Il Manovra di Valsalva Consiste in cambiamenti nella pressione toracica e addominale indotti dall'espirazione forzata con le vie aeree chiuse. L'intero meccanismo di questa manovra è completamente volontario e coinvolge entrambi i tempi di respirazione. L'ispirazione è seguita da espirazione forzata contrastata da una via aerea chiusa.
Questa manovra deve il suo nome al medico italiano Antonio Valsalva. Nel XVII secolo il medico studiò gli effetti dell'espirazione sull'orecchio mantenendo la bocca e il naso coperti. Valsalva ha potuto verificare un'apertura della tromba di Eustachio, comunicazione tra l'orecchio medio e la faringe; con questo è stato raggiunto il bilanciamento della pressione dell'orecchio medio.
A volte la manovra di Valsalva si verifica durante l'attività quotidiana; cioè l'aumento della pressione nell'area toracoaddominale. Sollevare un oggetto pesante, sforzare il movimento intestinale, starnutire o tossire può produrre questo effetto. Spingere è il modo comune di chiamare questa manovra.
Attualmente la manovra di Valsalva ha molte applicazioni in campo medico. Le diagnosi in cardiologia, chirurgia, urologia e neurochirurgia sono possibili grazie all'utilizzo di questa semplice tecnica. Alcune applicazioni terapeutiche della tecnica includono il raggiungimento della compensazione della pressione nell'orecchio medio o la riduzione della tachicardia..
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L'esecuzione della manovra di Valsalva prevede la chiusura volontaria dell'uscita dell'aria durante un'espirazione forzata. L'occlusione delle vie aeree viene eseguita coprendo il naso e la bocca o provocando una chiusura della glottide. Lo scopo della manovra è ottenere un aumento della pressione sia nel torace che nell'addome.
Una volta che si verifica l'aumento della pressione intratoracica, si verifica una sequenza di meccanismi spiegati dalla fisiologia della manovra. Così come nel torace si apprezzano gli effetti dovuti alla pressione, si manifestano anche negli organi addominali. I cambiamenti fisiologici durante la manovra di Valsalva sono stati ampiamente studiati e descritti.
L'effetto fisiologico della manovra di Valsalva all'interno del torace è stato suddiviso in quattro fasi:
In primo luogo, l'aumento della pressione toracica provoca un aumento della pressione nelle vene polmonari. La pressione delle pareti dell'atrio e del ventricolo sinistro aumenterà a causa dell'aumento della pressione esterna e del flusso sanguigno.
Il volume di sangue che esce dal cuore aumenta, provocando un aumento transitorio della pressione sanguigna.
Aumentando la pressione all'interno del torace si verifica una diminuzione del volume di sangue trasportato dalla vena cava o dal ritorno venoso.
Quando ciò si verifica, il volume di sangue all'interno del cuore sarà inferiore, producendo una diminuzione della gittata cardiaca, che è direttamente proporzionale al ritorno venoso e alla frequenza cardiaca..
Il sistema nervoso riceve il segnale di diminuzione della gittata cardiaca e genera una risposta attraverso il sistema nervoso autonomo. Questa risposta sarà il rilascio di adrenalina per produrre un aumento della frequenza cardiaca, in compensazione.
È caratterizzato dal recupero della gittata cardiaca e da una diminuzione della pressione sanguigna. Una volta che la pressione intratoracica inizia a diminuire, il volume del sangue nel cuore e nei vasi inizia a bilanciarsi. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna diminuiscono a causa della regolarizzazione della gittata cardiaca.
La cessazione della manovra di Valsalva determina la completa diminuzione della pressione toracica. Il ritorno venoso si normalizza, consentendo a un volume di sangue trattenuto di entrare nel cuore. La pressione sanguigna aumenterà di nuovo a causa della contrazione prolungata dei vasi sanguigni.
La risposta normale al termine della manovra è il recupero dei valori fisiologici di frequenza cardiaca e pressione sanguigna.
Il muscolo del diaframma divide anatomicamente le cavità toracica e addominale. L'aumento della pressione all'interno della cavità addominale avverrà durante la manovra di Valsalva come conseguenza della pressione esercitata dal diaframma. Anche i muscoli della parete addominale saranno contratti, contribuendo all'aumento della pressione..
I grandi vasi, gli organi addominali e pelvici e la colonna vertebrale saranno interessati dall'aumento della pressione intra-addominale..
L'aumento della pressione sulla vena cava inferiore diminuirà il ritorno venoso dagli arti inferiori e dagli organi addominali.
