Il frattura sminuzzata o frattura schiacciata si verifica quando la superficie ossea è interrotta nella sua continuità in più di una linea, formando di conseguenza più di due frammenti ossei. Le fratture di solito si verificano a seguito di traumi di intensità maggiore di quella che l'osso può sopportare.
La frattura sminuzzata è classificata in base al suo modello di interruzione ossea come frattura completa e in base al suo meccanismo di produzione può appartenere sia al gruppo dei meccanismi di produzione diretti che indiretti (flessione). Può essere classificata come frattura sminuzzata con frammenti di farfalla e frattura segmentale.
La frattura del frammento di farfalla è caratterizzata dai pezzi a forma di cuneo. D'altra parte, la frattura segmentata sminuzzata è caratterizzata dal fatto che due linee della frattura isolano un segmento osseo dal resto della superficie.
Nella classificazione di Gustilo, la frattura sminuzzata è generalmente di grado IIIA; tuttavia, in alcuni casi di moderata sminuzzatura potrebbe essere classificato come grado II.
Una tipica complicanza di queste fratture è l'interruzione della vascolarizzazione di un frammento osseo e, di conseguenza, la sua necrosi. Il consolidamento di queste fratture è più lento, richiedendo talvolta la resezione dei piccoli frammenti per evitare complicazioni e favorire l'osteosintesi tra frammenti sani e il loro corretto consolidamento..
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In generale, i sintomi delle fratture sminuzzate non differiscono dai sintomi di altre fratture..
Il dolore nelle fratture sminuzzate è solitamente più grave del dolore nelle fratture semplici; Questo perché il coinvolgimento periostale si verifica in più di un sito e questo periostio contiene un numero elevato di nocicettori dolorosi.
Tuttavia, il dolore è un sintomo così soggettivo che è difficile stabilire se si tratta di una semplice frattura o di una frattura sminuzzata dalla sola storia del dolore..
Oltre al dolore, anche il resto dei segni di Celso è presente in questi tipi di fratture: aumento delle dimensioni ed edema dovuto alla rottura dei microvasi, eritema, calore e diminuzione o perdita di funzione.
L'evidente deformità, così come il crepitio del segmento durante la mobilizzazione, sarà ciò che proporrà la diagnosi clinica e richiederà l'esecuzione di studi complementari per stabilire la diagnosi di imaging..
La diagnosi di fratture sminuzzate può essere effettuata solo attraverso studi di imaging in cui è possibile evidenziare il numero di tracce e segmenti ossei risultanti dal trauma..
È sufficiente mostrare la frantumazione della frattura eseguendo una semplice analisi radiografica, in una o più proiezioni del segmento, a seconda della sede della lesione..
In alcuni casi meno frequenti è necessaria una tomografia computerizzata per poter osservare i frammenti ossei, soprattutto se si verificano intra-articolarmente..
Le cause della frattura sminuzzata non differiscono ampiamente da quelle delle fratture semplici; Tuttavia, alcune condizioni predispongono al verificarsi di questo tipo di frattura, soprattutto quelle che si riferiscono alla sede della lesione..
La causa più frequente di frattura sminuzzata include quelle condizioni o patologie che indeboliscono la struttura ossea.
In condizioni osteogeniche imperfette, osteomalacia, osteopenia, osteosporosi, cancro e tumori - indipendentemente dall'età del paziente - la struttura ossea sarà compromessa a tal punto che un trauma privo di intensità può "far esplodere" l'osso..
Gli anziani sono la fascia di età con la maggiore predisposizione alla frattura sminuzzata a causa dei cambiamenti strutturali prodotti dall'invecchiamento delle cellule ossee, che indeboliscono l'integrità dell'osso.
La frattura comminuta è caratteristica delle fratture da trauma da proiettile diretto, nonché degli incidenti automobilistici o delle cadute da grandi altezze.
Questo tipo di fratture violente da trauma diretto può produrre i cosiddetti proiettili secondari, che si riferiscono a frammenti ossei o proiettili che si spostano al momento dell'impatto e possono causare danni ai tessuti adiacenti..
Il trattamento è l'aspetto più difficile delle fratture sminuzzate. In passato, questi tipi di fratture venivano trattati con metodi ortopedici conservativi, come trazioni e immobilizzazioni..
Tuttavia, a causa delle complicazioni derivanti dall'immobilizzazione prolungata o da un consolidamento errato, la ricerca di altri metodi di risoluzione è diventata imperativa..
Attualmente, le fratture sminuzzate richiedono un trattamento chirurgico, oltre all'uso di materiale per osteosintesi per poter fissare i frammenti ossei tra loro. La tecnica da utilizzare dipenderà dal luogo della frattura e dalla quantità di frammenti da essa derivati..
L'uso della fissazione esterna del tipo Ilizarov è ideale per fratture in cui la perdita di sostanza ossea è significativa; tuttavia, il rischio di infezione attraverso il fissatore è piuttosto alto.
La chirurgia di Ilizarov è un metodo di allungamento osseo che viene utilizzato nei casi in cui è stato perso il tessuto osseo, nonché nelle malformazioni ossee congenite.
Questo intervento di Ilizarov consiste in due anelli in acciaio inossidabile attaccati alle estremità dell'osso sano mediante viti che attraversano la pelle, i muscoli e il tessuto osseo. Questi vengono fissati una volta rimossi i frammenti ossei non vascolarizzati..
Viene creato uno spazio minimo tra entrambe le estremità del tessuto osseo sano e lo spazio viene ampliato di 1 mm al giorno, in modo che si formi nuovo tessuto osseo tra entrambe le estremità.
Questa tecnica è estremamente dolorosa e con un alto rischio di infezioni dei tessuti molli se non viene eseguita in un ambiente adatto e con la massima cura. Tuttavia, è una delle tecniche più utilizzate nei servizi ortopedici e traumatologici del Sud America..
In alcune fratture comminute dell'omero in pazienti anziani con scarsa richiesta funzionale sulla struttura ossea, alcuni medici decidono consapevolmente di ignorare la frattura (una tecnica chiamata abile abbandono) e concentrarsi esclusivamente sulla mobilità dell'articolazione sottostante.
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