UN drenaggio chirurgico è un metodo medico per rimuovere sangue, pus o altri fluidi da un sito operatorio. Può essere inserito in un ascesso, ad esempio, per accelerare il recupero da un'infezione localizzata, o in una cisti o sieroma, per rimuovere liquidi e cellule. Gli scarichi possono anche essere inseriti negli organi bloccati per alleviare la pressione derivante dall'accumulo di liquidi all'interno degli organi..
I drenaggi rimuovono sangue, siero, linfa e altri fluidi che si raccolgono nel letto della ferita dopo una procedura. Se gli viene consentito di svilupparsi, questi fluidi esercitano pressione sul sito chirurgico, nonché su organi, vasi e nervi adiacenti..
La diminuzione della perfusione ritarda la guarigione; l'aumento della pressione provoca dolore. Inoltre, un accumulo di liquido funge da terreno fertile per i batteri. Il fluido può essere rimosso da una ferita utilizzando un drenaggio chirurgico attivo o passivo.
Gli scarichi passivi si basano sulla gravità per evacuare il fluido, mentre gli scarichi attivi sono collegati a un dispositivo di aspirazione o vuoto nel muro. Un chirurgo sceglie uno scarico che si adatti sia al sito operatorio che sia in grado di gestire il tipo e la quantità di drenaggio previsti..
Ad esempio, un tubo a T è un drenaggio passivo abbastanza grande che viene tipicamente posizionato durante una colecistectomia per accogliere i 200-500 ml di bile che si prevede si accumulino nel primo periodo postoperatorio..
Il Penrose è un altro scarico passivo che viene generalmente posizionato per gestire piccole quantità di scarico. Questa è una buona cosa, perché normalmente viene lasciata aperta, cioè la sua estremità libera, che sporge di un pollice sopra la pelle, di solito non è collegata a una borsa per raccogliere il drenaggio..
Invece, il fluido dalle ferite filtra su una garza. Gli scarichi attivi come Jackson-Pratt (JP) e Hemovac hanno sempre una bacinella. Gli scarichi che hanno un certo tipo di sacco sono spesso chiamati sistemi chiusi.
A differenza del Penrose, i condotti in un JP o Hemovac sono leggermente più rigidi in modo che non si appiattiscano sotto la pressione esercitata dall'aspirazione. Le punte di questi scarichi sono fenestrate, il che significa che hanno più fori per facilitare il drenaggio. In entrambi i casi, un drenaggio può fuoriuscire da una ferita attraverso la linea di sutura o attraverso una piccola apertura vicino all'incisione..
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Gli scarichi possono essere:
Gli scarichi aperti (compresi i fogli di gomma o plastica ondulata) drenano il fluido in una garza o in una sacca per stomia. È probabile che aumentino il rischio di infezione.
Gli scarichi chiusi sono costituiti da tubi che scaricano in un sacchetto o una bottiglia. Gli esempi includono drenaggi toracici, addominali e ortopedici. In generale, il rischio di infezione è ridotto.
Gli scarichi attivi sono tenuti sotto aspirazione (che può essere a bassa o alta pressione). Gli scarichi passivi non hanno aspirazione e funzionano in base alla pressione differenziale tra le cavità del corpo e l'esterno.
Sono relativamente inerti che inducono una reazione tissutale minima e drenaggi gommosi che possono indurre una forte reazione tissutale, a volte permettendo la formazione di un tratto (questo può essere considerato utile, ad esempio, con le provette biliari a T).
Lo svantaggio di uno scarico è che può essere doloroso entrare e uscire. A seconda dei casi, può essere doloroso sedersi sulla ferita. Questo perché il drenaggio distrugge il tessuto..
Uno scarico fornisce anche un percorso per i batteri per entrare nella ferita. Infatti, il rischio di infezione da uno scarico aumenta notevolmente nel terzo o quarto giorno postoperatorio, così come il grado di danno meccanico al tessuto locale.
Per ridurre al minimo questi problemi, il chirurgo posizionerà un drenaggio in modo che raggiunga la pelle per il percorso più breve e sicuro. In questo modo, il drenaggio esercita la minima pressione sul tessuto adiacente..
Tuttavia, per essere efficace, un drenaggio deve anche raggiungere l'area più profonda e più dipendente di una ferita per evacuare adeguatamente il fluido in eccesso..
Sfortunatamente, più è profondo uno scarico, maggiore è il rischio di complicazioni. E poiché il drenaggio è strano, il corpo inizia rapidamente a chiuderlo in un tessuto di granulazione..
Gli scarichi chirurgici sono utilizzati in un'ampia varietà di interventi chirurgici. In generale, l'intenzione è decomprimere o drenare fluido o aria dall'area chirurgica..
Esempi:
La gestione è regolata dal tipo, dallo scopo e dall'ubicazione dello scarico. È normale che vengano seguite le preferenze e le istruzioni del chirurgo. Un protocollo scritto può assistere il personale del reparto nella cura post-operatoria degli scarichi chirurgici.
Se attivo, lo scarico può essere collegato a una fonte di aspirazione (e regolato a una pressione prescritta). Deve essere certificato che il drenaggio sia sicuro (è probabile che si verifichi il distacco durante il trasferimento dei pazienti dopo l'anestesia).
Lo spargimento può aumentare il rischio di infezione e irritazione della pelle circostante. La produzione di drenaggio deve essere accuratamente misurata e registrata.
I cambiamenti nel carattere o nel volume del fluido devono essere monitorati e devono essere identificate eventuali complicazioni che provocano perdite di fluido (in particolare secrezioni biliari o pancreatiche) o sangue. Le misurazioni della perdita di liquidi dovrebbero essere utilizzate per aiutare la sostituzione del fluido per via endovenosa.
In generale, gli scarichi devono essere rimossi una volta che il drenaggio si è interrotto o diventa inferiore a circa 25 ml / giorno. Gli scarichi possono essere "accorciati" ritirandoli gradualmente (tipicamente 2 cm al giorno) e quindi, in teoria, consentendo al sito di guarire gradualmente.
Di solito gli scarichi che proteggono i siti postoperatori dalle perdite formano un tratto e rimangono in posizione più a lungo (di solito per una settimana).
Il paziente deve essere informato che potrebbe verificarsi un certo disagio quando lo scarico viene rimosso. La rimozione precoce dello scarico può ridurre il rischio di alcune complicazioni, in particolare infezioni..
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