Il stravaso È la fuoriuscita di fluido da un vaso sanguigno nello spazio extravascolare, nella cellula o nell'interstizio. Questo fenomeno può verificarsi con il contenuto normale del vaso (plasma) o con qualsiasi farmaco, farmaco, miscela o soluzione somministrata a un paziente per via endovenosa..
Ci sono molte cause per spiegare la fuoriuscita di fluido dai vasi verso l'esterno. Nella maggior parte dei casi è dovuta a una malattia sistemica che altera l'endotelio o le proteine plasmatiche, sebbene possa anche causare danni a una vena dovuti alla presenza di un catetere fuori posto o alla somministrazione di un farmaco altamente irritante..
La diagnosi precoce dello stravaso di qualsiasi farmaco è di vitale importanza per il benessere del paziente. Se il farmaco è molto tossico può causare danni ai tessuti e necrosi; Inoltre, la fuoriuscita del farmaco implicherebbe che il paziente non sta ricevendo il trattamento in modo adeguato, il che ritarderebbe il loro miglioramento.
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A seconda della causa, i segni ei sintomi dello stravaso possono variare. Come già spiegato, vi è stravaso del consueto liquido intravascolare o di qualche farmaco che si sta somministrando. Ciascuno di questi è spiegato e descritto di seguito:
La perdita del contenuto normale del vaso sanguigno è associata a danno endoteliale o ipoalbuminemia. A loro volta, ci sono molte cause legate a questi due eventi, ma i sintomi di ciascuno sono comuni indipendentemente dalla causa..
La parete più interna dei vasi sanguigni, che svolge molte funzioni, può essere alterata per vari motivi. I fattori di rischio per la disfunzione endoteliale includono:
- Fumare sigarette.
- Vecchiaia.
- Ipertensione arteriosa.
- Dislipidemia.
- Iperglicemia.
- Trauma.
- Malattie immunitarie.
Quando c'è una lesione endoteliale cronica, lo stravaso di liquidi è incipiente. Il paziente può manifestare un leggero aumento di volume nella zona interessata, senza dolore intenso o calore locale.
Inoltre, di solito non vi è alcuna limitazione funzionale, o almeno non in modo significativo. Quando il danno è acuto, come nel trauma, se ci possono essere segni di infiammazione.
Senza essere una condizione comune, quando è presente può essere drammatica. Tra le cause più importanti di ipoalbuminemia ci sono le seguenti:
- Sindrome nevrotica.
- Malnutrizione.
- Insufficienza epatica.
Lo stravaso associato alla diminuzione dell'albumina è dovuto alla perdita di pressione oncotica; In queste circostanze, i pori dei vasi si aprono e consentono al plasma di fuoriuscire. A seconda dei livelli sierici di proteine, la perdita di liquidi sarà limitata o massiccia.
L'edema associato allo stravaso ipoalbuminemico è aspro; freddo al tatto e fovea. Inizia sempre con gli arti inferiori e può progredire fino all'anasarca.
Anche il versamento pleurico è comune e possono comparire altri sintomi come dispnea, debolezza muscolare, artralgia, crampi, affaticamento e perdita di appetito..
Sebbene non tutti i farmaci travasati causino enormi danni ai tessuti, tutti causano un disagio significativo. La gestione dipenderà quindi dalla tossicità del farmaco e dai sintomi associati..
I farmaci antitumorali o chemioterapici sono le sostanze più tossiche che di solito vengono travasate. Alcuni autori descrivono questa come una grave complicanza del trattamento antineoplastico, con un'incidenza compresa tra lo 0,6 e l'1,5% e che può causare danni cronici e irreversibili.
Il dolore è il primo segnale di avvertimento. I pazienti lo descrivono come un dolore lancinante, bruciante, molto intenso che può irradiarsi al resto dell'arto colpito e non si attenua anche quando l'infusione viene interrotta. Compaiono immediatamente il cambiamento di colore della pelle, l'edema e il calore locale.
Successivamente iniziano le complicazioni più gravi. A causa delle loro funzioni, i farmaci chemioterapici provocano enormi danni cellulari; il tessuto interessato viene devitalizzato in pochi minuti e la necrosi può diffondersi se non vengono prese immediatamente misure correttive. L'ulcerazione è comune e, a causa dell'ovvia immunosoppressione, compaiono infezioni.
Sebbene non causino gli stessi danni degli antineoplastici, hanno anche conseguenze disastrose. Come descritto nella sezione precedente, il dolore è il primo sintomo che si manifesta quando si perde il farmaco..
Quindi si può evidenziare un rossore locale e anche un aumento della temperatura nella zona interessata è normale..
Questa condizione non progredisce immediatamente in necrosi, ma può essere complicata da infezioni. Tuttavia, quando la quantità di farmaco extravasato è abbondante, il flusso sanguigno regionale può essere compromesso e può essere promossa la morte cellulare..
Lo stravaso associato a danno endoteliale o ipoalbuminemia deve essere gestito in base alla causa..
Il trattamento è molto simile a quello utilizzato nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare. Si basa su antipertensivi, statine, ipoglicemizzanti orali e farmaci antinfiammatori.
I cambiamenti nello stile di vita, come smettere di fumare e mangiare in modo più sano, sono raccomandazioni permanenti.
Prima di somministrare albumina per via endovenosa, è necessario trovare la causa del problema; aumentare le proteine nella dieta è un prezioso passo iniziale.
La gestione dei liquidi e degli integratori vitaminici è frequentemente utilizzata nei pazienti con grave malattia renale e malattia epatica cronica..
La cessazione dell'infusione è il primo passo logico. La gestione conservativa viene immediatamente installata con trattamenti topici con steroidi, antinfiammatori e dimetilsolfossido.
Per i casi più gravi o che non migliorano con quanto sopra, sono indicate le cure chirurgiche, con resezione della zona interessata con chiusura ritardata quando sono presenti segni di granulazione.
Il trattamento topico è la scelta. Creme, pomate o lozioni steroidei o antinfiammatorie sono molto utili.
Anche le medicazioni fredde sono utili perché alleviano i sintomi e riducono l'infiammazione. La funzione del catetere deve essere controllata e, se necessario, sostituita.
Lo stravaso mucocele è una lesione comune nella mucosa orale causata da piccole lesioni delle ghiandole salivari minori..
Questi danni portano all'accumulo di secrezioni mucose localizzate ed eventualmente alla formazione di un piccolo nodulo o cisti che, senza essere doloroso, provoca un certo disagio..
Si differenzia dal mucocele da ritenzione nella sua eziologia. Quest'ultimo è formato non da un danno, ma dall'ostruzione dei dotti salivari che drenano le ghiandole salivari minori. Poiché il suo contenuto non può essere rilasciato, incapsula e genera la cisti.
Alcuni mucoceli scompaiono spontaneamente e non necessitano di trattamento. Altri possono richiedere l'asportazione chirurgica, per la quale esistono diverse tecniche, comprese procedure minimamente invasive e chirurgia laser..
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