunemente usati includono il trattamento del dolore, dell'infiammazione e delle neuropatie.
Gli analgesici antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene, ketoprofene, diclofenac, ketorolac o naprossene, sono rinomati per i loro effetti sul dolore. Inoltre, hanno un effetto sull'infiammazione dei tessuti molli.
Questo gruppo include desametasone, betametasone, metilprednisolone. Agiscono come antinfiammatori e, per questo, hanno effetti sul dolore.
Il suo effetto è un analgesico di potenza medio-alta, ma senza effetti sull'infiammazione. I farmaci oppioidi sono codeina, nalbufina, tramadolo, buprenorfina, meperidina e morfina. Il suo utilizzo è riservato in caso di forti dolori.
Il tiocolchicoside è uno dei miorilassanti più utilizzati. Agisce sul muscolo scheletrico fornendo sollievo riducendo la contrattura muscolare.
Utilizzati per la prima volta come farmaci antiepilettici, gabapentin e pregabalin sono farmaci usati per il trattamento del dolore neuropatico..
Sono forme sintetiche con una struttura simile all'acido gamma-ammino-butirrico (GABA). Il meccanismo d'azione non è preciso ma si ipotizza che intervengano sui canali del calcio.
Le vitamine che compongono il complesso B (B1, B6 e B12) sono state utilizzate nel trattamento delle neuropatie. La sua efficacia e il meccanismo d'azione è ancora in fase di studio..
La terapia fisica comprende esercizi volti a migliorare i sintomi della radicolopatia, oltre a prevenire la disabilità. Devono essere indicati da specialisti. È una misura terapeutica conservativa.
L'intervento chirurgico viene utilizzato nei casi gravi di radicolopatia. Quando la terapia conservativa, i farmaci e la terapia fisica non forniscono sollievo al paziente ed è incapace, viene eseguita la chirurgia.
L'obiettivo della chirurgia è rimuovere la causa della compressione della radice nervosa. Il rilascio delle fibre nervose sopprime i sintomi e ripristina la funzione nervosa.
Nella malattia del disco vertebrale, questo trattamento ripara il disco danneggiato, lo sostituisce con una protesi o fissa le vertebre per stabilizzare l'articolazione. Viene anche utilizzato per l'asportazione di tumori o la correzione di altre cause.
L'esercizio fisico e la terapia fisica forniscono sollievo alla lombosciatica, contribuendo a migliorare la mobilità. Ogni attività fisica o esercizio deve essere indicato e supervisionato da un fisioterapista e da un medico. Saranno indicati e consentiti solo quando l'esercizio non peggiora una condizione preesistente.
Le considerazioni per optare per la terapia fisica e la riabilitazione dipendono dalla corretta diagnosi della causa della lombosciatica. Alcune patologie come tumori, infettivi, traumi gravi o malattie sistemiche richiedono in primo luogo cure mediche immediate..
Gli obiettivi dell'esercizio si basano su tre premesse: allungamento, rafforzamento dei muscoli addominali e paravertebrali, nonché un adeguato condizionamento aerobico. È importante notare che la terapia fisica può essere eseguita prima o dopo l'intervento o il trattamento indicato..
Esistono innumerevoli tipi di esercizi, tuttavia i più comuni si basano sulle tre premesse citate..
Sono i primi esercizi che devono essere eseguiti per la loro semplicità. La più nota è quella della posizione del cobra, che consiste nel sollevare il tronco con le braccia da una posizione sdraiata (posizione prona o prona) mantenendo i fianchi appoggiati a terra..
Una variante di questo esercizio si esegue stando in piedi e spingendo indietro il tronco con le mani appoggiate sui fianchi. L'attività dovrebbe iniziare con poco sforzo e aumentare gradualmente.
Per rafforzare la parte bassa della schiena, il paziente viene posto in posizione prona e inizia sollevando contemporaneamente il braccio da un lato e la gamba dal lato opposto con il ginocchio esteso..
I muscoli addominali sono rafforzati in gruppi. Per gli addominali superiori, il paziente è posizionato supino (a faccia in su) e la testa e le spalle sono sollevate, mantenendo la posizione per un certo tempo.
Gli addominali inferiori richiedono che, partendo dalla stessa posizione, vengano sollevati gli arti inferiori estesi. Questo viene fatto mantenendo contratto l'addome inferiore..
Sono tutti coloro il cui scopo è migliorare la condizione fisica, la resistenza e il lavoro cardiovascolare. Gli esercizi aerobici includono jogging leggero, ciclismo stazionario o convenzionale e nuoto. Le attività che comportano il condizionamento aerobico devono essere consentite, indicate e supervisionate da specialisti.
L'attività fisica ben praticata costituisce un beneficio per le patologie che producono lombosciatica o lombalgia cronica. Sono previsti esercizi specifici per ciascuna patologia separatamente, eseguiti su indicazione o guida specializzata.
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