Il pressione venosa centrale, Conosciuta anche con l'acronimo PVC, è la pressione esercitata dal sangue a livello delle pareti della vena cava superiore e dell'atrio destro. È un parametro emodinamico estremamente importante, poiché è il risultato della combinazione del volume del sangue circolante in relazione alla forza di contrazione del ventricolo destro..
Clinicamente, la pressione venosa centrale dà un'idea molto precisa del volume sanguigno del paziente, nonché della forza con cui si contrae il lato destro del cuore; infatti, il valore della pressione venosa centrale rappresenta di per sé il precarico del ventricolo destro (volume di riempimento del ventricolo al termine della diastole).
Per ottenere i valori di pressione venosa centrale, è necessario avere un accesso venoso centrale, giugulare o succlavia, con un catetere sufficientemente lungo in modo che la punta si trovi nella vena cava superiore o nell'atrio destro..
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Il modo più semplice per descrivere la pressione venosa centrale è che rappresenta la quantità di sangue che ritorna al cuore attraverso la circolazione sistemica (ritorno venoso)..
Questo sangue esercita una pressione sulle pareti della vena cava inferiore e sull'atrio destro, valore che si ottiene misurando il PVC..
Tuttavia, le implicazioni emodinamiche di questo parametro vanno molto oltre, poiché il ritorno venoso a sua volta rappresenta il volume di riempimento del ventricolo destro, cioè la quantità di sangue al suo interno alla fine della diastole..
A sua volta, questo volume determina l'intensità del lavoro cardiaco, poiché secondo il meccanismo di Frank-Starling, maggiore è il volume diastolico finale del ventricolo (e quindi maggiore allungamento delle fibre muscolari cardiache), maggiore è l'intensità di contrazione del il miocardio.
Pertanto, la pressione venosa centrale consente di stimare indirettamente come funziona il cuore destro..
Per misurare il PVC è necessario avere un accesso venoso centrale con un catetere la cui lunghezza consenta di posizionare la punta sia nella vena cava superiore che nell'atrio destro..
Dopo aver posizionato il catetere utilizzando la tecnica di accesso venoso centrale convenzionale, è necessario eseguire una radiografia del torace per confermare la posizione del catetere. In condizioni normali, infatti, il posizionamento dovrebbe avvenire con il supporto della fluoroscopia per conoscere in ogni momento la posizione della punta della linea centrale..
Una volta assicurato l'accesso venoso centrale, deve essere disponibile il materiale necessario per misurare il PVC..
I materiali necessari per prendere questa misura sono comunemente usati negli ospedali. Tutti devono essere sterili e maneggiati con guanti per evitare di contaminare l'accesso venoso centrale..
È importante che le linee di collegamento non siano eccessivamente lunghe, poiché ciò potrebbe portare a valori errati.
Detto questo, dovrebbe essere posizionato il seguente materiale:
- Prolunga maschio-maschio (K-50) .
- Rubinetto a 3 vie.
- Soluzione fisiologica (flacone da 250 cc).
- Set infusione (macro gocciolatore).
- Righello in PVC.
- Guanti sterili.
Una volta che tutto il materiale è organizzato ea portata di mano, il PVC può essere misurato, utilizzando la tecnica manuale o automatizzata..
La tecnica manuale è spesso utilizzata nei pazienti critici che vengono trattati in una sala shock traumatologico, in una sala di cure intermedie e persino in aree di ricovero per pazienti critici, ma dove il monitoraggio automatizzato non è sempre disponibile..
È anche un'opzione per convalidare i risultati del metodo automatico in caso di dubbi..
Innanzitutto, la testa del paziente deve essere posizionata con un'inclinazione di 15 gradi sul piano orizzontale; l'ideale è che le gambe rimangano parallele a questo piano.
Una volta posizionato il paziente, un'estremità dell'estensore maschio-maschio deve essere collegata alla linea centrale. L'altra estremità si collegherà con una chiave a 3 vie.
Successivamente, la regola in PVC viene collegata alla valvola a 3 vie. Contemporaneamente, un assistente posiziona il set di infusione (macro gocciolatore) nella soluzione fisiologica e spurga la linea..
Fatto ciò, è possibile collegare alla soluzione l'ultimo terminale libero del rubinetto a tre vie..
