Atonia uterina è il termine medico utilizzato per descrivere una grave condizione patologica che si manifesta in alcune donne dopo il parto e che ha a che fare con l'inadeguata contrazione dei muscoli dell'utero dopo il parto, che si traduce in un emorragia postpartum.
L'atonia uterina è una delle 5 cause più comuni di mortalità materna, causando tra il 50 e il 70% dei casi di grave emorragia postpartum, ovvero la perdita di grandi quantità di sangue a causa della rottura dei vasi sanguigni correlati con il sistema riproduttivo femminile dopo il parto.
Questa condizione, elencata come a emergenza ostetrica, È una conseguenza del fatto che, dopo il parto, le cellule muscolari che compongono le pareti dell'utero non riescono a contrarsi nuovamente, impedendo la compressione dei vasi sanguigni che rifornivano la placenta di sangue.
Per capire meglio in cosa consiste l'atonia uterina, è necessario tenere presenti alcune nozioni di base sull'utero, che è uno degli organi che fanno parte dell'insieme degli organi riproduttivi delle donne e di altri animali.
L'utero è un organo muscolare cavo, meglio descritto come a cappotto a forma di pera rovesciata, dove i feti ottengono cibo e protezione durante i mesi di gestazione. Ha tre parti:
Sia il fondo che il corpo uterino sono costituiti da tre strati di tessuto noti come peritoneo, il miometrio e il endometrio.
Il peritoneo, noto anche come perimetro, è una membrana continua con il peritoneo addominale; il miometrio è uno spesso strato muscolare e l'endometrio è la membrana mucosa che riveste l'interno dell'utero.
Durante la gravidanza, le cellule muscolari del miometrio subiscono alcune modifiche che consentono al tessuto a cui appartengono di espandersi per ospitare il feto e, durante il parto, queste cellule si contraggono per espellere sia il bambino che la placenta che lo ha nutrito.
Il tessuto vascolare materno, che ha fornito sangue e sostanze nutritive al feto in via di sviluppo attraverso la placenta, si rompe quando si verifica il parto. Tuttavia, in condizioni normali, la perdita di sangue è minima, poiché il miometrio si contrae, comprimendo i vasi sanguigni "rotti" e mantenendo la pressione sanguigna. emostasi.
Uno dei principali segni che un paziente è sofferenza un'atonia uterina è, come abbiamo discusso, che le pareti muscolari dell'utero rimangono rilassate dopo il parto, causando sanguinamento.
La diagnosi viene solitamente effettuata attraverso un esame fisico da parte del medico curante dopo il parto, sia che si tratti di un parto naturale che di un taglio cesareo..
L'esame è manuale, poiché il medico deve assicurarsi che l'utero non sia anormalmente grande, paludoso o troppo morbido. In alcuni casi è anche necessario ottenere immagini ecografiche.
Poiché questa patologia causa sanguinamento, un altro dei segni che il medico tiene in considerazione è il fatto che c'è più perdita di sangue rispetto a un parto normale. Pertanto, altri sintomi includono quelli relativi al sanguinamento:
È importante ricordare che l'ostetrica responsabile della donna che partorisce deve fare delle diagnosi differenziali, per escludere qualsiasi altro motivo di sanguinamento diverso dall'atonia dell'utero.
Tra le cause di atonia uterina più comunemente indicate dagli specialisti ci sono:
I fattori di rischio associati all'atonia uterina sono diversi e alcuni di essi sono:
Una buona pratica medica implica che l'ostetrico incaricato sia a conoscenza delle condizioni fisiologiche del suo paziente prima del parto, sia delle sue condizioni immediatamente prima, sia di qualsiasi condizione o patologia pregressa che il paziente possa subire e che rappresenta un fattore di rischio per il sanguinamento causato atonia uterina.
Per questo motivo, alcune misure che sono incluse nel trattamento possono essere precedenti, soprattutto quando si tratta di pazienti con una storia oa rischio. Tra queste misure vi sono la revisione di alcuni parametri del sangue e la revisione della storia medica.
Durante il travaglio, tuttavia, la gestione appropriata dei pazienti include il massaggio uterino durante la terza fase del travaglio, l'infusione di ossitocina e la trazione del cordone ombelicale a basso livello..
In caso di atonia uterina, la procedura generalmente prevede: fare un massaggio bimanuale dell'utero, come mostrato nell'immagine, somministrare alcuni farmaci che inducono la contrazione dell'utero e / o iniziare la somministrazione di liquidi per via endovenosa.
I farmaci più comunemente usati per il trattamento dell'atonia uterina e per la prevenzione dello sviluppo di gravi emorragie sono:
Nel caso in cui il farmaco non induca la contrazione delle pareti uterine o riduca la perdita di sangue, vengono generalmente utilizzati metodi chirurgici, tra i quali:
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