Il terapia insulinica si riferisce al trattamento del diabete attraverso la somministrazione di insulina prodotta esogenamente. Fu nel 1921, con la scoperta dell'insulina da parte di Banting e Best, che iniziò la terapia insulinica; il destino dei pazienti diabetici è cambiato radicalmente.
L'insulina è utilizzata a livello medico per controllare il metabolismo del glucosio e come trattamento per la chetoacidosi diabetica, una delle complicanze più temute e comuni dei pazienti scarsamente controllati. Tutti coloro che hanno il diabete mellito di tipo 1 dipendono dal trattamento con insulina perché il loro pancreas non produce l'ormone..
La maggior parte delle persone con diabete mellito di tipo 2 è gestita con farmaci ipoglicemizzanti orali, sebbene circa il 30% di loro possa trarre beneficio dall'uso di insulina, in particolare coloro che non rispondono più alla terapia ipoglicemica regolare o che hanno gravi reazioni avverse ad essa. farmaci.
Il metabolismo dei carboidrati dipende fortemente dall'insulina. Questo ormone è anabolico; ovvero, promuove la formazione di proteine, trigliceridi e glicogeno, tra gli altri, attivando il trasporto delle superfici cellulari di ioni e nutrienti, e modulando l'azione di alcuni enzimi che agiscono nelle principali vie metaboliche.
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Esistono due principali classificazioni di insulina accettate dal mondo medico: in base alla durata del suo effetto e in base alla sua origine..
Sono analoghi dell'insulina umana, creati mediante tecniche di DNA ricombinante. La sua azione inizia tra 5 e 15 minuti dopo la somministrazione e rimangono attivi fino a 4 ore.
Il suo effetto è il più simile a quello dell'insulina endogena prodotta dal pancreas dopo l'assunzione di cibo.
Cominciano ad agire tra 1 e 2 ore dopo la somministrazione e alcuni autori descrivono che il loro effetto dura fino a 16 ore.
In queste varianti, l'insulina è stata combinata con una proteina di base chiamata protamina, che provoca un ritardo nel suo assorbimento e, come ovvia conseguenza, il suo effetto è prolungato. È nota come insulina NPH e può essere utilizzata solo per via sottocutanea..
La produzione di questo tipo di insuline si è basata sulla scoperta che la combinazione di insulina con una piccola quantità di zinco ha causato il prolungamento del suo effetto.
Inizia la sua azione 4 o 6 ore dopo la somministrazione, e in alcuni casi la durata della sua attività è stata descritta per 32 ore..
Le prime insuline utilizzate clinicamente nell'uomo erano di origine bovina, suina, bovina e persino alcuni pesci.
La produzione di insulina prelevata dagli animali è stata diffusa per diversi decenni, ma poche aziende la producono ancora oggi.
Sono prodotti attraverso l'ingegneria genetica. Il processo consiste nell'inserire il DNA umano in una cellula ospite -per esempio, un batterio-; Quando si riproduce e si moltiplica, produce una versione che si caratterizza per essere sintetica, in relazione all'insulina dell'essere umano.
Attualmente quest'ultimo è il più utilizzato nella pratica medica, sebbene l'origine animale altamente purificata rimanga un'alternativa perfettamente accettabile..
Un capitolo a parte merita le insuline miste. Le insuline ad azione intermedia (NPH) vengono solitamente miscelate con normali analoghi ad azione rapida in proporzioni diverse, in base alle esigenze di ciascun paziente, cercando così un rapido inizio di azione e un effetto più lungo..
Ci sono diverse presentazioni commerciali di insuline premiscelate disponibili nell'attuale mercato farmaceutico..
Nelle seguenti situazioni cliniche, l'insulina è considerata il trattamento di scelta:
- In tutti i pazienti diabetici di tipo 1.
- In pazienti di qualsiasi età con chetoacidosi diabetica o uno stato iperosmolare.
- In quasi tutte le pazienti diabetiche in gravidanza.
- Nei pazienti con diabete di tipo 2 in cui il trattamento conservativo con modifiche dietetiche o agenti ipoglicemizzanti orali ha fallito.
- Nella maggior parte dei pazienti diabetici in situazioni di stress come infezioni, sepsi, interventi chirurgici programmati o di emergenza, trattamento prolungato con steroidi e abbandono del trattamento abituale, tra gli altri.
L'insulina deve essere erogata nel tessuto sottocutaneo, nel grasso appena sotto la pelle. Lì viene depositato e lentamente assorbito.
1- Pulire l'area di iniezione, che deve essere priva di abrasioni, ammaccature o ferite. L'uso di alcol e un altro disinfettante non è obbligatorio; acqua e sapone sono sufficienti.
2- Sollevare un foglio di pelle tra il pollice e l'indice senza pizzicare con forza.
3- Afferrare saldamente la siringa o la penna preriempita.
4- Inserire l'ago appropriato completamente con un angolo di 90 ° rispetto al piano della pelle.
5- Schiacciare lo stantuffo e iniettare tutto il contenuto che corrisponde alla dose corrispondente.
6- Rilasciare la piega cutanea e ritirare l'ago 10 secondi dopo aver somministrato l'insulina.
7- Non strofinare la pelle dopo aver rimosso l'ago.
Consiste in una perdita di tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezione e, occasionalmente, in siti distanti.
È correlato all'uso di insuline di origine animale scarsamente purificate, motivo per cui si suggerisce l'uso di insuline umane altamente purificate o biosintetiche..
Iniezioni ripetute di insulina nella stessa area possono causare ipertrofia locale del tessuto adiposo a causa del suo effetto lipogenico. Se si verifica questa condizione, si consiglia di riposare l'area interessata e ruotare i siti di iniezione..
Le reazioni allergiche sono rare oggi a causa dell'elevata purezza delle insuline commerciali. Queste reazioni possono essere locali o sistemiche e, se lievi, non devono portare all'interruzione del trattamento, poiché di solito diminuiscono con l'uso continuato della stessa insulina..
In casi sistemici gravi, la desensibilizzazione oraria deve essere eseguita con il paziente ospedalizzato mediante iniezione intradermica di dosi molto diluite di insulina in modo che il corpo possa tollerarla..
È caratterizzato da una ridotta risposta all'insulina, che richiede frequenti aumenti della dose per raggiungere l'obiettivo desiderato.
Esiste una relazione diretta tra questa complicanza e l'obesità, per la quale si raccomanda la riduzione del peso e l'uso di insuline umane altamente purificate o biosintetiche. Se non ci sono miglioramenti, è possibile utilizzare steroidi per via endovenosa.
È una condizione transitoria e richiede raramente un trattamento, ma l'aumento di peso con edema è stato osservato in pazienti che hanno avuto livelli elevati di glucosio nel sangue per lungo tempo e hanno iniziato efficacemente il trattamento con insulina..
La diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue è una delle complicanze più frequenti dell'uso dell'insulina e di solito si verifica in pazienti con un buon controllo metabolico quando usano accidentalmente una dose più alta.
L'ingestione di alimenti ricchi di zucchero o la somministrazione endovenosa di soluzioni con destrosio è il trattamento di elezione..
È l'effetto iperglicemico di rimbalzo che si verifica quando si somministra insulina in eccesso, soprattutto di notte, e si genera ipoglicemia al mattino presto.
In questi pazienti, le dosi di insulina notturna devono essere riviste e, a volte, saltate del tutto..
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