Pepto-streptococco È un genere di batteri formato da specie di cocchi anaerobi Gram positivi di dimensioni e forma variabili. Si trovano come parte del normale microbiota delle mucose, soprattutto orofaringee, intestinali e genito-urinarie.
Sono una causa frequente di infezioni miste o polimicrobiche di origine endogena. Possono essere isolati da colture di ascessi cerebrali e epatici, batteriemia, infezioni pleuropolmonari, ascessi vulvari, tubovarici e pelvici, tra gli altri..
Tra le sue specie principali ci sono P. anaerobius, P. asaccharolyticus, P. indolicus, P. magnus, P. micros, P. prevotii, P. productus e P. tetradius. Altri meno conosciuti sono P. hydrogenalis, P. ivorii, P. lacrimales, P. lactolyticus, P. octavius, P. vaginalis, tra gli altri.
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Le specie del genere Peptoestreptococcus sono anaerobi obbligati, cioè non crescono in presenza di ossigeno. Non formano spore e non sono mobili.
Molte delle specie fanno parte del normale microbiota umano e sono innocue fintanto che rimangono nella mucosa sana. Ma sono patogeni opportunisti quando entrano nei tessuti profondi vicino a queste aree..
Ecco perché le specie del genere Peptoestreptococcus sono state coinvolte in alcuni processi infettivi. Per esempio: Peptoestreptococcus anaerobius è stato isolato da campioni clinici della bocca, delle vie respiratorie superiori, della pelle, dei tessuti molli, delle ossa, delle articolazioni, del tratto gastrointestinale e genito-urinario. P. stomatis è stato isolato dalla cavità orale.
Sebbene non si sappia molto, è noto che alcuni ceppi di Peptoestreptococcus possiedono capsule dimostrabili al microscopio elettronico e alcuni ceppi orali producono ialuronidasi.
Sia la presenza della capsula che la produzione di ialuronidasi rappresentano fattori di virulenza. Allo stesso modo, il contenuto di acidi grassi nella parete cellulare di alcuni ceppi di Peptoestreptococcus è caratteristico, ma la sua partecipazione come fattore di virulenza è sconosciuta..
D'altra parte, si deve tenere conto che le infezioni causate da batteri anaerobici sono generalmente polimicrobiche, con un sinergismo tra le diverse specie.
Ciò significa che i vari batteri che compongono l'infezione mista condividono, per così dire, i loro fattori di virulenza tra loro, il che compensa la mancanza di fattori di patogenicità di alcuni ceppi..
Ad esempio, la presenza di Bacteroides fornirà Betalattamasi che proteggeranno il Pepto-streptococco sensibile alle penicilline..
Allo stesso modo, altri batteri facoltativi useranno l'ossigeno che può essere presente, che produce un mezzo più adatto per anaerobi stretti come il Pepto-streptococco..
Dominio: batteri
Phylum: Firmicutes
Classe: Clostridia
Ordine: Clostridiales
Famiglia: Peptoestreptococcaceae
Genere: Peptoestreptococcus
I pepto-streptococchi osservati al microscopio ottico colorato con Gram sono cocchi Gram-positivi e alcune specie possono apparire coccobacillari e formare catene. Nelle vecchie culture sono generalmente Gram negativi.
Ci sono alcune differenze nell'aspetto e nella distribuzione dei microrganismi a seconda della specie. Tra questi si possono evidenziare i seguenti:
Peptoestreptococcus anaerobius Y P. prodotti sono grandi coccobacilli che spesso formano catene.
Anziché P. magnus È più coccoide, misura> 0,6 μm di diametro e si presenta isolato o in massa simile al Staphylococcus sp.
Peptoestreptococcus micros misurare < de 0,6 μm de diámetro y se presenta formando cadenas cortas. En tanto que, P. tetradius si presenta come noci di cocco insolitamente grandi in ciuffi.
Lo sviluppo di questi cocchi anaerobici nel brodo è tipicamente lento e forma sfere, grumi o aggregati piuttosto che torbidità diffusa..
Formano colonie minuscole, convesse, da grigie a bianche, opache. I suoi bordi sono interi; la superficie può apparire "bucherellata" o segnata da avvallamenti.
La dimensione della colonia varia da 0,5-2 mm di diametro e intorno ad essa si può osservare un alone di scolorimento (P. micros).
Su agar sangue speciale per anaerobi P. micros può causare una leggera beta emolisi.
Nell'infezione da Pepto-streptococco, la rottura di una barriera anatomica (superficie mucosa, pelle) gioca un ruolo fondamentale, che porta all'introduzione di questi batteri in siti normalmente sterili.
Ci sono siti che sono più suscettibili a creare condizioni ipossiche per la presenza di microrganismi facoltativi che aiutano a ridurre l'ossigeno e limitano il potenziale redox locale, favorendo le infezioni anaerobiche..
Questi siti sono le ghiandole sebacee della pelle, le fessure gengivali delle gengive, il tessuto linfoide della gola e il lume dei tratti intestinale e urogenitale..
D'altra parte, è comune osservare queste infezioni in pazienti immunosoppressi, dove la maggior parte delle infezioni si verifica con flora mista (polimicrobica), quasi sempre di origine endogena..
