Il Afasia di Broca è un'alterazione del linguaggio dovuta a una lesione cerebrale. Questo tipo di afasia fu scoperto nel 1861 da Paul Broca, che osservò un paziente che emetteva una sola espressione: "così". Tuttavia, ha capito perfettamente frasi semplici mentre rispondeva alle domande attraverso i gesti.
Pochi anni dopo, ha trovato 25 casi con alterazioni simili che presentavano lesioni nell'emisfero sinistro, occupando il terzo giro frontale. Cosa ha associato a questo tipo di afasia che oggi porta il suo nome.
L'afasia di Broca è caratterizzata da un linguaggio povero, difficile e lento. Il problema è incentrato sulla pronuncia delle parole, il significato del messaggio essendo perfettamente preservato. Presenta una serie di caratteristiche:
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I principali sintomi delle persone con afasia di Broca sono:
I pazienti con afasia di Broca pronunciano per lo più singole parole e brevi frasi con grande sforzo e lentezza.
È frequente che vengano commentati errori nella selezione dei fonemi (suoni della lingua), dando luogo a sostituzioni o collazioni di fonemi. Ad esempio, invece di "sorvegliare" potrebbero dire "guadria". Questa si chiama parafasia fonologica..
Le omissioni e le semplificazioni delle consonanti si verificano molte volte. Ad esempio, possono pronunciare "dado"Invece di" dardo ".
Deficit nell'uso di costrutti morfosintattici adeguati. Ciò significa che non sono in grado di stabilire un ordine delle parole e collegarle formando frasi corrette. L'agmatismo può anche apparire da solo, senza problemi di pronuncia linguistica. Un esempio potrebbe essere "cane da giardino"Invece di" i cani sono in giardino ".
Non tendono a usare correttamente i tempi verbali composti. Ad esempio, è normale dire un paziente con questo tipo di afasia "Il ragazzo sta colpendo la palla" davanti al disegno di un bambino che colpisce una palla in testa.
Questa è la principale differenza di questo tipo di afasia con afasia motoria transcorticale, in cui viene preservata la ripetizione..
Anomie è la difficoltà nel trovare la parola giusta. È un sintomo comune a tutte le afasie, ma è molto evidente nell'afasia di Broca, poiché la parola è molto poco fluente ei pazienti mostrano un grande sforzo nel cercare le parole che si vedono nella loro espressione facciale e l'emissione di suoni sostenuti come "eeeh. .. "
Il nome di oggetti, animali e persone è pessimo, anche se può migliorare se lo aiuti dandogli indizi su come pronunciare la prima sillaba della parola.
Frasi passive reversibili come "la ragazza è stata baciata dal ragazzo" non vengono catturate bene. Tuttavia, non hanno problemi con frasi attive "il ragazzo ha baciato la ragazza" o frasi attive non reversibili "il ragazzo è caduto a terra".
Significa che ci sono problemi di scrittura a causa di danni cerebrali. La sua scrittura è goffa, lenta, abbreviata e agrammatica. I paragrafi possono essere visualizzati in anticipo (come "Lelo" invece di "capelli"), perseveranza (come "Pepo" invece di "capelli") e omissioni di lettere o sillabe ("libo" invece di "libro"). Queste alterazioni sono praticamente le stesse di quelle osservate quando il paziente parla.
Questi pazienti, a differenza dell'afasia di Wernicke, sono consapevoli dei loro limiti poiché notano che la loro pronuncia non è corretta e cercano di correggerla.
La consapevolezza dei propri problemi fa sì che i pazienti si sentano irritati e sconvolti e spesso fanno gesti per indicare più chiaramente ciò che stanno cercando di dire. Possono avere sintomi di depressione e ansia.
- Emiparesi o paralisi motoria principalmente destra, che può variare di gravità che può variare da una debolezza del viso a un'emiplegia totale.
- Aprassia come quella ideomotoria, che implica la mancanza di capacità di usare volontariamente arti intatti per eseguire le azioni richieste.
- Come altri tipi di afasia, le capacità intellettuali non legate al linguaggio sono intatte.
- Linguaggio telegrafico.
- Lettura compromessa, che influisce anche sulla comprensione di ciò che viene letto.
