Il midriasi È l'aumento del diametro o la dilatazione del foro centrale dell'occhio chiamato pupilla. La pupilla è l'apertura che si trova nella parte colorata dell'occhio, nota come iris. L'iride ha due gruppi muscolari che ingrandiscono o riducono le dimensioni della pupilla in una risposta riflessa alla quantità di luce ambientale..
Così, quando l'ambiente è illuminato, la pupilla si chiude regolando il passaggio della luce. Al contrario, se l'ambiente è buio o con poca luce, la pupilla si dilata per permettere il passaggio di quanta più luce possibile e migliorare la visione..
Viene chiamata la diminuzione del diametro della pupilla miosi mentre l'aumento del suo diametro è noto come midriasi. In condizioni normali, sia la miosi che la midriasi si verificano contemporaneamente, ma possono esserci variazioni causate da farmaci o condizioni patologiche..
Nel caso dell'effetto causato dai farmaci, di solito è reversibile una volta interrotto il trattamento..
Quando si osserva asimmetria nel diametro delle pupille, il paziente deve essere studiato a fondo per scoprire la causa di questo segno chiamato anisocoria.
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L'occhio è un organo sferico che ha un tessuto specializzato trasparente chiamato cornea, che consente l'ingresso di raggi luminosi. Ha una componente posteriore che riceve ed elabora gli stimoli luminosi. Questa zona è chiamata retina.
Attraverso complessi meccanismi neurologici e fisiologici, l'occhio consente l'elaborazione degli stimoli e la visione nitida degli oggetti.
Viene chiamata la parte colorata dell'occhio iris. L'iride è costituita da due importanti gruppi muscolari che variano la dimensione dell'apertura centrale dell'iride, chiamata allievo.
Viene chiamato il gruppo muscolare responsabile della riduzione delle dimensioni della pupilla muscolo sfintere dell'iride o muscolo della pupilla dello sfintere, e colui che ha il compito di aumentarlo è il muscolo dilatatore dell'iride o muscolo dilatatore della pupilla.
La chiusura e l'apertura della pupilla è un meccanismo riflesso che risponde a stimoli luminosi. Questo riflesso regola la quantità di luce che entra nell'occhio.
In un ambiente ben illuminato, il muscolo sfintere dell'iride regola il passaggio della luce che l'occhio riceve, riducendo il diametro pupillare. Questo processo è noto come miosi.
Quando l'individuo si trova in un ambiente buio, il muscolo dilatatore della pupilla è responsabile dell'espansione delle dimensioni della pupilla per far entrare più luce. L'apertura o l'aumento del diametro della pupilla è nota come midriasi.
La circonferenza della pupilla varia da 2 a 4 mm in risposta alla luce intensa e da 4 a 8 mm al buio. Quando non ci sono patologie, questa dimensione è la stessa per entrambi gli alunni..
In condizioni normali, la midriasi si verifica come risposta del riflesso pupillare. Considerando che con l'esposizione alla luce l'allievo si contrae; in assenza di ciò, la pupilla si dilata.
La midriasi è la normale risposta del muscolo dilatatore della pupilla all'oscurità. Avviene per far passare la maggior quantità di luce ed essere in grado di riprodurre l'immagine percepita attraverso gli occhi.
Il riflesso viene eseguito dalla risposta neurologica di un componente specializzato del nervo comune motoroculare.
L'obiettivo finale di queste risposte agli stimoli luminosi è quello di consentire una visione adeguata degli oggetti sia in ambienti con illuminazione intensa o esagerata, sia in quelli bui o con poca luce..
Sia in condizioni naturali che in quelle causate dal medico nella valutazione clinica, la midriasi è in entrambi gli occhi allo stesso modo. Questo è il motivo per cui si dice che la midriasi normale sia simmetrica e bilaterale..
Quando c'è un problema o un blocco nel meccanismo neurologico che regola l'attivazione dei muscoli dilatatori e costrittori della pupilla, si possono vedere differenze nel diametro delle pupille, una condizione nota come anisocoria, e, nei casi più gravi, completa assenza di risposta.
La midriasi anormale può essere unilaterale o bilaterale e può essere causata da cause fisiopatologiche, benigne o maligne, nonché da cause farmacologiche..
Il nervo cranico motore comune è una componente neurologica che ha funzioni motorie e funzioni riflesse..
È responsabile dell'innervazione di diversi muscoli che consentono il movimento volontario dell'occhio e attraverso un ramo specializzato, innerva i muscoli che consentono la variazione della dimensione pupillare..
La compressione di questo nervo da parte di una massa esterna, sia essa tumorale, maligna o benigna, o vascolare, come nel caso degli aneurismi, provoca variazioni nella normale risposta del riflesso pupillare.
