Il ipocromia È la diminuzione del colore o del pallore degli eritrociti o dei globuli rossi. La causa di questa riduzione della colorazione è la diminuzione della concentrazione di emoglobina all'interno dei globuli rossi, che diminuisce il trasporto di ossigeno nel sangue e produce una condizione fisiopatologica chiamata "anemia".
Le alterazioni nella funzione dei globuli rossi includono alterazione del numero di eritrociti circolanti o alterazioni dei loro componenti, inclusa l'ipocromia.
L'anemia si riferisce strettamente a una diminuzione del numero o del volume dei globuli rossi circolanti o una diminuzione della qualità o della quantità di emoglobina contenuta all'interno di queste cellule..
Le anemie possono essere il risultato di problemi nella formazione di globuli rossi e / o emoglobina, perdita di sangue acuta o cronica, aumento della distruzione dei globuli rossi o una combinazione di questi fattori..
Le anemie sono classificate in base alla loro eziologia o in base alla loro morfologia. La classificazione morfologica, che è quella relativa all'ipocromia, ha a che fare con la dimensione globulare e il contenuto di emoglobina.
La dimensione globulare è identificata dal suffisso “citic” e il contenuto di emoglobina è identificato dal suffisso “cromic”. Così vengono descritte le anemie ipocromiche, normocromiche e ipercromiche; microcitico, normocitico e macrocitico. L'ipocromia è generalmente correlata alle anemie microcitiche ipocromiche.
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È già stato spiegato che l'anemia è correlata a una diminuzione dell'emoglobina o del numero di globuli rossi. Una diminuzione del numero di queste cellule provoca, a sua volta, una diminuzione dell'emoglobina circolante e una riduzione del contenuto di emoglobina in ciascun globulo rosso ha lo stesso effetto..
L'emoglobina è una proteina contenuta nell'eritrocita e la cui funzione è quella di fungere da molecola di trasporto dell'ossigeno nel sangue.
Le manifestazioni cliniche dell'anemia sono dovute ad una diminuzione della capacità del sangue circolante di trasportare ossigeno ai tessuti e alla possibile produzione di ipossia tissutale (diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti).
I sintomi dell'anemia ipocromica sono molto vari e dipendono dalla gravità dell'anemia e dalla capacità dell'organismo di compensare questa ridotta capacità..
Se l'anemia si sviluppa gradualmente e la riduzione dei globuli rossi o dell'emoglobina è moderata, i meccanismi compensatori possono essere così efficienti che non ci sono sintomi a riposo, ma questi compaiono durante i periodi di esercizio fisico.
Man mano che la perdita di eritrociti o di emoglobina continua, i sintomi diventano evidenti e le alterazioni compensatorie di alcuni organi e sistemi sono franche. I sistemi coinvolti nella compensazione sono il sistema cardiovascolare, il sistema respiratorio e il sistema ematologico o ematopoietico..
Se i meccanismi compensatori falliscono, la dispnea (mancanza di respiro), tachicardia, palpitazioni, mal di testa pulsante, vertigini e affaticamento compaiono rapidamente, anche a riposo. Il ridotto apporto di ossigeno al tessuto scheletrico e muscolare può causare dolore, claudicatio e angina.
Quando i livelli di emoglobina sono compresi tra il 7 e l'8%, appare un pallore intenso nei palmi delle mani e dei piedi, nella pelle e nelle mucose (soprattutto nella congiuntiva oculare), nonché nei lobi delle orecchie. Le unghie diventano lucide, sottili e fragili, con una concavità a forma di cucchiaio (koilonicia) a causa del deficit capillare.
La lingua diventa rossa, dolente, edematosa e mostra atrofia papillare. L'intensità del dolore (glossodinia) è correlata al grado di carenza di ferro come causa di anemia.
Le anemie microcitiche ipocromiche possono verificarsi per diverse cause, tra cui:
- Alterazioni nel metabolismo del ferro.