L'aorta addominale non sarà direttamente influenzata dai cambiamenti nella pressione intra-addominale. Le lesioni all'arteria dell'aorta possono essere aggravate dall'effetto di Valsalva.
L'aumento della peristalsi è un effetto osservato sui visceri cavi, oltre al movimento anterogrado del suo contenuto..
Il dolore dovuto a processi infiammatori può essere aggravato dalla tecnica. Le debolezze della parete addominale saranno evidenti durante l'esecuzione della manovra.
La contrazione dei muscoli addominali e lombari, oltre a generare un aumento della pressione intra-addominale, stabilizzerà e rafforzerà la colonna vertebrale.
Un effetto simile si osserva nella colonna vertebrale toracica. Lesioni a questo livello possono essere evidenziate dal dolore derivante dalla pressione sviluppata durante la manovra..
La tromba di Eustachio è una tuba che collega il rinofaringe con l'orecchio medio. La sua funzione è quella di bilanciare la pressione e drenare la secrezione mucosa da quella parte dell'orecchio. La tromba di Eustachio contiene aria e rimane chiusa.
I cambiamenti nella pressione atmosferica possono alterare la pressione all'interno dell'orecchio medio. Questo è comunemente visto nei subacquei o quando si viaggia in luoghi elevati. La manovra di Valsalva permette l'apertura della tromba di Eustachio, bilanciando così le pressioni interne ed esterne.
La manovra di Valsalva ha attualmente molte applicazioni in campo medico. Il valore diagnostico di questa tecnica è maggiore del suo uso terapeutico.
È una tecnica semplice e non strumentale che fornisce dati rilevanti durante l'esecuzione di un esame clinico. La sua indicazione e la corretta esecuzione non comportano rischi per la salute.
I cambiamenti fisiologici cardiovascolari che si verificano durante la manovra di Valsalva sono utili sia nella diagnosi che nella terapia di alcune patologie.
- Cardiomiopatia dilatativa o insufficienza cardiaca.
- Alterazione funzionale delle valvole cardiache, come stenosi aortica o polmonare e prolasso della valvola mitrale.
L'uso terapeutico dell'effetto Valsalva è limitato alla correzione di alcune aritmie, come la tachicardia sopraventricolare.
La diagnosi di debolezza della parete addominale - come ernie, ernie o diastasi muscolare - si ottiene con l'uso dell'effetto Valsalva..
Un aumento della pressione intra-addominale rivelerà l'esistenza di punti deboli nell'addome. L'uso in urologia può evidenziare la presenza di varicoceli o disturbi del sistema urinario.
Il dolore addominale chirurgico acuto impedirà l'esecuzione della manovra di Valsalva, poiché aumenterà il dolore prodotto dall'irritazione peritoneale. Nel periodo postoperatorio in cui è stata utilizzata l'anestesia spinale, il mal di testa da perdita di liquido spinale si intensifica con la manovra.
La compressione dei tronchi nervosi che escono dalla colonna vertebrale produce dolore o sintomi neurologici. A volte, durante l'esame obiettivo, al paziente viene chiesto di eseguire la manovra per rivelare la presenza di lesioni, soprattutto a livello cervicale o lombare..
La tecnica può essere utile anche nell'esame obiettivo dopo interventi spinali, come la laminectomia. Alcuni mal di testa possono peggiorare da questo test..
- Il travaglio è facilitato quando la pressione intra-addominale è aumentata.
- Per la diagnosi del prolasso genitale.
- Viene utilizzato per la diagnosi dell'integrità del sistema uditivo.
- Evidenza di sinusopatie.
- Bilancia la pressione dell'orecchio medio.
Viene utilizzato per rilevare l'esistenza di una comunicazione tra il seno mascellare e il cavo orale dopo un'estrazione dentale.
Nonostante sia una tecnica diagnostica relativamente semplice, la manovra di Valsalva deve essere utilizzata sotto sorveglianza e su consiglio medico. Le controindicazioni al suo utilizzo sono dovute alla possibilità di peggiorare alcune malattie esistenti in una persona.
La manovra di Valsalva non deve essere eseguita nelle seguenti circostanze:
- Disturbi cardiovascolari, come aritmie, ipertensione, infarto miocardico o aneurisma aortico.
- Sospetto di malattia cerebrovascolare, come la presenza di emorragia subaracnoidea o aneurismi.
- Glaucoma.
- Rottura timpanica.
- Ernia addominale strangolata.
- In gravidanza, quando c'è una minaccia di aborto o parto prematuro.
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