- Aprosodia.
- Deficit sensoriali derivanti dalla lesione, sebbene questo sia molto raro.
La causa più comune è l'ictus, soprattutto quelli che portano a lesioni dell'arteria cerebrale media sinistra, che è quella che irriga le aree linguistiche. Tuttavia, può anche apparire a causa di tumori, lesioni alla testa, infezioni o dopo un intervento chirurgico al cervello..
È interessante notare che sembra che il fatto che appaia l'afasia di Broca non sia sufficiente con un semplice infortunio nell'area di Broca, come ha annunciato Paul Broca. Infatti, se solo quest'area fosse danneggiata, si osserverebbe un effetto “accento straniero”, cioè lievi problemi nell'agilità dell'articolazione del linguaggio e alcuni deficit nel trovare le parole necessarie..
Inoltre, non comparirebbero emiparesi o aprassia, che accompagnano l'afasia di Broca descritta molte volte in questo articolo..
Piuttosto, ciò che oggi è veramente noto come afasia di Broca deriva da lesioni nell'area di Broca, la corteccia laterale adiacente (aree di Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), l'insula e la sostanza bianca vicina. I gangli della base hanno anche un'influenza importante sull'articolazione e sulla grammatica..
Questo produce i sintomi caratteristici di questo tipo di afasia, poiché queste strutture cerebrali sono responsabili del corretto uso di preposizioni, congiunzioni, verbi, ecc. Dare origine a problemi sia nella produzione che nella comprensione purché si tratti di frasi il cui significato dipende dalle preposizioni e dall'ordine specifico delle parole.
D'altra parte, l'anomia e l'grammatismo sembrano essere causati da lesioni sottocorticali o nel lobo frontale inferiore. Questi sintomi, insieme al deficit articolatorio, possono essere combinati in modi diversi a seconda della localizzazione del danno cerebrale e della fase di guarigione in cui si trova il paziente.
Sembra che nell'afasia di Broca ci sia un deficit nell'elaborazione sintattica, che dà origine a problemi con le componenti grammaticali della lingua. Cioè, ci sono molte frasi in cui il suo significato dipende da una singola preposizione, avverbio o congiunzione e se questo non viene elaborato bene non verrà compreso.
È causato da un danno cerebrale che copre solo l'area di Broca (di cui descriviamo i sintomi nella sezione precedente).
Si verifica quando la lesione cerebrale occupa l'opercolo frontale, l'insula anteriore, il giro precentrale e la sostanza bianca.
Importante non confondere Afasia di Broca con disartria (lesione alle aree cerebrali che controllano i muscoli utilizzati per la parola) o con aprassia della parola (incapacità di pianificare la sequenza dei movimenti dei muscoli orofonatori necessari per il linguaggio, a causa di lesioni cerebrali acquisite)
L'afasia di Broca è il secondo tipo più comune di afasia dopo l'afasia globale (Vidović et al., 2011).
È anche noto che è più frequente negli uomini che nelle donne, il contrario che si verifica con l'afasia di Wernicke.
Le prime settimane dopo la lesione si osservano sempre sintomi gravi e variabili. Tuttavia, migliora molto rapidamente in parallelo con il recupero del cervello (che di solito dura tra 1 e 6 mesi).
Le afasie che hanno la prognosi migliore sono quelle causate da traumi perché di solito si verificano nei giovani e la lesione non è solitamente molto estesa; mentre quelli vascolari hanno un'evoluzione peggiore poiché, tra le altre cose, normalmente colpisce le persone anziane con minore plasticità cerebrale e tende ad occupare più parti del cervello.
Può essere aggravato dalla presenza di disartria, che consiste in difficoltà nell'eseguire i movimenti della bocca e della lingua per produrre la parola.
È molto utile quando si sospetta che il paziente abbia afasia, utilizzare il Boston Test for the Diagnosis of Afhasia (TBDA).
Questo aiuta a rilevare che tipo di afasia è. Questo test esamina tutte le aree del linguaggio. Alcuni di loro sono: comprensione, ripetizione, denominazione, lettura, scrittura ...
È un gruppo di 20 tessere con diverse forme, dimensioni e colori. Il paziente deve eseguire gli ordini impartiti dall'esaminatore, ad esempio "tocca la scheda blu ".