Ad esempio, se c'è un tumore che comprime il nervo dell'occhio destro, quella pupilla non sarà in grado di rispondere adeguatamente agli stimoli luminosi, rimanendo aperta o in midriasi, anche in presenza di uno stimolo luminoso significativo. In questo caso, la pupilla sinistra avrà una risposta normale.
Anche conosciuto come La pupilla tonica di Adie, è la causa più comune di midriasi unilaterale causata da degenerazione neurologica.
I pazienti con questa condizione possono essere totalmente asintomatici e la midriasi a volte viene scoperta da una terza parte che nota la differenza nelle dimensioni pupillari del paziente..
La sindrome è scatenata da un'infezione virale o batterica che causa danni neurologici alle vie di comunicazione dei muscoli dell'iride..
La pupilla di questi pazienti può avere una risposta lenta o essere completamente paralizzata agli stimoli luminosi.
Episodi isolati e transitori di midriasi sono causati dall'iperattività delle fibre neurologiche che regolano i muscoli dell'iride.
Il meccanismo fisiopatologico mediante il quale si verifica questa risposta non è completamente compreso. Tuttavia, è strettamente associato a condizioni come emicrania, diabete mellito e ipertensione..
In questi casi, il paziente ha anche visione offuscata, dolore intorno agli occhi e sensibilità alla luce..
I colliri di atropina vengono utilizzati per causare la dilatazione della pupilla durante l'esame obiettivo nell'ufficio di oftalmologia..
L'effetto diretto di questo tipo di farmaco topico è la midriasi. Quando la pupilla è dilatata, è possibile effettuare una corretta valutazione della retina attraverso l'esame noto come fundus.
Le gocce di atropina sono anche usate per trattare alcune condizioni degli occhi.
La sindrome di Miller Fisher è una condizione in cui il corpo crea anticorpi contro i propri nervi. Ciò significa che il sistema protettivo del corpo non riconosce le fibre nervose e le attacca attraverso cellule speciali, provocandone la distruzione come se fossero un organismo estraneo..
Il paziente con questa condizione presenta tre sintomi tipici che sono, movimenti non coordinati, diminuzione o assenza della risposta riflessa e midriasi pupillare con paralisi prima degli stimoli.
Sebbene la sua causa non sia esattamente nota, è associata a infezioni virali come la varicella, la rosolia, il citomegalovirus e l'HIV, tra gli altri..
L'acquedotto di Silvio è una struttura cerebrale che funge da passaggio per il flusso del liquido cerebrospinale.
Quando questa area del cervello viene bloccata, avvia un processo di aumento della quantità di liquido intracranico chiamato idrocefalo.
L'aumento della quantità di liquido all'interno del cranio aumenta la pressione intracranica, provocando la compressione del nucleo in cui hanno origine i nervi che regolano il movimento della pupilla..
In questi casi, si osservano pupille dilatate con poca reazione agli stimoli luminosi..
Quando viene eseguito un esame fisico di un paziente con trauma cranico significativo e si riscontra che le sue pupille sono dilatate bilateralmente e non vi è evidenza di risposta agli stimoli, questo è considerato un segno di danno cerebrale irreversibile..
La risposta alla dilatazione si verifica con un aumento della pressione normale all'interno del cranio a causa del gonfiore del cervello o del ristagno di sangue a causa di un trauma.
Quando la midriasi dura più di 6 ore in questo tipo di paziente, è un fattore indicativo di prognosi sfavorevole e molto probabilmente morte della persona ferita.
Alcuni dei trattamenti per il controllo delle patologie psichiatriche hanno effetto sui segnali neurologici che controllano il movimento pupillare..
Il più delle volte, l'effetto causato da questi trattamenti è transitorio e la risposta si normalizza quando vengono interrotti..
Gli antidepressivi triciclici, gli antipsicotici e gli inibitori della ricaptazione della serotonina, nonché alcuni trattamenti per l'emicrania, sono farmaci associati alla midriasi bilaterale..
Le droghe illecite con effetto stimolante come le anfetamine, la cocaina e l'MDMA (ecstasy) provocano una significativa dilatazione delle pupille, raggiungendo una dimensione che copre quasi tutta l'iride.
Altri farmaci con effetto allucinogeno come l'LSD (acido), i funghi allucinogeni e la mescalina, sono anche cause di midriasi bilaterale.
In tutti questi casi le pupille reagiscono normalmente allo stimolo luminoso e la midriasi migliora quando il fattore scatenante viene rimosso. Tuttavia, altri sintomi, come i movimenti oculari e problemi di messa a fuoco della vista, possono persistere ed essere irreversibili..
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