Coccidioides immitis caratteristiche, morfologia, patologia

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Anthony Golden

Coccidioides immitis è un fungo patogeno dimorfico che causa un'infezione del tratto respiratorio superiore chiamata coccidioidomicosi. Questa malattia può presentare sintomi benigni asintomatici o moderatamente gravi. Raramente diventa micosi disseminata fatale.

Il fungo prospera in terreni alcalini a temperature estreme. Per questo motivo il suo habitat è descritto come un ambiente caldo (54 ° C) e semiarido (deserti con vegetazione xerofita). È molto tollerante a un'ampia varietà di concentrazioni di sale, comprese quelle che contengono boro.

Coccidioides immitis sferule nel tessuto.

C. immitis Si trova nelle aree endemiche degli Stati Uniti sudoccidentali e del Messico settentrionale. Alcuni focolai endemici si osservano anche in America Centrale, Venezuela, Colombia, Paraguay e Argentina.

Coccidioides immitis è diffuso dalla polvere aerodispersa e le sue spore (artroconidi) si distribuiscono naturalmente grazie alle tempeste d'aria, durante lo spostamento della terra o negli scavi. Questi movimenti provocano epidemie.

Il fungo è concentrato negli ingressi delle tane dei roditori, ma non è stato possibile verificare la presenza di un serbatoio per animali. La malattia può colpire sia l'uomo che alcuni animali.

La malattia da coccidioidomicosi ha una varietà di nomi alternativi, tra cui: malattia di inn, granuloma coccidioide, febbre della valle, reumatismi del deserto, urto della valle e malattia della California..

Indice articolo

  • 1 Caratteristiche
  • 2 Tassonomia
  • 3 Morfologia
  • 4 Istopatologia
  • 5 Patologia
    • 5.1 -Cocidioidomicosi primaria
    • 5.2 -Malattia cutanea primaria
    • 5.3 -Cocidioidomicosi secondaria
  • 6 Diagnosi
    • 6.1 Campioni
    • 6.2 Esame diretto
    • 6.3 Coltivazione
    • 6.4 Sierologia
    • 6.5 Test cutaneo
  • 7 Trattamento
  • 8 Riferimenti

Caratteristiche

Dall'infanzia alla pubertà non ci sono differenze nel tasso di acquisizione della malattia in base al sesso. Tuttavia, in età adulta, gli uomini sono più suscettibili delle donne, ad eccezione delle donne in gravidanza che presentano lo stesso rischio degli uomini. Ovviamente la resistenza alle infezioni nelle donne è legata a fattori ormonali.

Allo stesso modo, anche la razza influenza la malattia, con i bianchi che sono i meno sensibili, gli indiani ei meticci con rischio moderato e i neri i più colpiti dalla malattia, specialmente nei casi disseminati..

Nonostante Coccidioides immitis è considerato il fungo più virulento di tutti gli agenti eziologici delle micosi umane, solo l'1% delle infezioni primarie si sviluppa in una malattia grave e la diffusione è 10 volte più probabile nei neri.

Naturalmente, l'infezione è condizionata all'esposizione del fungo e alla quantità di inoculo e il rischio aumenta tra gli agricoltori, i muratori, gli archeologi, tra le altre occupazioni..

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la malattia primaria è seguita dal recupero (senza trattamento) e dallo sviluppo di una specifica immunità in grado di proteggere dalla reinfezione..

Le persone che sviluppano un'infezione disseminata sono generalmente quelle che hanno una carenza nel loro sistema immunitario genetico o transitorio.

Tassonomia

Regno: Fungo

Divisione: Ascomycota

Classe: Eurotiomycete

Ordine: Onygenales

Famiglia: Onygenaceae

Genere: Coccidioides

Specie: immitis

Morfologia

Che cosa Coccidioides immitis è un fungo dimorfico, si presenta con due morfologie. Uno saprofitico e l'altro parassitario.

Nella sua forma saprofitica (infettiva), si trova come un micelio, che presenta ife settate, costituite da catene di artrospore o artroconidi di forma rettangolare, ellissoidale, a botte, con pareti spesse di 2,5 x 3-4 µ in diametro.

Nella sua forma parassita appare come una sferula a parete spessa di 20-60 µ di diametro, riempita con un gran numero di piccole endospore di 2-5 µ di diametro..

Quando queste sferule si rompono rilasciano endospore (da 200 a 300) che possono sviluppare nuove sferule.

Dopo 3 giorni dalla semina di un campione di tessuto infetto, si possono vedere colonie umide, glabre o non pelose, successivamente sono pelose, e successivamente francamente cotonose, bianco-grigiastre o giallastre..

Istopatologia

Tre tipi di reazioni si verificano nei tessuti infetti: purulenta, granulomatosa e mista..

La reazione purulenta si verifica inizialmente intorno ai conidi inalati o al momento della rottura della sferula e del rilascio di endospore.

La reazione granulomatosa si verifica intorno alla sferula in via di sviluppo. Il granuloma contiene linfociti, plasmacellule, monociti, istiociti, cellule epitelioidi e cellule giganti. 

Queste lesioni presentano quindi fibrosi, caseificazione e calcificazione. Successivamente, nelle lesioni in cui i microrganismi crescono e si riproducono, avviene la reazione mista.

Patologia

La malattia si verifica dopo l'inalazione di polvere contenente artroconidi. Da lì la malattia può presentarsi in due modi.

Il primo asintomatico o moderatamente grave, che terminerà con una completa remissione dell'infezione e con lo sviluppo di un'immunità permanente.

La seconda è la forma rara, in cui la malattia progredisce, diventa cronica o si diffonde, essendo fatale.