Le caratteristiche delle infezioni causate da Pepto-streptococco non sono molto diverse da quelle di altri batteri anaerobici. Queste caratteristiche sono le seguenti:
Ascessi cerebrali Si verificano per estensione attraverso la lamina cribrosa dell'etmoide nel lobo temporale, che dà la posizione tipica di questi ascessi.
Sono stati coinvolti in infezioni parodontali, otiti, ecc..
Particolarmente Peptoestreptococcus micros è un patogeno riconosciuto nelle infezioni dentali (parodontite progressiva), dove la clorexidina non eradica il microrganismo.
allo stesso modo, P. vaginalis è stato isolato dalla mucosa congiuntivale e dalle orecchie.
Può essere causato da morsi umani.
Polmonite necrotizzante, ascesso polmonare. Si verificano a causa dell'aspirazione del contenuto orofaringeo.
Peritonite, colangite, ascessi. Hanno origine dallo sfondamento della mucosa intestinale.
Ascessi tubo-ovarico, pelviperitonite, aborti settici, endometrite, malattia infiammatoria pelvica.
Sono stati isolati dall'ascesso epidurale cervicale e dal liquido cerebrospinale. Ciò è possibile a causa della contaminazione durante le precedenti procedure chirurgiche..
Cellulite anaerobica non clostridica, fascite necrotizzante.
Deve essere eseguito da personale qualificato, poiché la raccolta e il trasferimento del campione deve essere effettuato con estrema cura, evitando l'esposizione all'ossigeno..
Il mezzo di trasporto più comunemente usato è Stuart, che consiste in una soluzione tampone di cloruro di sodio e potassio, magnesio e cloruro di potassio, tioglicolato e agar..
Il tampone aiuta a mantenere il pH corretto in modo che il microrganismo rimanga vitale. Il tioglicolato viene aggiunto come agente riducente per migliorare il recupero dei batteri anaerobici.
Mentre l'agar fornisce una consistenza semisolida al terreno per prevenire l'ossigenazione e la fuoriuscita del campione durante il trasporto.
La semina viene effettuata in terreni speciali per anaerobi. Ad esempio, Blood Agar viene preparato dalla tripticasi di soia con il 5% di sangue di pecora..
In alcuni casi è integrato con estratto di lievito, emina, vitamina K o L-cistina per anaerobi esigenti.
L'alcol feniletilico può anche essere aggiunto per inibire la crescita di enterobatteri o antibiotici come la kanamicina e la vancomicina, tra le altre formulazioni per inibire i bacilli Gram negativi anaerobi facoltativi..
D'altra parte, le colture in terreni liquidi come il tioglicolato arricchito e la carne macinata con glucosio dovrebbero essere mantenute per un minimo di 5-7 giorni prima di scartarle come negative..
Le piastre seminate devono essere immediatamente collocate in barattoli anaerobici con una busta commerciale (GasPak).
Questo involucro riduce cataliticamente l'ossigeno dall'idrogeno generato insieme all'anidride carbonica. In questo ambiente anaerobico, le piastre vengono incubate per almeno 48 ore a una temperatura ottimale compresa tra 35 ° C e 37 ° C..
L'esposizione delle piastre appena seminate all'ossigeno ambientale per 2 ore può inibire o ritardare la crescita di questo genere, quindi devono essere seminate e incubate immediatamente..
Va tenuto presente che nei casi di batteriemia dovuta a Peptoestreptococcus anaerobius l'aggiunta di Sodium Polyanethole Sulfonate (SPS) ai flaconi di emocoltura inibisce la proliferazione di questo microrganismo.
Questa stessa sostanza posta sotto forma di un disco sul seme del raccolto serve a differenziare Peptoestreptococcus anaerobius di altre specie di Pepto-streptococco, quando si osserva un alone di inibizione attorno al disco.
Il genere Peptoestreptococcus è notevolmente sensibile alla maggior parte degli antibiotici, sebbene sia particolarmente resistente alla tetraciclina, all'eritromicina e, occasionalmente, al cefamandeolo e alla ceftazimide..
Alcuni ceppi che in precedenza appartenevano al genere Peptococcus e sono stati successivamente trasferiti al genere Pepto-streptococcus non possono essere trattati con clindamicina..
In sintesi, il trattamento dovrebbe includere lo sbrigliamento, il drenaggio e la pulizia dell'area interessata, l'uso di antimicrobici e il posizionamento di ossigeno ipervarico. L'uso di antibiotici da solo non risolverà il problema, a causa dell'incapacità di penetrare nel sito dell'infezione.
In generale, la scelta dell'antimicrobico viene effettuata empiricamente, poiché i metodi di suscettibilità antimicrobica sono meno standardizzati per i batteri anaerobici a crescita lenta.
Pertanto, l'approccio si basa sulla suscettibilità attesa degli anaerobi che comunemente causano infezioni nel sito in questione..
Di seguito è riportata una tabella con informazioni dettagliate sugli antibiotici utili.
In caso di infezioni causate dall'invasione di Pepto-streptococco del microbiota orale in siti sterili, il modo per prevenirlo è attraverso una buona igiene orale, che impedisce l'insediamento di malattie gengivali o parodontali..
Queste lesioni sono solitamente la principale fonte di ingresso. In caso di estrazioni dentali traumatiche, dovrebbe essere indicata la terapia antibiotica per evitare complicazioni infettive dovute a questi microrganismi..
Allo stesso modo, quando vengono praticate procedure chirurgiche o invasive che possono interrompere lo stato di qualsiasi mucosa.
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