Il emoconcentrazione è l'aumento della concentrazione di ematocrito in risposta alla diminuzione del volume plasmatico. Cioè, sebbene vi sia un aumento dell'ematocrito, la quantità di globuli rossi non viene modificata..
L'emoconcentrazione si verifica in caso di perdita di liquidi oa causa di uno squilibrio nella loro distribuzione all'interno del corpo. Lo squilibrio provoca stravaso di plasma nello spazio extravascolare o interstiziale. Si manifesta nei pazienti disidratati, nelle ustioni estese, nella febbre emorragica dengue o nei pazienti con sindrome da perdita capillare sistemica..
I pazienti emoconcentrati di solito hanno emoglobine superiori a 17 g / dl. Nel periodo neonatale può esserci una fisiologica emoconcentrazione, ma dopo questo periodo un livello così alto di emoglobina (> 20 g / dl) è allarmante e pericoloso.
Pertanto, valori di ematocrito superiori al 65% rappresentano un fattore di rischio per chi soffre di sindrome da iperviscosità..
I casi di emoconcentrazione dovuta alla diminuzione del fluido plasmatico devono essere differenziati dai pazienti con ematocriti elevati per altre cause. Cioè, a causa di disturbi nella produzione della serie rossa nel midollo osseo, come la policitemia o la poliglobulia.
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Molte sono le cause che possono portare ad un'abbondante perdita di liquidi, o allo stravaso di fluido plasmatico intravascolare nello spazio extravascolare, generando emoconcentrazione nel paziente.
Le cause principali includono: disidratazione, febbre emorragica dengue, ustioni estese e gravi, insufficienza cardiaca, sindrome da perdita capillare sistemica ed eclampsia..
La disidratazione può verificarsi in caso di grave diarrea e vomito, senza sostituzione di liquidi. Anche in esercizio intenso con sudorazione eccessiva.
La perdita di liquidi provoca una diminuzione del volume plasmatico e la conseguente emoconcentrazione.
La dengue è un'infezione virale causata da un arbovirus della famiglia Flaviviridae. Il virus entra nel paziente tramite il morso di un vettore ematofago chiamato Aedes aegypti.
La forma grave della malattia si verifica quando c'è una reinfezione da un altro sierotipo diverso dal primo. La prima infezione lascia anticorpi eterologhi. Questi anticorpi favoriscono la replicazione del virus e l'aumento della viremia nella seconda infezione, provocando un quadro grave della malattia chiamata febbre emorragica dengue..
La malattia è caratterizzata da un aumento della secrezione di citochine che favorisce lo stravaso del plasma nello spazio extravascolare, producendo emoconcentrazione.
D'altra parte, il virus provoca la distruzione di più tipi di cellule, inclusi i linfociti T e le piastrine, che si traduce in una diminuzione dell'immunità del paziente e nella comparsa di sanguinamento significativo..
L'emoconcentrazione e la perdita di sangue possono portare a shock ipovolemico che può portare alla morte..
Nel paziente ustionato si verificano una serie di eventi che chiariscono perché si verifica l'emoconcentrazione e come può verificarsi lo shock ipovolemico.
Quando la pelle brucia, si verifica un'alterazione della permeabilità capillare dovuta all'aumento della concentrazione di istamina. Ciò si verifica momento dopo l'incidente. Questo fa sì che l'albumina si sposti nello spazio interstiziale. Successivamente, l'elevata concentrazione di proteine accumulate nel liquido interstiziale favorisce ulteriormente l'attrazione dell'acqua..
Allo stesso modo, c'è meno riassorbimento venoso a causa della diminuzione della pressione oncotica. Tutto quanto sopra contribuisce alla formazione di un grande edema interstiziale.
Inoltre, nel paziente ustionato si verifica una perdita di liquido per massiccia evaporazione. La pelle bruciata non è in grado di trattenere l'umidità e, al contrario, emana vapore acqueo. Attraverso questa via, si possono perdere fino a 7 litri al giorno nei pazienti con una vasta area di pelle colpita (≥ 50%)..
La perdita di liquidi, sia per evaporazione che per edema, provoca uno squilibrio elettrolitico a livello plasmatico caratterizzato da una diminuzione del sodio (iponatriemia) e un aumento del potassio (iperkaliemia).
L'iperkaliemia innesca una serie di segni e sintomi nel paziente, come: affaticamento, diminuzione del tono muscolare, arresto cardiaco, ileo paralitico, tra gli altri. Tutti questi eventi di deplezione di liquidi possono portare a shock ipovolemico..
D'altra parte, c'è una massiccia distruzione dei globuli rossi con la comparsa di anemia. Tuttavia, l'ematocrito è elevato, cioè c'è un'emoconcentrazione dovuta all'accumulo di piastrine e alla perdita di liquidi..
L'emoconcentrazione provoca un rallentamento del sistema circolatorio, favorendo la formazione di trombi.
Grau et al ... hanno studiato pazienti con scompenso cardiaco ricoverati in un centro sanitario. Il trattamento stabilito in questi pazienti si basa sulla somministrazione di diuretici, che porta ad una significativa perdita di liquidi che può causare emoconcentrazione nel paziente..
Per calcolare il grado di emoconcentrazione, hanno misurato la differenza di emoglobina (DHb) dei pazienti al momento del ricovero e poi dopo 3 mesi di trattamento. Gli autori hanno utilizzato le seguenti formule:
(DHb) = Hb (a 3 mesi) - Hb (all'ingresso)
% DHb = (DHb × 100) / Hb all'ammissione
Gli autori hanno concluso che i pazienti che presentavano emoconcentrazione avevano una prognosi migliore, con meno probabilità di riammissione e morte..
È una malattia rara e poco frequente. Finora sono stati segnalati solo 150 casi a livello globale. Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di episodi ipotensivi, accompagnati da ipoalbuminemia ed emoconcentrazione..
L'emoconcentrazione aumenta la viscosità del sangue e questo provoca un rallentamento della circolazione sanguigna, che può causare ipossia periferica e disidratazione a livello neuronale, nonché shock ipovolemico. Nel caso di donne in gravidanza con grave preeclampsia, possono verificarsi questi tipi di episodi.
Attualmente, è stato proposto di considerare il valore dell'ematocrito come un valore predittivo della sofferenza dell'eclampsia nelle donne in gravidanza con sintomi di pre-eclampsia. Valori di ematocrito superiori al 36% supporrebbero una prognosi sfavorevole in questi pazienti.
Deve essere fatta una diagnosi differenziale tra emoconcentrazione dovuta alla perdita di liquidi e casi di aumento dell'ematocrito dovuto all'iperproduzione di globuli rossi..
Ci sono malattie che causano un aumento della produzione di globuli rossi, tra cui: policitemia primaria e secondaria.
La policitemia vera o primaria è una malattia del midollo osseo, in cui vi è una sovrapproduzione di globuli rossi, con valori di eritropoietina normali o leggermente bassi.
Mentre la policitemia secondaria è causata dalla sovrapproduzione di eritropoietina, che stimola il midollo a produrre una sovrapproduzione di globuli rossi..
Ciò si verifica in risposta a situazioni di ipossiemia costante, come: nella metaemoglobinemia, nella cardiopatia congenita, nello scompenso cardiaco, nei pazienti che vivono in aree ad alta quota, nella carbossiemoglobinemia, tra le altre cause..
Anche in pazienti con tumori produttori di eritropoietina, come nefroblastoma, epatoma, emangioblastoma e feocromocitoma.
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