Il neurosifilide è una complicanza derivata dalla sifilide non trattata. Consiste in un'infezione del sistema nervoso che colpisce principalmente il cervello e il midollo spinale. Nella sua fase cronica si manifesta come un'infiammazione delle meningi (membrane che ricoprono il sistema nervoso).
La neurosifilide si verifica quando la sifilide non viene adeguatamente trattata, invadendo infine il sistema nervoso. La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale causata dai batteri Treponema pallidum. Questa malattia è curabile e relativamente facile da evitare, il problema è che i suoi sintomi sono vari e possono richiedere anni per manifestarsi..
I batteri treponemici di solito infettano il liquido cerebrospinale entro 3-18 mesi dall'inoculazione. Se dopo quel periodo di tempo non si osserva alcun coinvolgimento del liquido cerebrospinale, c'è solo una possibilità su 20 che si sviluppi la neurosifilide. Questa possibilità diminuisce all'1% se non c'è affettazione dopo i primi 5 anni..
Quando si verifica la neurosifilide, la prima manifestazione che compare è la meningite, che consiste in un'infiammazione delle meningi cerebrali. Tutte le forme di neurosifilide iniziano con la meningite. Ciò si verifica in circa il 25% dei casi di sifilide..
All'inizio, la meningite non produce sintomi e può essere scoperta solo eseguendo una puntura lombare. Eccezionalmente, e in stadi più avanzati, può causare paralisi del nervo cranico, aumento della pressione intracranica o accidenti cerebrovascolari..
Poiché la meningite può non causare sintomi, dopo diversi anni possono svilupparsi danni al parenchima cerebrale (tessuto cerebrale funzionale)..
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Treponema pallidum Sono i batteri che causano la sifilide e che in seguito possono generare neurosifilide. La malattia di solito si sviluppa da 10 a 20 anni dopo l'infezione iniziale con i batteri..
La sifilide o l'HIV non trattato è un fattore di rischio per lo sviluppo della neurosifilide. Questo perché se si contrae l'HIV è molto più probabile che si contragga anche la sifilide (e quindi si sviluppi più facilmente la neurosifilide).
La sifilide è una malattia altamente contagiosa che si diffonde principalmente attraverso le attività sessuali, compreso il sesso orale e il sesso anale. Questa malattia è trasmessa da piaghe sui genitali, sebbene la persona infetta di solito non sia a conoscenza della propria malattia (almeno all'inizio).
Le donne incinte possono trasmettere la sifilide al loro bambino. Questa si chiama sifilide congenita e può avere gravi conseguenze per il bambino..
La sifilide può essere precoce o primaria, secondaria, latente e terziaria.
Nel sifilide primaria si sviluppano una o più piaghe, che sono piccole ulcere indolori. Appaiono sui genitali o intorno alla bocca da 10 a 90 giorni dopo l'infezione. A volte le ulcere possono scomparire senza trattamento.
Il sifilide secondaria dura da uno a 3 mesi dopo l'esposizione. Sulle piante delle mani e dei piedi si sviluppano eruzioni bruno-rossastre. Questo tipo di sifilide a volte può anche andare via senza trattamento..
Nel sifilide latente, invece, l'infezione rimane inattiva senza causare sintomi. Questa fase si verifica dopo uno o due anni dopo l'infezione..
Il sifilide terziaria è un'infezione non trattata che diventa cronica. Oltre a colpire il cuore, può danneggiare il sistema nervoso innescando la neurosifilide.
Quando il paziente è stato infettato dalla sifilide per meno di un anno, una dose di penicillina può eliminare l'infezione. Le persone allergiche alla penicillina possono essere trattate con tetraciclina o doxiciclina..
La neurosifilide precoce colpisce principalmente le meningi ei vasi sanguigni del cervello. Mentre nelle fasi finali colpisce il parenchima (tessuto funzionale) del midollo spinale.
I principali sintomi della neurosifilide sono i seguenti, ordinati in base alla loro frequenza:
- Cambiamento di personalità (compreso deterioramento cognitivo).
