Il emianopsia È la perdita della vista in uno o entrambi gli occhi, ma solo nella metà del campo visivo. Nonostante la particolarità di questa condizione, non è raro nella pratica medica, presentandosi in gradi diversi e con caratteristiche differenti, a seconda della causa, della gravità e delle concomitanti.
Etimologicamente parlando, la parola ha tre componenti di origine greca: hemi, che significa "metà"; un, che è un prefisso relativo a "mancanza di" o "assenza" e opsia, associato alla "visione". La parola tradurrebbe letteralmente "mancanza di metà campo visivo" o "assenza di metà campo visivo".
Indipendentemente dall'origine della malattia, il fattore comune è la lesione del nervo ottico. A seconda di quale via è interessata, sullo stesso lato o controlaterale, apparirà uno o un altro tipo di emianopsia. Va ricordato che tutte le fibre del nervo ottico si trovano nel chiasma, alcune delle quali si intersecano e altre no.
Le cause più comuni di questo disturbo sono i tumori del sistema nervoso centrale, lesioni alla testa e malattie cerebrovascolari. Gli interventi chirurgici al cervello possono anche avere come complicanza alcuni danni alla via ottica che causa l'emianopsia. Alcune malattie neurologiche e immunologiche presenti con questa immagine.
Il trattamento per l'emianopsia dipenderà dalla causa. Sfortunatamente, alcuni casi non hanno cura ed è possibile che progrediscano progressivamente, portando infine alla perdita totale della vista..
Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con emianopsia ha la possibilità di miglioramento se l'origine della malattia viene trattata in tempo e in modo adeguato..
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Come è stato spiegato in altre occasioni e nonostante la possibile confusione, è importante chiarire che l'emianopsia è un segno clinico, quindi non presenta sintomi propri. Ciò che ha sono caratteristiche particolari che dipenderanno dalla malattia che causa questa parziale perdita della vista..
La caratteristica fondamentale dell'emianopsia è la diminuzione dell'acuità visiva al centro del campo visivo. Questa diminuzione deve essere tale da essere considerata cieca dal punto di vista medico e legale. Il più comune è che sono le metà parallele alla linea mediana nasale.
I pazienti con qualche tipo di emianopsia spesso hanno difficoltà di lettura a causa della compromissione del campo visivo..
Anche la deambulazione è compromessa, inciampando frequentemente su oggetti sulla strada o altre persone. In alcuni casi ci sono allucinazioni, scotomi lampeggianti ed effetti di luce patologici.
Come accennato nell'introduzione, ci sono diverse cause di emianopsia, indipendentemente dalla metà visiva interessata. I più importanti sono menzionati di seguito:
Molti pazienti che soffrono di politrauma generalizzato o trauma cranico hanno l'emianopsia tra i loro sintomi..
Queste lesioni possono essere acute, come negli incidenti stradali; o croniche, come quelle subite da molti atleti nelle loro pratiche (ad esempio, pugili o giocatori di football americano).
Il tempo di comparsa dei sintomi in quest'ultimo dipenderà dalla gravità e dalla frequenza del trauma. L'emianopsia è solitamente permanente in questi casi, poiché non esiste una lesione solida ben definita che si possa tentare di estrarre, ma piuttosto un danno cellulare, somatico o assonale..
Sebbene l'effetto del tumore sia compressivo o spiazzante, il suo comportamento è simile a un trauma ripetuto.
Man mano che il tumore cresce, esercita una pressione su alcune strutture cerebrali e, se qualcuna di queste ha a che fare con il nervo ottico, la vista ne risentirà, quasi sempre progressivamente.
La principale differenza con il trauma è che queste lesioni sono generalmente ben definite nell'anatomia del cervello. Ciò non significa che tutti possano essere operati o risolti, ma offrono una maggiore opportunità di miglioramento se i trattamenti, sia medici che chirurgici, vengono avviati in tempo..
Gli accidenti cerebrovascolari precedentemente chiamati sono una causa frequente di emianopsia. Se l'area del cervello interessata dall'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue - sia per ostruzione del vaso che la alimenta sia per rottura dello stesso - svolge compiti visivi, è possibile che compaia emianopsia o altra alterazione della vista.
Sebbene rari, possono verificarsi malattie cerebrovascolari tipiche dei vasi che riforniscono il nervo ottico. La neuropatia ottica ischemica può essere anteriore o posteriore, a seconda del segmento del nervo interessato, con la porzione anteriore o frontale (nota anche come testa del nervo) che è la più comunemente coinvolta (90%).
L'emicrania vascolare, una patologia frequente nella popolazione giovane, può produrre emianopsia nella sua presentazione più grave.
Molti emicranici riferiscono una perdita parziale della vista durante crisi dolorose; questa scoperta è transitoria e scompare quando il mal di testa si attenua.