Questo test serve per la comprensione a livelli più facili e in quelli più complicati può misurare la memoria di lavoro o la comprensione delle strutture grammaticali (che sono colpite nei pazienti con afasia di Broca).
Cioè, un paziente con questo problema farebbe bene i livelli più semplici, ma avrebbe degli errori quando l'attività va in difficoltà includendo frasi come: "Posiziona il cerchio verde tra il quadrato rosso e il cerchio giallo".
Consiste in un gruppo di immagini con disegni che il paziente deve nominare.
In questa prova il soggetto deve pronunciare tutte le parole che gli vengono in mente che iniziano con "f", con "a" e con "s" (che corrisponde alla fluidità fonologica) mentre in una seconda fase deve pronunciare tutti i nomi degli animali ti ricordi (fluidità semantica).
Il livello di agrammatismo può essere visto solo con il colloquio iniziale.
Valutare altre funzioni cognitive che potrebbero essere state alterate con danni cerebrali, come:
- Attenzione e concentrazione
- Orientamento spaziale, temporale e personale
- Memoria
- Abilità percettive
- Funzioni esecutive
- Capacità intellettuale
- Velocità di elaborazione
- Aspetti motori
La diagnosi può essere confermata anche attraverso test MRI..
Non esiste un trattamento specifico e definito per l'afasia di Broca, piuttosto dipende dal paziente e dai suoi sintomi. L'obiettivo principale della riabilitazione è migliorare la qualità della vita della persona. Per curare l'afasia è necessario intervenire su:
- Lingua e comunicazione
- Adattamento cognitivo-comportamentale del paziente all'ambiente
- Intervento con la famiglia
- Ambito sociale
Ciò può essere ottenuto con un team multidisciplinare composto da: neuropsicologi, logopedisti, medici, infermieri, terapisti occupazionali e assistenti sociali.
È importante tenere presente che per progettare un programma riabilitativo adeguato è necessario concentrarsi sulla persona, cioè deve essere creato esclusivamente affinché quel paziente si adatti meglio ai suoi punti di forza e di debolezza..
È inoltre fondamentale non dimenticare gli aspetti affettivi. È molto comune che dopo la lesione cerebrale oa causa della consapevolezza dei propri limiti, la persona abbia ansia o depressione. Si possono anche osservare cambiamenti nell'espressione emotiva che devono essere monitorati e migliorati.
La consapevolezza della malattia può aiutare a motivare la persona a collaborare con il trattamento.
Come comprendere il linguaggio orale e scritto, aumentando i livelli di difficoltà, gesticolando, disegnando e semplici operazioni aritmetiche.
Riabilitare i deficit dovuti a aree danneggiate, formazione:
È stato osservato che ci sono pazienti che, sorprendentemente, non hanno problemi di fluidità linguistica quando cantano. Sembra utilizzare le capacità conservate dell'emisfero destro (melodico e prosodico) e le caratteristiche ritmiche e la familiarità con i testi delle canzoni.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) difendono i benefici di questo tipo di terapia, indicando che facilitano il linguaggio, promuovendo la memorizzazione e l'accesso alle rappresentazioni di frasi complete..
Tuttavia, bisogna essere cauti, poiché in uno studio di Stahl et al. (2011) ha indicato che il canto non era decisivo nella produzione del discorso in questo tipo di afasia, ma ciò che era importante era il ritmo stesso.
Suggeriscono anche che la buona pronuncia dei testi di questi pazienti possa essere dovuta alla memoria a lungo termine e all'automazione dei testi delle canzoni, sia che siano cantati o pronunciati..
In questo tipo di trattamento il paziente è "costretto" a parlare senza ricorrere a strategie compensatorie, a meno che non siano assolutamente necessarie. Il trattamento è generalmente molto intenso e dura diverse ore al giorno; e si basa sul potenziamento dei meccanismi di plasticità cerebrale per recuperare le funzioni perse.
In uno studio condotto dall'Università della Carolina del Sud nel 2013: è stato affermato che i pazienti con questo tipo di afasia hanno migliorato significativamente la loro produzione verbale quando dovevano imitare le persone che apparivano nei video pronunciando parole e frasi.
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