- Atassia.
- Colpi.
- Sintomi oftalmici. Ad esempio: visione offuscata, acuità visiva alterata, diminuzione della percezione dei colori, ecc..
- Incontinenza urinaria.
- Sparando dolori. Cioè un dolore molto intenso che si manifesta spontaneamente e di brevissima durata.
- Vertigini.
- Mal di testa.
- Stanchezza continua.
- Convulsioni.
I seguenti possono anche essere elencati come segni di neurosifilide:
- Iporeflessia, cioè diminuzione delle risposte riflesse.
- Il segno di Romberg, che è una manifestazione clinica che indica una mancanza di equilibrio e coordinazione.
- Articolazione di Charcot, caratterizzata da perdita di sensibilità al dolore, spasmi e crampi nell'area interessata.
- Disturbi sensoriali come vertigini, atassia sensoriale, diminuzione della propriocezione (ridotta capacità di percepire la posizione delle proprie parti del corpo).
- Cambiamenti negli occhi, come deviazione obliqua oculare e anisocoria (pupille di diverse dimensioni).
- Atrofia ottica, che è una lesione o una perdita di funzione del nervo ottico che si traduce in perdita della vista o deficit della vista.
- Neuropatia cranica, cioè danno a uno dei nervi cranici. Principalmente sono colpiti i nervi che circondano gli occhi.
- Demenza, che comporta un declino cognitivo grave e progressivo.
- Sbalzi d'umore, irritabilità.
- Depressione.
Esistono diversi tipi di neurosifilide a seconda del quadro clinico e delle parti interessate.
In questo tipo non ci sono sintomi o altri segni fisici. Eccezionalmente, possono essere presenti gli alunni di Argyll-Robertson. Questi sono piccoli e irregolari e non reagiscono alla luce. Tuttavia, se rispondono alla sistemazione (concentrarsi su oggetti vicini e lontani).
Può comparire in qualsiasi momento dopo l'inoculazione, ma di solito compare nei primi due anni. Questo tipo di neurosifilide ha sintomi come mal di testa, paralisi del nervo cranico, torcicollo e convulsioni. Se trattata adeguatamente, la prognosi è molto buona ei sintomi scompaiono entro poche settimane..
Si sospetta questo tipo di neurosifilide se il paziente ha subito un ictus durante la giovinezza. È il tipo più frequente attualmente, poiché si verifica nel 35% dei casi.
La sifilide meningovascolare di solito compare da 6 a 7 anni dopo l'infezione originale. Anche se in alcuni casi può apparire molto presto. O tardi, a 10 o 12 anni.
Questo disturbo può colpire vasi sanguigni medi o grandi, causando una grave infiammazione delle arterie, che può portare al blocco delle arterie. Può anche colpire i piccoli vasi sanguigni, portando a trombosi e ictus..
Presenta la stessa immagine di una meningite di lunga durata. In questo caso, c'è un deterioramento del funzionamento cognitivo causato da danni al cervello causati dal mancato trattamento della sifilide. La paralisi può presentarsi circa 15-20 anni dopo l'infezione originale.
I primi sintomi sono problemi con la memoria, il ragionamento o le funzioni esecutive, diminuzione della motivazione, debolezza muscolare e cambiamenti di personalità..
Con il progredire della malattia, demenza, disartria, convulsioni, ipo o iperreflessia, ecc..
Inoltre, c'è un grave deterioramento fisico che è accompagnato da disturbi della posizione eretta, debolezza e tremori. Questo a poco a poco genera una disabilità che costringe il paziente a restare sdraiato a letto.
Tuttavia, oggi non è una malattia molto comune. È noto che, in passato, quando c'erano più casi, la prognosi poteva essere molto buona. Tra il 40 e il 50% dei pazienti potrebbe fermare la malattia con il trattamento e condurre una vita normale.
D'altra parte, se non viene curata, c'è un progressivo indebolimento mentale, la morte può comparire in 3 o 4 anni..