-Coccidioidomicosi primaria

Malattia polmonare asintomatica

Non ci sono sintomi, nessuna cicatrice residua o lesione polmonare, solo il test della coccidioidina intradermica è positivo, indicando che c'è stata un'infezione.

Malattia polmonare sintomatica

L'intensità della patologia dipenderà dal numero di conidi inalati. Pochi conidi causano malattie lievi e brevi, mentre un inoculo elevato può causare insufficienza respiratoria acuta. In altre occasioni si manifesta con eritema tossico, artralgia, episclerite, ecc..

Il periodo di incubazione va da 10 a 16 giorni di incubazione. Trascorso questo tempo, i pazienti possono presentare a vari livelli i seguenti segni e sintomi: febbre, forte dolore toracico o pleurico, distress respiratorio, anoressia, tosse inizialmente non produttiva e successivamente produttiva con espettorato bianco e striature di sangue.

-Malattia della pelle primaria

È molto raro, causato dall'inoculazione accidentale del fungo sulla pelle (puntura con spine di cactus). La lesione si presenta come un chancre, con adenite regionale, si placano senza incidenti in poche settimane.

-Coccidioidomicosi secondaria

Malattia polmonare cronica

Se la malattia primaria non si attenua, dopo la sesta-ottava settimana si svilupperanno manifestazioni secondarie o persistenti, che possono presentarsi in due modi:

  • Malattia polmonare cronica benigna: accompagnato da lesioni cavitarie e nodulari. La risoluzione di questa forma clinica è accompagnata da fibrosi, bronchiectasie e calcificazioni.
  • Malattia polmonare progressivaQuesta malattia si concluderà con una polmonite persistente, una polmonite progressiva o una coccidioidomicosi miliare. Le endospore passano dai polmoni al sangue e si diffondono in tutto il corpo attraverso la via ematogena..

Le lesioni cutanee secondarie sono molteplici. Si presentano come: papule, noduli, verruche, placche vegetanti, pustole, ulcere. Possono essere singoli o multipli.

Possono anche presentarsi come eritema nodoso, eruzione cutanea acuta ("tossica"), eritema morbilliforme, dermatite granulomatosa interstiziale e sindrome di Sweet (dermatosi neutrofila febbrile)..

Il fungo può raggiungere anche ossa, articolazioni, meningi e visceri. Questo tipo di coccidioidomicosi è fatale, causando la morte dell'individuo in pochi mesi a un anno..

Altre affezioni derivanti da una coccidioidomicosi residua cronica sono la malattia cavitaria e il coccidioidoma.

Diagnosi

Campioni

Espettorato, essudati, biopsie, liquido cerebrospinale.

Esame diretto

Viene eseguita con l'intento di trovare sferule con endospore tipiche della coccidioidomicosi. Queste strutture possono essere viste in sezioni di tessuto colorate con ematossilina ed eosina, PAS, colorante Gomori, metanammina, nitrato d'argento o fluoruro di calcio..

Cultura

I campioni vengono seminati su agar sabouraud o Mycosel, incubati a 25-30 ° C per 7 giorni. Si consiglia la semina in provette di agar inclinate e non in una capsula di Petri..

Per l'osservazione microscopica è necessario passarlo preventivamente attraverso la formaldeide, per evitare contaminazioni accidentali. Se le sottoculture devono essere fatte, deve essere sotto una cappa di sicurezza.

Sierologia

È possibile utilizzare la fissazione del complemento e la reazione di precipitazione. Valore diagnostico e prognostico.

Test cutaneo

La reazione coccidioidina intradermica indica se l'individuo è stato in contatto con il fungo. Valore epidemiologico.

Trattamento

Sebbene l'infezione polmonare primaria sia solitamente autolimitante nei pazienti immunocompetenti, può essere trattata con itraconazolo o fluconazolo a dosi di 400 mg al giorno per 3-6 mesi..

Nei pazienti immunosoppressi vengono utilizzati gli stessi farmaci ma per un periodo compreso tra 4 e 12 mesi.

In caso di infezione polmonare cronica, il fluconazolo o l'itraconazolo viene utilizzato a dosi di 400 mg al giorno per 12-18 mesi o più. Anche il voriconazolo ha dato ottimi risultati.

L'amfotericina B è indicata per le donne in gravidanza.

Le forme meningee disseminate di coccidioidomicosi richiedono un trattamento per tutta la vita con fluconazolo 400 mg al giorno.

Oltre alla terapia antifungina, in alcuni casi è indicato lo sbrigliamento chirurgico degli ascessi.

Riferimenti

  1. Collaboratori di Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, l'enciclopedia libera. 29 giugno 2018, 07:29 UTC. Disponibile su: en.wikipedia.org
  2. Castañon L. Coccidioidomicosi. Università Nazionale Autonoma del Messico. Dipartimento di Microbiologia e Parassitologia. Disponibile su: facmed.unam.mx
  3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomicosi: epidemiologia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Pubblicato il 25 giugno 2013. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
  4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomicosi e la pelle: una revisione completa. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
  5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Coccidioidomicosi disseminata. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
  6. Ryan KJ, Ray C. SherrisMicrobiologia Medical, 6a edizione McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosi microbiologica. (5a ed.). Argentina, Editoriale Panamericana S.A.
  8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey e Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentina. Editoriale Panamericana S.A; 2009.
  9. Casas-Rincón G. Micologia generale. 1994. 2nd Ed. Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
  10. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5 ° Ed. Mc Graw Hill, 5 ° Messico.
  11. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2a edizione, Venezuela: Direzione dei media e delle pubblicazioni dell'Università di Carabobo; 2011.

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