Quando tutti gli elementi del sistema sono collegati e in posizione, il massetto in PVC viene adescato. Questo viene fatto posizionando il rubinetto a 3 vie nella seguente posizione:
- Linea centrale (al paziente) chiusa.
- Soluzione fisiologica aperta.
- Righello in PVC aperto.
La soluzione fisiologica può fluire attraverso il sistema finché non inizia a fuoriuscire dall'estremità libera (superiore) del righello in PVC, quindi il set di infusione viene chiuso..
Il righello in PVC viene quindi posizionato accanto al torace del paziente a livello dell'angolo Louis, perpendicolare all'orizzontale per procedere all'apertura della valvola a 3 vie nella seguente posizione:
- Linea centrale (al paziente) aperta.
- Soluzione fisiologica chiusa.
- Righello in PVC aperto.
Fatto ciò, la soluzione situata sul righello in PVC inizierà a passare attraverso la linea centrale verso il paziente fino a raggiungere un punto in cui non è più infusa. Questa posizione è nota come la parte superiore oscillante e rappresenta il valore della pressione venosa centrale..
Quando la procedura è completa, tutti i sistemi vengono chiusi con le loro clip di sicurezza e il valore del PVC viene registrato. Non è necessario scollegare nulla poiché la pressione venosa centrale viene solitamente misurata periodicamente.
Pertanto, una volta che il sistema è collegato, può essere utilizzato più volte. L'importante negli scatti successivi è non dimenticare di innescare il righello in PVC prima di ogni misurazione per ottenere misurazioni affidabili..
La tecnica automatizzata è molto simile alla tecnica manuale, l'unica differenza è che invece di utilizzare la regola PVC, viene utilizzato un trasduttore di pressione che viene collegato al monitor multiparametro..
Quindi la connessione è la seguente:
- Un'estremità del rubinetto a 3 vie collegata al binario centrale.
- Altra estremità collegata al set per infusione.
- L'ultima connessione è con il trasduttore di pressione del monitor multiparametro.
Quando tutti i collegamenti sono stati effettuati, tutte le linee devono essere innescate e quindi aprire la connessione con la linea centrale..
Fatto ciò, il trasduttore di pressione passerà le informazioni al monitor multiparametrico, che mostrerà il valore della pressione sullo schermo o in millimetri di mercurio o centimetri di acqua (tutto dipende dalla configurazione dell'attrezzatura)..
Quando si utilizza la tecnica automatizzata, non è necessario chiudere le connessioni una volta che il PVC ha iniziato a essere monitorato, poiché con questa metodologia può essere misurato in continuo e in tempo reale..
Inoltre, se le connessioni sono fissate al braccio del paziente in modo che siano a livello dell'atrio destro, non è necessario sollevare la testa del paziente..
La pressione venosa centrale è molto utile per valutare due parametri molto rilevanti nella gestione dei pazienti critici:
- Livello del volume.
- Funzione ventricolare destra.
Il valore di PVC è direttamente correlato al volume di sangue circolante. Pertanto, più basso è il PVC, meno fluido è disponibile nello spazio intravascolare..
D'altra parte, quando il ventricolo destro non funziona correttamente, la pressione venosa centrale tende a salire ben al di sopra del normale, poiché il cuore destro non è in grado di evacuare adeguatamente il volume diastolico finale, provocando un accumulo di sangue nei grandi vasi venosi.
Per distinguere tra sovraccarico di volume e disfunzione sistolica ventricolare destra, il valore CVP deve essere correlato alla diuresi.
Quindi, se la diuresi è preservata (1 cc / Kg / ora in media), i valori di PVC aumentati indicano una disfunzione ventricolare destra, mentre se la diuresi è aumentata, un PVC alto indica un sovraccarico di liquidi..
I valori normali di PVC dovrebbero essere compresi tra 5 e 12 cm di acqua.
Quando si utilizza un'apparecchiatura automatizzata che riporta il PVC in millimetri di mercurio, il valore normale dovrebbe essere compreso tra 4 e 9 mmHg.
Nel caso in cui le misurazioni dello stesso paziente debbano essere confrontate in cm di H20 e mmHg, si deve considerare che 1 mmHg = 1,36 cm di H20.
Quindi, per passare da cm di H2O a mmHg, il valore dei centimetri di acqua deve essere diviso per 1,36. Per passare da mmHg a cm H20, invece, il valore da trasformare viene moltiplicato per 1,36.
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