Questo tipo di neurosifilide si sviluppa comunemente da 15 a 20 anni dopo l'inizio dell'infezione. In questa malattia, il midollo spinale è progressivamente colpito. Atassia, incontinenza urinaria e dolori lancinanti sono i sintomi principali..
Il paziente non è stabile nel camminare e cammina con i piedi divaricati. Tremori e spasmi si verificano in tutto il corpo. La persona perde sensibilità al dolore e quindi possono verificarsi lesioni alle articolazioni.
Si presenta come una cecità progressiva che colpisce prima un occhio e poi l'altro. Può coesistere con la neurosifilide tabetica. La prognosi è infausta se si perde la vista in entrambi gli occhi. Se viene colpito solo un occhio, la visione dell'altro può essere salvata con un trattamento adeguato.
Per la diagnosi della neurosifilide, è essenziale prima controllare la sifilide e altre malattie a trasmissione sessuale con un esame del sangue. Anche se la cosa più consigliabile è eseguire una puntura lombare per prelevare un campione di liquido cerebrospinale.
Il medico può eseguire un esame fisico per verificare che i riflessi muscolari siano normali e quindi determinare se c'è qualche atrofia o perdita di tessuto.
I test di imaging sono anche indicati per diagnosticare la neurosifilide. Una scansione TC o MRI è utile per esaminare le prove di malattie nel cervello, nel midollo spinale o nel tronco cerebrale..
Il trattamento principale per la neurosifilide è l'applicazione di antibiotici, principalmente penicillina. Può essere iniettato o per via orale. Il trattamento può durare da 10 a 14 giorni. I farmaci utilizzati sono ceftriaxone e probenecid.
I controlli devono essere eseguiti mediante analisi del sangue per 3-6 mesi. Dopo questo periodo, un'analisi dovrebbe essere eseguita ogni anno per 3 anni.
Anche i livelli del liquido cerebrospinale devono essere controllati mediante puntura lombare ogni 6 mesi..
La neurosifilide è comune nelle persone che hanno l'HIV, poiché le ulcere sifilitiche facilitano l'infezione da HIV. L'infezione concomitante della sifilide con l'HIV ha aumentato la sua prevalenza, poiché l'HIV accelera il tasso di insorgenza della sifilide. Inoltre, l'infezione da HIV può causare il fallimento del trattamento antibiotico..
Per questi motivi, la neurosifilide si verifica maggiormente nei paesi con alti tassi di HIV e dove l'accesso agli antibiotici è più difficile..
La prognosi dipende dal tipo di neurosifilide che si è sviluppata e dalla rapidità con cui è stata diagnosticata e trattata..
Il trattamento antibiotico viene utilizzato per fermare l'infezione e prevenire ulteriori danni. Tuttavia, è difficile riparare il danno già fatto. Nei casi lievi, gli antibiotici sono molto efficaci e la persona può ritrovare la piena salute.
Quando la neurosifilide è grave, la maggior parte delle conseguenze sono irreversibili. Il paziente può migliorare molto, ma non recuperare completamente la sua salute.
La prevenzione della neurosifilide si concentra semplicemente sulla prevenzione della diffusione della sifilide. Questa è una malattia a trasmissione sessuale (MST), per questo motivo è meglio praticare sesso sicuro.
Sebbene l'uso di un preservativo possa ridurre il rischio, ci sono altre pratiche con cui puoi contrarre la sifilide che non comportano la penetrazione. Un esempio è il sesso orale non protetto con una persona infetta.
È importante sapere che le persone infette dalla sifilide non sanno di avere la malattia dopo un po ', poiché i sintomi possono rimanere nascosti. Di solito si verificano ulcere o piaghe che possono guarire da sole, ma la malattia è ancora nel corpo.
Nel tempo possono comparire macchie brunastre ruvide, non pruriginose. Possono verificarsi anche mal di testa, perdita di peso e capelli, affaticamento e dolori muscolari. Di fronte a questi segni, è meglio andare dal medico per un test..
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