Il Criteri di Amsel sono le quattro caratteristiche o principi clinici che devono essere presenti per poter stabilire la diagnosi clinica di vaginosi batterica. Non dovrebbe essere confuso con i criteri di Nugent; Sebbene soddisfino lo stesso obiettivo diagnostico, questi ultimi si basano solo sui risultati microbiologici in laboratorio.
Per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica utilizzando i criteri di Amsel, almeno tre dei quattro criteri devono essere presenti nel paziente contemporaneamente; in caso contrario, i sintomi possono essere dovuti a patologie non batteriche simili.
Il disagio vulvovaginale è una delle patologie più frequenti in ambito ginecologico e le infezioni della vagina e della vulva tendono ad esprimere sintomi simili che ne rendono difficile il riconoscimento nel paziente..
Di questi disagi, i cambiamenti nelle perdite vaginali sono il motivo più frequente di consultazione, e sebbene non abbiano sempre una connotazione patologica, ogni volta che compare questo sintomo, è necessario valutare e chiarire l'eziopatogenesi..
La vaginosi batterica è considerata l'eziologia più predominante nelle donne in età riproduttiva. Sebbene non sia considerata un'infezione a trasmissione sessuale, è stato dimostrato che contribuisce alla loro diffusione.
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In condizioni normali, il pH vaginale è acido grazie all'azione dei bacilli di Döderlein, che producono acido lattico, facendo sì che il pH rimanga a 4 nelle donne in età fertile.
Il microbiota batterico, nonostante sia abbastanza dinamico e diversificato, rimane in perfetto equilibrio anche quando le condizioni lo consentono..
La flora batterica saprofitica vaginale è costituita prevalentemente da Lactobacillus spp, con le specie prevalenti L. crispatus, L. acidophilus Y L. gasseri, e hanno il compito di agire come difensori di alcuni microrganismi patogeni.
Il meccanismo fisiopatologico non è stato ancora perfettamente descritto; Tuttavia, si può dire che è fondamentalmente una sostituzione di questa flora saprofita con germi patogeni come Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, tra gli altri.
Ci sono alcuni fattori che possono influenzare l'equilibrio della flora batterica saprofita. Questi fattori possono essere endogeni, come lo stadio del ciclo mestruale in cui il paziente è o l'età; o esogeni, come alcuni farmaci o il contatto con detersivi in lingerie.
La vaginosi batterica non è considerata una vaginite batterica, poiché al microscopio elettronico non si trovano leucociti o cellule porlimorfonucleate nelle perdite vaginali; quindi, non è un processo infiammatorio.
Questo tipo di infezione è frequentemente associato ad un notevole aumento del rischio di parto pretermine dovuto a rottura prematura delle membrane, corioamnionite, sepsi puerperale e neonatale..
Queste infezioni sono anche associate alla promozione dell'instaurazione della neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Le infezioni gravi possono causare salpingite acuta contigua,
I criteri di Amsel sono quattro. Per stabilire la diagnosi clinica di vaginosi batterica, devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro parametri..
Ciò richiede il prelievo di un campione di perdite vaginali con un tampone sterile. Sulla base dello studio del discarico, sarà confermato quanto segue:
Le perdite vaginali assumono un aspetto lattiginoso, omogeneo, grigiastro o giallastro, chiamato leucorrea. In alcuni casi è puzzolente.
La differenza tra vaginosi batterica e altre patologie che causano la leucorrea è molto difficile da stabilire, soprattutto a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali.
Infatti in alcuni casi il cambio tra le secrezioni vaginali considerate "normali" in alcuni pazienti è molto sottile, e può essere confuso con le secrezioni vaginali spesse caratteristiche della fine del ciclo mestruale dovuto all'aumento del progesterone..
Circa il 50% dei pazienti con vaginosi batterica non nota una differenza nelle perdite vaginali, in particolare le donne in gravidanza.
A volte il pH può essere elevato se sono presenti resti di sanguinamento mestruale, muco cervicale o sperma dopo un rapporto sessuale; pertanto, non è di per sé un criterio così specifico per la diagnosi di vaginosi.
È anche conosciuto come "il test dell'olfatto"; Nonostante sia un criterio abbastanza specifico, non è molto sensibile. Ciò significa che, sebbene ogni volta che dà un risultato positivo indicherà la presenza di vaginosi batterica, non tutte le volte che l'infezione viene stabilita sarà positiva.
Questo test consiste nell'aggiungere una goccia di idrossido di potassio al 10% al campione di perdite vaginali. Se inizia ad apparire un cattivo odore (alcune letterature lo descrivono come un odore di pesce), il risultato del test delle ammine è considerato positivo.
Ciò accade perché, quando l'idrossido di potassio viene a contatto con le perdite vaginali, si verifica immediatamente il rilascio di ammine, che porta alla comparsa di un cattivo odore. Se non appare alcun cattivo odore, si pensa a un'infezione non batterica e suggerisce una possibile candidosi.
La presenza di cellule squamose corrisponde ai criteri più specifici e sensibili per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica..
Si tratta di cellule epiteliali desquamate ricoperte da coccobacilli che sono chiaramente evidenti al microscopio elettronico, e che praticamente stabiliscono da sole la diagnosi.
I criteri di Amsel da soli non possono stabilire una diagnosi accurata a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali e dei vari stati fisiologici che possono portare alla comparsa di questi criteri. Tuttavia, la presenza di tre criteri stabilisce una diagnosi accurata nel 90% dei casi..
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