Il ipercloremia È definito come l'aumento dei livelli di cloro nel sangue. È una condizione rara ed è associata ad acidosi metabolica o ipernatriemia, cioè aumento del sodio nel sangue.
Non ci sono sintomi specifici associati all'ipercloremia. La sintomatologia, come l'alterazione dei livelli di cloruro, è solitamente secondaria ad altri processi patologici, quindi il suo trattamento si basa sulla gestione delle patologie sottostanti che originano il disturbo..
Il cloro è l'anione più abbondante nel fluido extracellulare e contribuisce all'elettro-neutralità di questo compartimento, compensando la maggior parte delle cariche positive fornite dallo ione sodio..
Il trasporto del cloro è generalmente passivo e segue il trasporto attivo del sodio, in modo tale che l'aumento o la diminuzione del sodio causi variazioni proporzionali del cloro.
Poiché il bicarbonato è l'altro anione importante nel fluido extracellulare, la concentrazione di cloro tende a variare inversamente con la concentrazione di bicarbonato. Se il bicarbonato scende, il cloro sale e viceversa.
Pertanto, gli aumenti del sodio plasmatico che si verificano con perdite di acqua pura, o con un aumento dell'assunzione di sodio, sono sempre accompagnati da ipercloremia ei sintomi dipenderanno dalla causa primaria..
Allo stesso modo, le alterazioni dell'equilibrio acido-base che si verificano con una diminuzione del bicarbonato plasmatico sono accompagnate da ipercloremia, poiché questo anione compensa la perdita di cariche negative. I sintomi, in questi casi, saranno legati allo squilibrio acido-base.
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Come accennato in precedenza, i sintomi dell'ipercloremia sono associati alla causa primaria di origine. Per questo motivo, descriveremo i sintomi legati a queste cause..
L'ipercloremia associata all'ipernatriemia può verificarsi per due meccanismi fisiopatologici: per perdita di acqua pura o per aumento dell'assunzione di sodio.
Quando c'è un eccesso o un deficit di sodio rispetto all'acqua, una combinazione di meccanismi ormonali, renali e neurali agiscono sinergicamente per controllare l'equilibrio. Quando questo equilibrio è insufficiente o fallisce, si verifica un cambiamento nella concentrazione di sodio e contemporaneamente di cloro..
Se il sodio aumenta o il volume dell'acqua pura diminuisce, si verifica un'iperosmolarità plasmatica che attira l'acqua dalle cellule nel plasma e provoca la disidratazione cellulare.
La ridistribuzione dell'acqua e la disidratazione cellulare e tissutale possono portare a convulsioni ed edema polmonare, che rappresenterebbero i sintomi più gravi.
L'ipernatriemia e l'ipercloremia dovute alla perdita di acqua sono anche associate a febbre, secchezza della pelle e delle mucose, sete, ipotensione, tachicardia, bassa pressione venosa giugulare e irrequietezza nervosa..
Le manifestazioni cliniche dell'acidosi metabolica coinvolgono i sistemi neurologico, respiratorio, cardiovascolare e gastrointestinale. Mal di testa e letargia sono i primi sintomi che possono progredire fino al coma in caso di acidosi grave..
In caso di compensazione respiratoria, la respirazione diventa rapida e profonda, un fenomeno noto come respirazione di Kussmaul. Altri sintomi comuni includono anoressia, nausea, vomito, diarrea e disturbi gastrointestinali..
Una grave acidosi può compromettere la funzione ventricolare e generare aritmie che possono essere pericolose per la vita..
Le cause dell'ipercloremia sono legate agli squilibri acido-base e idrico-elettrolitico, in particolare acidosi metabolica e ipernatriemia.
L'acidosi metabolica è un'entità nosologica caratterizzata da una diminuzione del pH dovuta all'accumulo di sostanze acide non legate all'acido carbonico. Può anche essere correlato a una diminuzione del bicarbonato nel fluido extracellulare.
Ciò può verificarsi rapidamente nell'acidosi lattica dovuta a deficit circolatorio o più lentamente nell'insufficienza renale o nella chetoacidosi diabetica. Quando si verificano cambiamenti nel pH del sangue, i sistemi tampone cercano di compensare il cambiamento per mantenere il pH vicino alla normalità..
La compensazione respiratoria in caso di acidosi metabolica aumenta la produzione di CO2 e quindi riduce i livelli di bicarbonato nel sangue. I reni, a loro volta, possono rimuovere l'acido in eccesso (quando l'insufficienza non è renale), come NH4 + e H2PO4-.
Il bicarbonato fa parte dell'equilibrio nel plasma tra cationi e anioni. Le concentrazioni di anioni e cationi nel plasma sono normalmente equivalenti. Per misurare questa relazione, ciò che è noto come "gap anionico"O" gap anionico ".
Il "gap anionico"Correla la differenza nelle concentrazioni plasmatiche sommate di Na + e K + e le concentrazioni sommate di HCO3- e Cl-. Nell'acidosi metabolica, la perdita di bicarbonato genera una ritenzione di cloro per compensare la perdita di anioni..
Gap anionico = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])
Questo è ciò che causa l'ipercloremia che accompagna l'acidosi metabolica e viene chiamata acidosi metabolica ipercloremica..
Nel caso dell'ipernatriemia, come già accennato in precedenza, il cloro segue passivamente il sodio in modo tale che, quando il sodio sale (come avviene nell'ipernatriemia), sale anche il cloro, provocando ipercloremia.
L'ipernatriemia può essere causata dalla perdita di acqua o dall'aumento dell'assunzione di sodio. L'aumento dell'assunzione di sodio può essere per via orale o dovuto a una mancata gestione dell'erogazione endovenosa di soluzioni ipertoniche..
Le cause più frequenti di aumento del sodio dovuto alla perdita d'acqua e al concomitante aumento del cloro sono legate alle infezioni respiratorie e alla febbre, che aumentano la frequenza respiratoria e la perdita di acqua attraverso questa via..
Il diabete insipido dovuto alla mancata produzione di ormone antidiuretico, diabete mellito, poliuria, sudorazione profusa e diarrea causano perdite di acqua rispetto al sodio.
L'intervallo dei valori normali per il cloro nel fluido extracellulare è compreso tra 96 e 105 mEq / L. I valori superiori a 110 mEq / L sono considerati elevati e sono indicati come ipercloremia..
I valori plasmatici normali per il sodio sono compresi tra 136 e 145 mEq / L, i valori di bicarbonato nel sangue sono intorno a 24 mEq / L e il potassio plasmatico è compreso tra 3,8 e 5 mEq / L..
Il trattamento consiste nel trattare la causa primaria. Se il problema è la perdita d'acqua, la causa della perdita deve essere trattata e l'acqua persa deve essere sostituita.
In caso di acidosi il trattamento consiste nel ristabilire l'equilibrio acido-base e nel trattamento della causa scatenante; con questo il cloro tornerà ai suoi valori normali.
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