Il natriuresi è il processo di aumento dell'escrezione dello ione sodio (Na+) nelle urine attraverso l'azione dei reni. In condizioni normali, il rene è l'organo principale che regola l'escrezione di sodio, principalmente a causa dei cambiamenti nella quantità escreta nelle urine..
Poiché l'apporto di sodio non è significativo nell'uomo, l'equilibrio deve essere raggiunto assicurandosi che l'uscita di sodio sia uguale all'immissione di sodio..
Illustrazione di: Michał Komorniczak. [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], da Wikimedia Commons. Tradotto e modificato dall'autore (@DrFcoZapata)
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La vollemia è il volume sanguigno totale di un individuo. Il 55% è la parte liquida (plasma) e il 45% la componente solida (globuli rossi e bianchi e piastrine). È regolato da un delicato equilibrio di acqua e sodio, che a sua volta regola la pressione sanguigna.
Vediamo come si verifica questo equilibrio.
In media, il 60% del nostro peso corporeo totale è costituito da acqua. I liquidi totali del nostro corpo sono distribuiti in due scomparti:
L'ingresso di acqua nel corpo è molto variabile in condizioni normali e deve essere accompagnato da perdite simili per evitare di aumentare o diminuire il volume dei liquidi corporei e quindi il volume del sangue.
Il 90% dell'ingresso di acqua nell'organismo viene dato dall'ingestione; l'altro 10% è un prodotto del metabolismo.
Il 55% dello scarico dell'acqua avviene attraverso l'urina; circa un altro 10% attraverso il sudore e le feci e il restante 35% si scarica attraverso quelle che vengono chiamate "perdite insensibili" (di pelle e polmoni).
Allo stesso modo, deve esserci un equilibrio tra l'assunzione e la produzione di sodio (Na+) nel corpo. 100% Na+ che entra nel corpo lo fa attraverso cibo e liquidi ingeriti.
100% Na+ che si scarica lo fa attraverso l'urina, poiché altre perdite (sudore e feci) possono essere considerate insignificanti. Pertanto, il rene è il principale organo responsabile della regolazione del sodio..
Per mantenere la vita, un individuo deve espellere una quantità a lungo termine di Na+ esattamente uguale a quello che mangi.
Esiste tutta una serie di meccanismi regolatori che vengono messi in atto per mantenere il volume del sangue (acqua, sodio e altri elementi) entro i suoi limiti normali..
Sebbene agiscano contemporaneamente, li divideremo a scopo di studio in:
Dato dal sistema nervoso autonomo, e di questo soprattutto dal sistema nervoso simpatico e mediato dalla norepinefrina, un ormone secreto dal midollo delle ghiandole surrenali.
Quando ci sono cambiamenti nell'assunzione di liquidi e Na+ i cambiamenti nell'ECL, nel volume sanguigno e nella pressione sanguigna avvengono contemporaneamente.
Le alterazioni della pressione sono lo stimolo catturato dai recettori della pressione (barocettori) che produrranno modifiche nell'escrezione renale di acqua e Na+ per ritrovare l'equilibrio.
Dato dal rene, dalle ghiandole surrenali, dal fegato, dall'ipotalamo e dall'ipofisi, attraverso un gruppo di ormoni: sistema renina-angiotensina-aldosterone, ormone antidiuretico (ADH o vasopressina) e peptidi natriuretici, principalmente.
Questi sistemi regolano l'osmolarità (concentrazione di soluti nel sangue). L'ADH agisce a livello del tubulo contorto distale e del tubulo collettore (vedi immagine sopra) modificando la permeabilità all'acqua e il trasporto di Na.+.
L'aldosterone, invece, è il principale ormone antinatriuretico (che previene la natriuresi). Viene secreto quando la natremia (concentrazione di sodio nel sangue) diminuisce.
Agisce provocando il riassorbimento di Na+ nella porzione finale del tubulo contorto distale e del tubulo di raccolta, stimolando la secrezione di potassio e protoni nel tubulo di raccolta.
Insieme, l'angiotensina regola anche l'escrezione renale di Na.+ per stimolazione della produzione di aldosterone, vasocostrizione, stimolazione della secrezione e sete di ADH e aumento del riassorbimento di cloro e Na+ nel tubulo contorto prossimale e acqua nel tubulo distale.
Infine, il peptide natriuretico atriale (ANP) e un insieme di peptidi simili (peptide natriuretico cerebrale o BNP, peptide natriuretico di tipo C o CNP, peptide natriuretico di tipo D o DNP e urodilatino) aumentano la natriuresi, la diuresi e la filtrazione glomerulare, mentre inibiscono la renina e l'aldosterone secrezione e antagonizzando gli effetti dell'angiotensina e dell'ADH.
I meccanismi citati molto superficialmente nel punto precedente regoleranno sia l'escrezione di cloruro di sodio che di acqua e quindi manterranno il volume sanguigno e la pressione sanguigna entro valori normali..
L'alterazione di tutto questo delicato equilibrio porterà a natriuresi, diminuzione del volume sanguigno (ipovolemia) e ipotensione arteriosa. Osserveremo questa alterazione in alcune malattie e sindromi:
D'altra parte, ci sono alcune condizioni in cui la natriuresi è diminuita, con conseguente aumento del volume sanguigno e conseguente ipertensione.
Questo è il caso dei pazienti con sindrome nefrosica, che meritano la somministrazione di farmaci come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) per aumentare l'escrezione di sodio e acqua, ridurre il volume sanguigno e quindi ridurre la pressione sanguigna..
C'è un concetto che è stato chiamato "sensibilità al sale" (o sensibilità al sale).
È di importanza clinica ed epidemiologica in quanto è stato dimostrato che è un fattore di rischio cardiovascolare e di mortalità indipendente dall'età e dai livelli di pressione sanguigna..
Quando è presente, si ha un'alterazione genetica a livello molecolare o acquisito dei meccanismi renali che alterano la normale fisiologia della regolazione dell'equilibrio di acqua e sodio.
È visto più frequentemente nelle persone anziane, neri, diabetici, obesi e con disfunzione renale.
La conseguenza finale è la natriuresi con ipertensione arteriosa difficile da gestire (al posto dell'ipotensione), poiché i meccanismi fisiologici (normali) che abbiamo già spiegato sono completamente contrastati..
Ridurre il sale nella dieta dei pazienti ipertesi sensibili al sale può consentire un migliore controllo della pressione sanguigna, riducendo al contempo la necessità di farmaci antipertensivi, soprattutto se sostituiti da sali di potassio..
È stato suggerito che l'ampia gamma di effetti dei peptidi natriuretici possa essere la base per lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche di grande beneficio nei pazienti con problemi cardiovascolari, tra cui malattia coronarica, insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa..
Il sistema renina-angiotensina intrarenale è coinvolto nell'aggiustamento della natriuresi e negli effetti emodinamici sulla filtrazione glomerulare.
In caso di pressione alta, il consumo di sale (cloruro di sodio) riduce l'attività del sistema renina-angiotensina; Tuttavia, nella fisiopatologia dell'ipertensione sale sensibile, si riconosce il ruolo determinante del rene nella ritenzione di sale a livello tubulare, che condiziona l'aumento della pressione sanguigna.
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