Il segno di cullen È un sintomo clinico che ha un colore viola o viola e può essere riscontrato nella parte centrale dell'addome, nella pelle periombelicale. È visibile all'esame obiettivo, non è particolarmente doloroso ed è indicativo di sanguinamento da un organo all'interno della cavità addominale.
L'ematoma si forma nella regione ombelicale quando il sangue raggiunge il legamento rotondo del fegato, che comunica quell'organo con l'ombelico. Questo segno si verifica in malattie gravi e pericolose per la vita.
La malattia più comune in cui il paziente si manifesta è la pancreatite necrotizzante acuta, ma solo quando è interessata la testa del pancreas. Può anche essere presente nelle donne con una gravidanza extrauterina rotta. In questo tipo di gravidanze, l'embrione di solito si impianta nelle tube uterine..
Il segno di Cullen è associato ad un altro con caratteristiche simili, il segno di Gray Turner, che è la colorazione violacea della pelle sui fianchi dell'addome..
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Il segno di Cullen è stato descritto dal ginecologo canadese Dr. Thomas S. Cullen del John Hopkins Hospital di Baltimora, USA..
Cullen ha dedicato gran parte della sua vita professionale allo studio del cancro uterino e della gravidanza extrauterina. Nel 1918 ricevette un paziente di 38 anni che riferì di dolori addominali di 3 settimane di evoluzione.
Una settimana dopo l'inizio del dolore addominale, ha riferito la comparsa di un colore bluastro intorno all'ombelico senza aver subito traumi a quest'area..
Nel suo articolo "Un nuovo segno nella gravidanza ectopica interrotta", il dottor Cullen lo ha descritto come segue: "L'aspetto bluastro dell'ombelico che non è associato a trauma insieme a una massa para-uterina, completa quasi con certezza la diagnosi di gravidanza extrauterina.".
Da quella pubblicazione, la colorazione viola o bluastra dell'ombelico correlata al sanguinamento all'interno della cavità addominale è stata chiamata segno di Cullen, indipendentemente dall'eziologia..
Il segno di Cullen è una manifestazione rara che è presente in meno del 5% dei pazienti con sanguinamento intra-addominale. Tuttavia, in quei casi in cui è osservato, è indicativo di una malattia grave.
È associato a un altro segno della pelle, il segno Grey Turner. In questo caso l'ematoma si trova nella parte laterale dell'addome, i fianchi, e si riscontra in pazienti con sanguinamento retroperitoneale, cioè in quei casi in cui l'organo sanguinante si trova dietro lo strato che ricopre l'addome..
Entrambi i segni Grey Turner e Cullen sono comunemente associati a pancreatite emorragica necrotizzante, sebbene possano essere presenti in varie patologie; ed è una prognosi molto sfavorevole trovarle entrambe nello stesso paziente.
La colorazione viola o bluastra, caratteristica del segno di Cullen, si osserva nell'ombelico a causa del sanguinamento all'interno dell'addome che raggiunge il legamento falciforme del fegato.
Questa struttura comunica con l'ombelico attraverso il legamento rotondo del fegato, che è un vestigio della vena ombelicale del feto che dopo la nascita è completamente chiusa, dando origine a questo elemento.
Nel caso di pazienti con pancreatite necrotizzante, c'è la presenza di liquido infiammatorio intorno al pancreas che contiene enzimi che degradano il tessuto e sono in grado di penetrare nel muscolo fino a raggiungere il tessuto cellulare sottocutaneo dell'ombelico..
Il colore bluastro, tipico delle contusioni, si forma normalmente quando l'emoglobina si disgrega.
La pancreatite acuta è un'infiammazione del pancreas a seguito di un'attivazione esagerata degli enzimi digestivi pancreatici.
È principalmente associato all'ostruzione dell'uscita del dotto pancreatico al duodeno causata da calcoli o litiasi bloccati nel dotto biliare.
Nella sua fase acuta, il paziente con pancreatite si riferisce a un dolore che si trova nell'epigastrio e con il passare del tempo l'addome e la schiena vengono portati a quel livello. Questo sintomo è descritto come fascia dolore addominale ed è tipico della pancreatite.
Una delle complicanze della pancreatite acuta è la pancreatite necrotizzante emorragica. Si verifica nel 10% dei casi di pancreatite acuta.
Si verifica quando gli enzimi digestivi continuano il processo di autodigestione del tessuto pancreatico nonostante il trattamento, causando necrosi della superficie pancreatica.
Casi di pancreatite acuta con grave necrosi possono portare all'insediamento di gravi complicazioni nel paziente, compreso il diabete. Nel 30% dei casi, la necrosi emorragica del pancreas è fatale.
La pancreatite necrotizzante emorragica si trova solitamente nel corpo e nella coda del pancreas, ma può anche raggiungere la testa di quell'organo.
Quando la necrosi raggiunge l'area della testa del pancreas, si può evidenziare il segno di Cullen. Nella maggior parte dei casi in cui sono presenti manifestazioni cutanee, si osserva il segno di Gray Turner.
La presenza dei due segni indica che l'intero parenchima pancreatico è compromesso. Questa situazione può portare gravi conseguenze al paziente, incluso il diabete e persino la morte.
In generale la pancreatite è una condizione autolimitante, questo significa che non necessita di trattamenti specifici poiché il miglioramento avviene da solo.
I pazienti devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva (ICU) per monitorare il loro equilibrio dei liquidi. Dovrebbero rimanere idratati e controllare il dolore.
Il trattamento dipende dalla causa. Quando sono presenti calcoli che ostacolano il passaggio del liquido pancreatico nel duodeno, è necessario eseguire una procedura invasiva per rimuovere i calcoli e consentire a quel fluido di riprendere il suo corso normale.
Affinché il pancreas possa riposare dal suo lavoro di digestione, è indicata la somministrazione di nutrimento per via venosa o nutrizione parenterale..
In caso di pancreatite necrotizzante, dovrebbero essere indicati antibiotici per evitare la formazione di ascessi peri-pancreatici..
Quando è presente una necrosi molto estesa o si sono formati grandi ascessi addominali, viene scelto il drenaggio chirurgico. Questa procedura è riservata ai casi in cui le tecniche non invasive hanno fallito..
Altre patologie associate sono la gravidanza ectopica e il trauma addominale..
Il segno di Cullen non è una patologia in quanto tale, ma l'evidenza fisica di una malattia primaria dell'addome.
Nel caso in cui il livido diventi duro, doloroso o contaminato, devono essere somministrati farmaci appropriati per ciascuna di queste complicanze..
Gli anticoagulanti in gel o crema possono migliorare l'indurimento aiutando a terminare la dissoluzione del coagulo.
In caso di dolore, può verificarsi quando il livido copre un'area molto ampia. Gli analgesici non steroidei, come l'aspirina e il diclofenac, generalmente migliorano il dolore.
La complicanza più grave è la contaminazione dell'ematoma da parte dei batteri. Quando l'area contusa diventa calda e la pelle è molto sensibile, è molto probabile che ci sia un'infezione.
In questi casi, la somministrazione endovenosa di antibiotici deve essere avviata immediatamente ed evitare così altre patologie associate come cellulite, ascesso e persino necrosi cutanea..
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