- Fallimenti nella sintesi delle porfirine e del gruppo "eme".
- Fallimenti della sintesi della globina.
Tra queste alterazioni si possono citare alcune cause specifiche come l'anemia da carenza di ferro, l'anemia sideroblastica e le talassemie..
In tutto il mondo, l'anemia da carenza di ferro (ipoferriemia) è la più comune. Ci sono alcune condizioni predisponenti, come essere madri e bambini che allattano che vivono in uno stato di povertà cronica.
Nei paesi sviluppati è correlato alla gravidanza e alla perdita di sangue cronica dovuta a ulcere duodenali o gastriche, nonché a neoplasie.
Fisiopatologicamente, tre fasi sono descritte nell'anemia da carenza di ferro. Il primo è dove le riserve di ferro sono esaurite, ma si ottiene un'adeguata sintesi di emoglobina. Nella seconda fase, l'apporto di ferro al midollo osseo diminuisce e l'emopoiesi viene alterata.
Nella terza fase, infine, c'è una diminuzione della sintesi dell'emoglobina e compare l'ipocromia.
Si tratta di un gruppo eterogeneo di disturbi caratterizzati da anemie di gravità variabile e dovute ad un inefficiente assorbimento del ferro, determinando, di conseguenza, la sintesi di una disfunzionale emoglobina.
La presenza di sideroblasti ad anello nel midollo osseo dà la diagnosi di anemia sideroblastica. I cideroblasti ad anello sono eritroblasti che contengono granuli di ferro che non partecipano alla sintesi dell'emoglobina e formano un collare attorno al nucleo..
Vengono descritte diverse cause ereditarie e acquisite. Nel caso di quelli acquisiti, alcuni sono reversibili, come quelli legati all'alcolismo, con la reazione a determinati farmaci, con una carenza di rame e con l'ipotermia. Altre condizioni acquisite sono idiopatiche e altre sono legate a processi mieloproliferativi (proliferazione incontrollata di cellule ematopoietiche).
Le forme ereditarie si verificano solo negli uomini, poiché sono correlate alla trasmissione recessiva sul cromosoma sessuale X..
Con il nome di "talassemia" è raggruppato in un gruppo molto eterogeneo di alterazioni congenite la cui caratteristica comune è quella di avere un difetto nella sintesi di una o più catene globiniche. Sono dovuti a mutazioni nei geni che codificano per le catene globiniche, il che riduce la loro sintesi.
Le talassemie possono influenzare la catena alfa o la catena beta della globina, motivo per cui sono chiamate rispettivamente talassemie "alfa" o "beta"..
Quando la sintesi di una catena diminuisce, l'altra si accumula; così nelle talassemie alfa si accumulano catene beta e nelle talassemie beta si accumulano catene alfa. Sono correlati ad anemia grave, sono abbastanza frequenti e hanno un modello di ereditarietà autosomica dominante.
Dopo aver fatto la diagnosi, quando la causa è la carenza di ferro, le lesioni che causano la perdita di sangue acuta o cronica devono essere corrette. Vengono iniziati gli integratori di ferro ei livelli di emoglobina si riprendono rapidamente (da 1 a 2 g / dl nelle prime settimane). Ciò conferma la diagnosi di carenza di ferro..
La forma più comune di somministrazione di ferro è come solfato ferroso ad una velocità da 150 a 200 mg / giorno e per un periodo da 1 a 2 mesi, potendo durare fino a tre mesi.
Circa un terzo dei casi di persone con anemie sideroblastiche ereditarie di solito rispondono al trattamento con piridossina a una velocità compresa tra 50 e 200 mg / die, sebbene con risposte variabili. Per coloro che non rispondono a questo trattamento, sono necessarie trasfusioni per garantire crescita e sviluppo..
Nelle talassemie, il trattamento di solito consiste in un regime di trasfusioni secondo necessità. Talvolta è necessaria la splenectomia (asportazione della milza).
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