Il Sindrome bronchiale ostruttiva È un insieme di segni e sintomi prodotti dalla diminuzione del calibro delle vie aeree. I principali fattori scatenanti di questa sindrome sono le infezioni respiratorie e l'ipersensibilità bronchiale. Quest'ultimo è un disturbo immunitario molto comune nei bambini in età prescolare e in età scolare.
Il nome di questa sindrome è cambiato molto nel tempo. La comunità medica non è del tutto d'accordo su quale terminologia sia più appropriata per il semplice fatto di avere una fisiopatologia multifattoriale e sintomi molto vari. Riceve anche nomi diversi a seconda del gruppo di età che colpisce.
Statisticamente parlando, la sindrome bronchiale ostruttiva è una delle principali cause di consultazione di emergenza e ricovero in pediatria. Questa condizione ha un importante comportamento stagionale, aumentando la sua incidenza nei mesi freddi e piovosi, migliorando in estate o aumentando le temperature ambientali..
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Ovviamente le manifestazioni respiratorie sono le più importanti in questa sindrome, ma non le uniche. I segni e i sintomi più rilevanti di questa condizione sono descritti di seguito:
È uno dei sintomi cardinali dell'ostruzione bronchiale. È un suono acuto e sibilante, prevalentemente espiratorio, che viene generato nelle vie aeree più piccole e profonde del polmone. È correlato al restringimento bronchiale e mostra la difficoltà che l'aria ha di lasciare i polmoni.
L'ostruzione bronchiale dovuta alla presenza di muco eccessivo o broncocostrizione esercita un effetto valvolare. Può consentire l'ingresso dell'aria con poca difficoltà ma non l'uscita della stessa.
Pertanto, il segnale acustico si verifica quasi sempre alla scadenza, sebbene nei casi più gravi possa anche essere inspiratorio prima del silenzio auscultatorio..
È un segno clinico importante, ma può essere difficile da valutare se non si dispone dell'esperienza necessaria. Come spiegato nella sezione precedente, nei pazienti con ostruzione bronchiale l'aria entra facilmente nelle vie aeree ma è difficile uscirne, quindi l'espirazione diventa lenta, dolorosa e prolungata..
L'esame obiettivo può rivelare sforzo espiratorio, ventilazione irregolare, tosse e trazione alle costole. All'auscultazione del torace, si sentiranno aggregati alla fine dell'espirazione, come il respiro sibilante e il ronchi universale..
Il terzo sintomo cardinale della sindrome bronchiale ostruttiva è l'angoscia respiratoria; accompagna sempre questa patologia in misura minore o maggiore.
La diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue innesca una serie di segnali che vengono inviati ai centri respiratori superiori e vengono attivati sistemi di compensazione ventilatoria..
Clinicamente c'è flutter nasale, trazione intercostale, retrazione xifoidea e, occasionalmente, cianosi.
All'auscultazione possiamo sentire respiro sibilante universale e ronchi sparsi. Nei casi più gravi c'è silenzio auscultatorio dovuto alla chiusura totale delle vie aeree che non consente l'ingresso o l'uscita dell'aria.
Colorazione violacea o bluastra della pelle dovuta all'ipossiemia. All'aumentare della quantità di emoglobina deossigenata, il sangue perde il suo solito colore rossastro e diventa blu a causa degli effetti ottici della luce sui tessuti privi di ossigeno..
L'ipossia a livello cerebrale può causare disturbi comportamentali. Dall'agitazione psicomotoria alla letargia, sono segni di una grave malattia e devono essere prese misure urgenti per migliorare il quadro clinico. Le conseguenze finali dell'ipossia prolungata possono essere convulsioni e coma..
Sebbene ci siano diverse cause di sindrome ostruttiva bronchiale, le due più importanti sono infettive e immunologiche. La maggior parte delle infezioni sono di origine virale. Le cause immunologiche dipendono dalla fascia di età e possono essere inizialmente bronchiolite e terminare con l'asma.
I meccanismi fisiopatologici possono variare leggermente a seconda della causa, ma sono riassunti in cinque percorsi principali:
La presenza di un germe o di un allergene nelle vie respiratorie produce il rilascio di varie sostanze proinfiammatorie locali. Istamina, leucotriene D4, prostaglandine e trombossani sono alcune di queste sostanze i cui recettori si trovano nella muscolatura liscia bronchiale.
Questi recettori sono accoppiati alla fosfolipasi C, che rilascia IP3 e PKC. A sua volta, attiva il calcio intracellulare, che è strettamente legato alla contrazione sostenuta dei muscoli bronchiali e, quindi, alla generazione dei sintomi. L'azione di IP3 e PKC è spesso oggetto di ricerca per nuovi trattamenti.
Le stesse sostanze che stimolano la fosfolipasi C e provocano la broncocostrizione provocano anche infiammazioni. Le vie aeree gonfie non consentono il normale passaggio dell'aria e contribuiscono alla comparsa dei soliti sintomi di ostruzione bronchiale.
La produzione di muco è un fenomeno normale delle vie aeree. Viene utilizzato per compiti difensivi ed espulsione di corpi estranei.
Quando le cellule caliciformi del polmone sono sovrastimolate e producono muco eccessivo, questo non può essere adeguatamente eliminato a causa dell'ostruzione bronchiale stessa e si accumula nelle vie aeree.
Come già accennato in precedenza, questo muco provoca un effetto valvolare nei bronchioli, consentendo l'ingresso dell'aria ma non la sua uscita, generando la sua ritenzione e il deterioramento clinico del paziente..
L'infiammazione locale cronica, qualunque sia la sua origine, può causare effetti permanenti nelle vie aeree. Uno di questi effetti è la perdita di elasticità nei muscoli della parete bronchiale dovuta, tra le altre cause, alla disfunzione dell'elastina. Ciò porta a un recupero più lento e possibile cronicità della malattia respiratoria..
Un'altra causa di malattia ostruttiva cronica è il rimodellamento della parete bronchiale. La contrazione costante della muscolatura liscia bronchiale produce la sua ipertrofia, come qualsiasi muscolo sottoposto a regime di esercizio, e questo aumento di dimensioni modifica la normale struttura della parete e diminuisce in modo permanente il lume delle vie aeree..
Conoscendo i fenomeni fisiopatologici della sindrome bronchiale ostruttiva, è possibile stabilire trattamenti. Esistono linee terapeutiche di base, inclusi i seguenti trattamenti:
Possono essere a breve o lunga durata d'azione, a seconda del loro uso acuto o cronico. Sono farmaci per via inalatoria e i più popolari sono gli agonisti beta-2 adrenergici, gli anticolinergici e la teofillina.
Hanno una funzione antinfiammatoria e immunoregolatrice. Possono essere somministrati per inalazione o per via endovenosa. Il suo utilizzo dovrebbe essere controllato a causa dei suoi effetti negativi..
L'apporto di ossigeno a diverse concentrazioni è necessario quando esistono evidenze cliniche e di laboratorio compatibili con l'ipossiemia. Nei casi più gravi può essere somministrato direttamente ai polmoni attraverso un tubo endotracheale..
Se si sospetta che l'origine della malattia sia un batterio infettivo, gli antibiotici devono essere iniziati immediatamente, per via orale o endovenosa. Alcuni autori ne consigliano l'uso profilattico nei casi gravi di origine sconosciuta..
Per controllare i sintomi associati alla sindrome bronchiale ostruttiva, possono essere utilizzati altri farmaci, come antistaminici, mucolitici, antileucotrieni e immunomodulatori. Tutti hanno mostrato un effetto positivo e una buona tolleranza.
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