Questo fenomeno sembra essere correlato alla momentanea interruzione del flusso sanguigno al nervo ottico a causa della vasocostrizione tipica dell'emicrania..
Alcuni autori attribuiscono anche la comparsa di disturbi visivi durante l'emicrania all'infiammazione del tessuto cerebrale e delle arterie vicine che si verifica in questi casi.
Conosciuta anche come neurite retroorbitale, è l'infiammazione del nervo ottico che causa la perdita della vista e il dolore durante la mobilizzazione dell'occhio. Nel 90% dei pazienti è coinvolto un solo occhio ed è sempre accompagnato da cambiamenti nella risposta pupillare sul lato affetto..
La maggior parte dei casi è di origine idiopatica, cioè la causa è sconosciuta, sebbene sia stata dimostrata la sua relazione con altre patologie sistemiche.
Alcune di queste malattie sono la sclerosi multipla, il lupus eritematoso, la sindrome di Sjögren, la sarcoidosi, le neuropatie demielinizzanti e le infezioni come l'HIV / AIDS o la mononucleosi..
La classificazione dell'emianopsia è semplice e si basa su due parametri: alterazione di uno o entrambi gli occhi e campi visivi compromessi.
In questo caso, solo uno degli occhi è interessato, indipendentemente da quale metà sia alterata..
Entrambi gli occhi sono compromessi, ma non necessariamente la stessa metà su ciascun lato. A sua volta, questo può essere classificato in:
È l'emianopsia bilaterale in cui entrambi gli occhi hanno colpito la stessa metà del campo visivo, la metà destra o la metà sinistra.
In questi casi, la lesione del nervo ottico si trova tra la retina e il chiasma, quindi la perdita di innervazione è sullo stesso lato del campo visivo compromesso..
Quando la lesione è nei tratti ottici, dopo la formazione del chiasma, la perdita della vista interessa la metà del campo visivo opposto al lato della lesione.
Questo tipo di emianopsia è chiamato Emianopsia omonima controlaterale. Nonostante ciò, lo stesso campo visivo è influenzato in entrambi gli occhi.
Come previsto, in questo tipo di emianopsia il lato destro del campo visivo è interessato in un occhio e il lato sinistro nell'altro. La metà che viene colpita da un occhio o dall'altro, sempre diverse tra loro, dipenderà dalla posizione della lesione.
In questo tipo di emianopsia eteromerica, la metà destra del campo visivo dell'occhio sinistro e la metà sinistra del campo visivo dell'occhio destro sono interessate..
Per semplificare il concetto, si può dire che i due campi visivi che guardano verso il naso risultano alterati.
In questo tipo di emianopsia eteromerica, la metà sinistra del campo visivo dell'occhio sinistro e la metà destra del campo visivo dell'occhio destro sono alterate. In breve, la visione è persa verso le orecchie su entrambi i lati.
Poiché non è una malattia in sé, ma un sintomo, il trattamento dipenderà dalla gestione della patologia causale. Per questo stesso motivo, la gamma di alternative terapeutiche è piuttosto ampia, comprese le seguenti opzioni:
I danni causati da alcuni tumori o da traumi acuti possono essere risolti mediante procedure chirurgiche. Lo stesso accade con la presenza di ematomi intraparenchimali che comprimono le strutture ottiche che causano l'emianopsia.
Se l'intervento ha successo, la cura è solitamente immediata. Tuttavia, alcuni casi richiederanno altri trattamenti complementari che aiutano a riacquistare la vista in modo permanente..
Se la causa dell'emianopsia è qualche patologia medica, come quelle legate alla neurite ottica, la gestione è solitamente con farmaci o farmaci.
A causa della stessa eziologia dell'emianopsia, gli steroidi sono i farmaci più utilizzati, poiché aiutano a controllare la risposta immunitaria e fungono da farmaci antinfiammatori..
Alcuni esercizi visivi eseguiti con apparecchiature tecnologiche, che stimolano le terminazioni del nervo ottico, si sono dimostrati utili nel recupero della vista.
Altre terapie, in cui vengono utilizzati anche alcuni stimoli uditivi insieme a stimoli visivi in modo armonico, migliorano le condizioni del paziente.
Esistono occhiali speciali, creati per ogni individuo in particolare, che hanno la capacità di espandere il campo visivo del paziente. Ciò si ottiene attraverso l'inserimento di alcuni prismi nelle lenti, che migliorano la visione del paziente mentre le indossa..
Alcuni pazienti ricevono una formazione specializzata per trarre vantaggio da campi visivi sani in entrambi gli occhi. I pazienti incorporano queste tecniche visive nella loro vita quotidiana e riferiscono un miglioramento significativo nell'esecuzione dei loro compiti abituali..
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