Il Fenomeno isomorfico di Koebner Fu descritto da Heinrich Koebner nel 1877 in pazienti con psoriasi. Koebner ha osservato che le persone con psoriasi che hanno danneggiato aree di pelle sana, hanno sviluppato rapidamente lesioni tipiche della loro malattia in quelle aree.
Questo stesso fenomeno è stato successivamente osservato con molte altre malattie dermatologiche ed è stato ora descritto per alcune malattie dermatologiche di origine infettiva..
Il meccanismo con cui si verifica questo fenomeno è ancora sconosciuto. Sono state trovate coinvolte citochine, proteine dello stress, molecole di adesione e antigeni, ma il meccanismo fisiopatologico sottostante non è stato chiarito..
Koebner ha osservato il fenomeno in aree della pelle senza lesioni da psoriasi in cui si sono verificate abrasioni, morsi di cavallo o tatuaggi. Il meccanismo sperimentale utilizzato per riprodurre questo fenomeno si chiama "Esperimento di Koebner".
Successivamente, alcuni dermatologi pensarono che il fenomeno avesse una causa infettiva o parassitaria, poiché rispondeva bene all'effetto dei trattamenti con ioduro di potassio, arsenico o acido pirogallico..
Per questo motivo, molti dermatologi hanno indicato misure sanitarie come lavare indumenti, letti e altre cere che potrebbero contenere contaminanti che potrebbero causare la reinfezione del paziente..
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Sebbene il fenomeno di Koebner sia un segno distintivo clinico della psoriasi, è già stato descritto in molte altre malattie della pelle..
La prima descrizione è avvenuta in un giovane affetto da vitiligine. Si è fatto tatuare il nome di una giovane ragazza sul braccio, in una zona priva di lesioni, quando circa sei mesi dopo apparvero sul tatuaggio le lesioni della vitiligine.
È noto da tempo che l'effetto traumatico della luce o del calore aggrava molte malattie della pelle. Ad esempio, è noto che le lesioni della malattia di Darier possono essere riprodotte esponendo la pelle sana alla luce ultravioletta..
Tuttavia, alcuni autori hanno pensato che quest'ultimo fenomeno non sia altro che un fenomeno di Koebner. Per rafforzare questa teoria, sono stati condotti esperimenti di cauterizzazione, utilizzando candaridina, spray cloruro di etile, ecc., Cercando di riprodurre le lesioni del morbo di Darier.
Di seguito è riportato un elenco di alcune malattie dermatologiche non infettive e infettive associate al fenomeno di Koebner (sono incluse solo alcune delle più comuni).
- Psoriasi
- Vitiligine
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pitiriasi rubra pilaris
- Vasculite
- Malattia di Darier
- Pellagra
- Eritema multiforme
- Eczema
- La malattia di Behçet
- Pyodemus gangrenosum
- Pemfigo bolloso
- Dermatite erpetiforme
- Mastocitosi cutanea
- Verruche
- Mollusco contagioso
Uno degli aspetti caratteristici della psoriasi è che la localizzazione della malattia può essere controllata sperimentalmente. Questo è il modo in cui alcuni fattori scatenanti possono causare lesioni da psoriasi in individui suscettibili..
In questi pazienti la koebnerizzazione può provocare floride lesioni psoriasiche a fronte di molti stimoli scatenanti, tra i quali si possono citare:
-Morsi di insetti o morsi di animali
-Ustioni
-Dermatite
-Reazione al farmaco
-Escoriazioni
-Incisioni
-Lichen planus
-Linfangite
-Fotosensibilità
-Stress da pressione
-Luce ultravioletta
-Vaccinazione
-Test cutaneo (iniezioni di tubercolina, ecc.)
-Irritanti
Questi stimoli non sono la causa della psoriasi, ma l'agente o l'evento può determinare rigorosamente la posizione in cui si diffonderanno le lesioni della psoriasi..
Il periodo necessario alla comparsa di lesioni da psoriasi o altre malattie che presentano il fenomeno di koebnerizzazione dopo una lesione cutanea sana è variabile, anche per lo stesso paziente.
In un paziente con psoriasi (che è la condizione più studiata), quando vengono eseguite più abrasioni lineari contemporaneamente, le lesioni da psoriasi non appariranno contemporaneamente in tutte le abrasioni. Questi appariranno in un intervallo di diversi giorni, ma tutti svilupperanno lesioni da psoriasi.
In generale, l'intervallo di tempo per la koebnerizzazione è compreso tra 10 e 20 giorni, ma può essere compreso tra 3 giorni e 2 anni. Questa grande variabilità mostra la diversa sensibilità e le caratteristiche uniche della pelle di ogni paziente..
Ci sono alcuni cambiamenti nelle aree di scarificazione della pelle che possono spiegare lo sviluppo di lesioni psoriasiche in queste aree. I cambiamenti vascolari e l'infiltrato cronico dei mastociti che colpiscono le cellule endoteliali intorno alla lesione possono generare memoria dell'evento infiammatorio nel sito della lesione.
Non c'è preferenza nella sede della lesione, ovvero lesioni cutanee sane possono interessare qualsiasi area e non specificamente cuoio capelluto, gomiti e ginocchia, che sono le sedi più frequenti di sviluppo spontaneo della psoriasi.
Allo scopo di ritardare o prevenire la comparsa del fenomeno di Koebner, sono stati utilizzati vari trattamenti. La delucidazione dei meccanismi fisiopatologici coinvolti in questo fenomeno saranno le uniche misure future certe per l'adeguato trattamento di queste lesioni..
Sono stati utilizzati con successo alcuni trattamenti che hanno permesso di ritardare la comparsa del fenomeno di Koebner, tra questi ne descriveremo alcuni.
Le iniezioni locali di epinefrina che inducono vasocostrizione locale sono state utili. L'applicazione di paraffina bianca liquida o morbida ha anche un effetto inibitorio, forse dovuto al noto effetto antimitotico che le pomate morbide hanno sulla pelle..
Alcuni autori hanno trovato prove che le iniezioni intradermiche locali di siero da pazienti in fase di remissione di lesioni psoriasiche attive hanno un effetto inibitorio sul fenomeno di Koebner, ma generano anche remissione di lesioni attive nel paziente che riceve il siero.
La pressione applicata sulla pelle può prevenire il fenomeno di Koebner. È stato segnalato che, in un'area di scarificazione della pelle di un paziente con psoriasi, la pressione esterna per chiudere i vasi locali nelle prime 24 ore successive alla lesione previene la comparsa di lesioni psoriasiche nell'area..
Questo effetto meccanico è simile all'effetto vasocostrittore dell'adrenalina e suggerisce che devono esserci sostanze vasoattive che vengono rilasciate e sono correlate al fenomeno isomorfo, che in queste condizioni non vengono secrete.
L'uso di steroidi topici o sostanze come metotrexato, lidocaina, antimicina A o colchicina in forma topica o intradermica non previene né ritarda la koebnerizzazione.
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