Il cistostomia è una procedura medica che consente di deviare l'urina dalla vescica verso l'esterno con il posizionamento di un catetere attraverso una puntura sovrapubica o attraverso un'incisione chirurgica della vescica per via sovrapubica.
La cistostomia è indicata nelle patologie ostruttive dell'uretra che impediscono lo svuotamento della vescica. È indicato quando l'ostruzione è completa e la vescica non può essere svuotata utilizzando il catetere uretrale..
Esistono documenti sull'applicazione della cistostomia nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, uno dei primi riferimenti dettagliati attribuiti a Celso, che descrive la tecnica per eseguire una litotomia vescicale (estrazione di "pietre o pietre").
Il primo ad eseguire l'approccio sovrapubico per lo svuotamento della vescica fu Pierre Franco nel 1556. Quindi il chirurgo Jean Baseilhac (1703-1781) sviluppò una guida a forma di freccia che consentì di eseguire la procedura..
È una procedura urologica comune e ampiamente utilizzata con bassa morbilità. Varie condizioni mediche richiedono l'uso di una cistostomia e diverse tecniche sono disponibili per l'applicazione di questa procedura..
La cistostomia previene lesioni uretrali e peniene. Presenta un minor rischio di infezione rispetto ad altre tecniche e riduce l'interferenza con l'attività sessuale del paziente. È una tecnica con grande accettazione per i pazienti in cui viene applicata.
Indice articolo
I materiali necessari per la procedura sono i seguenti:
-Una soluzione antisettica come Povidone, Iodopovidone, Betadine, tra gli altri.
-garza
-Guanti
-Campi
-Lidocaina 2%
-Siringa da 10 ml
-Cistofix (R)
-Raccoglitore di urina
-Filo (lino)
-Ago traumatico
-Condimenti.
-Innanzitutto, deve essere confermata la presenza di una ritenzione urinaria completa che richiede lo svuotamento della vescica poiché l'urina non può essere drenata attraverso il catetere uretrale..
-La vescica distesa è confermata dalla palpazione.
-Il paziente viene posto in posizione supina (posizione supina).
-Si indossano i guanti.
-Viene preparata l'area sovrapubica. L'area sovrapubica viene rasata e disinfettata con la soluzione antisettica.
-I campi sono posizionati (sterili).
-Si procede al posizionamento dell'anestesia locale (2% di lidocaina). Va aspirato e applicato progressivamente in profondità ea forma di ventaglio.
-La squadra è assemblata (Cistofix).
-Viene praticata una puntura appena sopra il pube fino a raggiungere la vescica, momento in cui l'urina inizia a fuoriuscire, la sonda viene inserita circa cinque centimetri in più e la guida metallica o mandrino viene rimossa.
-Il raccoglitore di urina è collegato e il catetere è fissato alla pelle dell'addome con un punto di lino.
-I campi vengono rimossi e l'area viene coperta con una medicazione.
La cistostomia sovrapubica può essere eseguita mediante puntura o tramite una piccola incisione chirurgica. Nel primo caso, il catetere viene introdotto tramite una guida e poi viene fissato alla pelle. Nel secondo caso, la parete della vescica viene suturata alla pelle.
La cistostomia può essere temporanea o temporanea, mentre l'ostruzione si risolve e il drenaggio della vescica attraverso l'uretra viene ripristinato; oppure può essere permanente quando richiesto.
Esistono diverse tecniche di cateterismo vescicale che cercano di ridurre al minimo le complicazioni e sviluppare metodi sempre più sicuri. La cistostomia aperta è uno dei primi metodi sviluppati e ancora considerato da molti urologi come il metodo più sicuro..
La cistostomia aperta richiede un intervento chirurgico che mira ad aprire uno stoma (apertura) nella vescica e nell'addome, uno stoma che consentirà poi il posizionamento della cannula di drenaggio. Questa tecnica evita lesioni viscerali durante la procedura.
Attualmente è sempre più utilizzato l'approccio cutaneo guidato da una procedura di imaging (fluoroscopia, ecografia). Queste procedure sono sicure e riducono i rischi di complicanze.
Le tecniche di puntura percutanea diretta sono spesso utilizzate nelle emergenze con grandi distensioni della vescica, al fine di svuotare immediatamente la vescica e fornire sollievo al paziente.
-Dovresti lavarti le mani con acqua e sapone ogni volta che devi maneggiare il tubo..
-È necessario assicurarsi che il tubo di drenaggio del catetere non si attorcigli o "attorcigli" e che l'urina scorra permanentemente nella sacca di raccolta..
-La sacca di raccolta delle urine deve essere mantenuta al di sotto del livello della vescica.
-La sacca di raccolta delle urine deve essere tenuta in modo che il catetere non venga tirato o trascinato.
-Il paziente può fare la doccia con il catetere e la sacca di raccolta delle urine, a meno che la prescrizione del medico non lo consenta.
-Il sacco di raccolta deve essere svuotato quotidianamente almeno ogni otto ore o quando è pieno.
-Lavati le mani con sapone e acqua. Se si svuota il sacco di raccolta di un paziente e non il proprio, è necessario utilizzare guanti monouso.
-Rimuovere il beccuccio dallo scarico sul fondo del sacco di raccolta e aprire la valvola del beccuccio.
-Svuota l'urina dal sacchetto in un contenitore o nel water. Il tubo di drenaggio o il beccuccio non devono toccare il contenitore in cui viene svuotata l'urina.
-Rimuovere il liquido residuo all'estremità dell'apertura di scarico con una garza. Chiudere la valvola e richiudere lo scarico.
-Lavati di nuovo le mani con acqua e sapone.
-Ritenzione acuta di urina per diverse cause; nei casi in cui il catetere non può essere inserito attraverso l'uretra.
-Alcuni pazienti con vescica neurogena.
-Persistente incontinenza.
-Reflusso vescico-ureterale.
-Lesione uretrale. Può essere temporaneo, mentre l'uretra si sta ricostruendo, o permanente, con lesioni uretrali irreparabili.
-Come diversione urinaria in pazienti con lesioni neurologiche centrali gravi e invalidanti.
-Pazienti con cateterismo uretrale molto prolungato
-Pazienti con lesioni traumatiche alla vescica e traumi uretrali che giustificano una deviazione urinaria temporanea o permanente.
-Lesioni traumatiche alla vescica
-Nei pazienti con gravi processi infettivi in cui è richiesta la somministrazione di alte dosi di antibiotici, la cistostomia viene utilizzata come trattamento complementare, al fine di evitare la batteriemia prodotta dalla manipolazione uretrale.
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