Il colestasia o colestasi è una malattia che colpisce il fegato. Può essere definito come una diminuzione o un blocco del flusso biliare a causa di una ridotta secrezione da parte delle cellule del fegato (epatociti) o come un'ostruzione del flusso biliare attraverso i dotti biliari intra o extraepatici..
La bile è un liquido prodotto dal fegato che aiuta la digestione del cibo, principalmente i grassi. Non tutte le sostanze solitamente escrete nella bile vengono trattenute nella stessa misura in vari disturbi colestatici.
La ritenzione dimostrabile di varie sostanze è necessaria per stabilire una diagnosi di colestasi. Quando il flusso biliare non passa all'intestino, c'è una ritenzione di bilirubina, così come gli acidi biliari e gli enzimi canalicolari degli epatociti.
Questi sono segni importanti di colestasi, dimostrabili con test di laboratorio. Quando la colestasi viene mantenuta, l'accumulo di elementi biliari è tossico per il fegato e, se persiste abbastanza a lungo, il risultato finale è l'atrofia fibrotica del fegato, nota come cirrosi epatica..
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Esistono due tipi di colestasi: colestasi intraepatica e colestasi extraepatica.
La colestasi intraepatica si verifica nei canalicoli biliari all'interno del fegato e può avere molteplici cause..
Queste cause includono una vasta gamma di infezioni: dall'epatite virale persino all'invasione parassitaria dei dotti biliari (clonorquis sinensis).
Anche le anomalie genetiche inerenti al metabolismo sono una causa importante, così come il consumo di alcuni farmaci, tra le altre cause..
La colestasi extraepatica è causata da una barriera fisica ai dotti biliari. Possono essere generati da blocchi di calcoli biliari, cisti e tumori che limitano il flusso della bile.
I pazienti con colestasi possono presentarsi clinicamente in modi diversi, a seconda del processo patologico. Alcuni sintomi possono essere:
- Urina scura.
- Dolore nella parte superiore destra dell'addome.
- Nausea o vomito.
- Fatica.
- Incapacità di digerire determinati cibi.
- Sgabelli color argilla o bianchi.
- Pelle o occhi gialli.
- Prurito eccessivo.
Un altro importante reperto fisico nei pazienti con colestasia, in particolare i neonati, può essere l'altezza ridotta e il peso ridotto per l'altezza a causa dello scarso assorbimento dei grassi..
Non tutte le persone con colestasia hanno sintomi e gli adulti con colestasia cronica spesso non hanno alcun sintomo..
Una delle principali cause in ordine di frequenza della colestasia è lo sviluppo di calcoli nella cistifellea che migrano verso i dotti biliari, ostruendoli..
Esistono molteplici fattori di rischio per i calcoli della cistifellea, come il sesso femminile, l'obesità, la storia di diverse gravidanze, tra gli altri..
Alcuni farmaci possono essere tossici o più difficili da metabolizzare per il fegato, il che svolge un ruolo importante nel metabolismo dei farmaci..
Altri possono favorire la formazione di calcoli biliari che, come abbiamo discusso in precedenza, sono un fattore importante da tenere in considerazione. Alcuni sono:
- Antibiotici come amoxicillina, ceftriaxone e minociclina.
- Steroidi anabolizzanti.
- Contraccettivi orali.
- Alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene.
- Alcuni farmaci (antiepilettici, antimicotici, antipsicotici, antimicrobici).
La colestasia può essere causata da una serie di malattie che possono causare cicatrici o infiammazioni dei dotti biliari, come:
- Virus come l'HIV, l'epatite, il citomegalovirus e Epstein-Barr.
- Malattie autoimmuni, come la cirrosi biliare primaria, che può indurre il sistema immunitario ad attaccare e danneggiare i dotti biliari.
- Disturbi genetici.
- Alcuni tipi di cancro, come il cancro al fegato e al pancreas, nonché i linfomi.
- Sindrome di Alagille
È anche chiamata colestasi intraepatica della gravidanza o colestasi ostetrica. È una patologia ostetrica comune nel terzo trimestre di gravidanza.
La colestasi della gravidanza può portare a possibili complicazioni. A causa del rischio di complicazioni, spesso si consigliano consegne premature.
Il prurito intenso è il sintomo principale della colestasi della gravidanza, sebbene non vi siano eruzioni cutanee. La maggior parte delle donne avverte prurito sui palmi delle mani o sulla pianta dei piedi; molte volte il prurito tende ad intensificarsi durante la notte, complicando il sonno.
Questa modalità può anche essere accompagnata da altri sintomi comuni di colestasia. È noto che ci sono alcuni fattori genetici, ormonali e ambientali che possono causare la patologia.
Il fattore ereditario è spesso la causa. Se la madre o la sorella hanno avuto questa condizione durante la gravidanza, potrebbe significare un aumento del rischio di sviluppare colestasi ostetrica.
Anche gli ormoni della gravidanza possono causare questa condizione. Questo perché possono influenzare la funzione della cistifellea, provocando l'accumulo di bile nell'organo. Di conseguenza, i sali biliari alla fine entrano nel flusso sanguigno..
Anche i cambiamenti nella dieta, specialmente negli oli commestibili, le variazioni stagionali o temporanee possono essere le cause della condizione.
Avere due gemelli o più bambini può aumentare il rischio di colestasi ostetrica.
La maggior parte dei casi non è minacciosa per la madre, ma può causare complicazioni come parto prematuro, sofferenza fetale o natimortalità..
In una ricerca pubblicata su Journal of Hepatology, le donne che avevano colestasi durante la gravidanza avevano un rischio tre volte maggiore di cancro al fegato più tardi nella vita rispetto alle donne che non avevano colestasi durante la gravidanza.
Gran parte delle cure mediche per i pazienti con colestasi è specifica per la malattia causale.
Ad esempio, se si scopre che un determinato farmaco è la causa della condizione, il medico può raccomandare un farmaco diverso..
Se un'ostruzione come i calcoli biliari o un tumore sta causando l'accumulo di bile, il medico può raccomandare un intervento chirurgico..
Nella colestasi cronica, è necessario prestare particolare attenzione per prevenire le carenze vitaminiche liposolubili, che sono complicazioni comuni nei pazienti pediatrici con colestasi cronica. Ciò si ottiene somministrando vitamine liposolubili e monitorando la risposta alla terapia..
Nella maggior parte dei casi, la colestasi ostetrica si risolve dopo il parto, sottoponendo le donne colpite a un controllo medico.
Le misure di prevenzione includono vaccinarsi contro l'epatite A e B se a rischio, non usare farmaci per via endovenosa e non condividere gli aghi.
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