Il area perianale o il perineo è l'area del tessuto molle che copre i muscoli del pavimento pelvico e i legamenti tra la vagina e l'ano nelle donne e tra lo scroto e l'ano negli uomini.
Il perineo è la regione tra la parte inferiore delle cosce e il diaframma pelvico. I limiti di questa regione sono gli stessi della sinfisi pubica, dei rami ischiopubici, dei legamenti sacrotuberi e del coccige..
Il perineo ha un tetto formato dal diaframma pelvico e un pavimento di fascia e pelle. Contiene anche i muscoli e la neurovascolarizzazione associati alle strutture urogenitali e all'ano..
L'area perineale o perianale è la regione più stretta tra le parti prossimali delle cosce e quando gli arti inferiori vengono abdotti, è un'area a forma di diamante che si estende in avanti dal mons pubis, le superfici mediali all'interno delle cosce e le pieghe glutei e il estremità superiore della fessura glutea.
Esistono due modi per descrivere i limiti del perineo. I bordi anatomici si riferiscono ai margini ossei esatti. I bordi superficiali descrivono l'anatomia superficiale che segna i bordi del perineo.
Il perineo può essere suddiviso da una linea teorica tracciata trasversalmente tra le tuberosità ischiatiche. Questa divisione forma i triangoli urogenitali anteriori e posteriori anali. Questi triangoli sono associati a diversi componenti del perineo..
Ai fini clinici, è importante conoscere l'anatomia superficiale che segna i limiti del perineo. Questi limiti vengono mostrati al meglio quando gli arti inferiori vengono abdotti e viene rappresentata una forma a diamante..
I limiti della pelle del perineo:
Il dolore nell'area perianale si verifica adiacente all'ano. Il dolore o il fastidio è solitamente nell'area tra l'ano e la vagina nelle donne e tra l'ano e lo scroto o il pene negli uomini..
Il dolore perianale è spesso causato da problemi gastrointestinali come ragadi anali, emorroidi, ecc. Il dolore perineale può variare in gravità. Il dolore perineale può essere grave o avvertire solo un lieve disagio perineale.
Le cause comuni di dolore perineale cronico negli uomini includono prostatite / sindrome del dolore pelvico e ostruzione delle vie urinarie negli uomini. Il dolore perineale nelle donne è spesso correlato alla sindrome da cistite interstiziale e al dolore pelvico nelle donne. Può anche essere causato da dolore neuropatico
-Prostatite
-Pietre della prostata
-Ipertrofia prostatica benigna (ingrossamento della prostata)
-Ostruzione del dotto eiaculatorio
-Disfunzione urinaria
-Disfunzione del pavimento pelvico
-Dolore neuropatico
-Dolore muscoloscheletrico o riferito
-Vulvodinia
-Infezioni del tratto urinario
-Dolore neuropatico
-Dolore muscoloscheletrico o riferito
-Disfunzione del pavimento pelvico
-Disfunzione delle vie urinarie
-Sindromi dolorose come sindrome uretrale, sindrome del dolore perineale.
-Cistite interstiziale.
-Ragadi anali.
-Sindrome da intrappolamento del nervo pudendo.
-Ascesso ischiorettale.
La discesa perineale è una condizione in cui il perineo prolassa (si gonfia verso il basso) o cade al di sotto dell'uscita ossea del bacino. La discesa perineale è spesso associata a sforzo cronico in pazienti con costipazione cronica..
Altre condizioni che indeboliscono i muscoli del pavimento pelvico possono anche portare alla discesa perineale sintomatica. Una quantità di discesa perineale è spesso presente insieme al prolasso degli organi pelvici.
Il trattamento inizia con l'identificazione e il trattamento della causa sottostante. Come accennato in precedenza, la stitichezza e la necessità di una deformazione cronica vengono spesso identificate e trattate. La terapia fisica del pavimento pelvico per rafforzare il pavimento pelvico a volte può essere utilizzata per aiutare meglio i sintomi..
Se si esegue un intervento chirurgico, l'attenzione si concentra sull'elevazione del perineo e del pavimento pelvico con una sacrocollopoperineopessia Da Vinci o il posizionamento della rete vaginale posteriore con perineorrhaphy ed elevazione del perineo. La scelta dell'intervento dipende dalla presenza di altre condizioni come il prolasso uterino.
La pelle della zona perianale è molto sensibile ed è suscettibile di lesioni e danni da diarrea e costipazione. L'irritazione della zona perianale può verificarsi con diarrea persistente.
La stessa diarrea può essere caustica e bruciare la pelle e la pulizia ripetuta con carta igienica può causare ulteriori traumi. Trattare la diarrea e quindi mantenere l'area pulita e asciutta sono importanti per la guarigione della pelle perianale..
Le malattie e le condizioni che possono influenzare la pelle perianale includono:
Le emorroidi che si verificano al di fuori dell'ano possono essere dolorose, pruriginose e tendono a sanguinare. Le emorroidi possono verificarsi a causa di malattie del fegato, costipazione, diarrea o durante la gravidanza.
I sintomi possono peggiorare durante un movimento intestinale. In molti casi, le emorroidi migliorano con il trattamento domiciliare, ma in alcuni casi potrebbero dover essere trattate da un gastroenterologo o da un chirurgo colorettale. Se si verifica un coagulo di sangue, le emorroidi possono trombosi e causare più dolore e gonfiore..
La malattia di Crohn può verificarsi in qualsiasi parte dell'apparato digerente e anche l'area perianale può essere interessata. Circa il 24% dei pazienti con malattia di Crohn ha una malattia nell'area perianale.
Le persone con malattia di Crohn possono anche avere etichette cutanee, emorroidi o, in casi estremamente rari, cancro nell'area perianale. In molti casi, un chirurgo colorettale dovrà essere consultato nella cura dei pazienti che presentano complicazioni dalla malattia di Crohn.
Un ascesso è una raccolta di sangue e pus che può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, inclusa l'area perianale. Le persone con malattia infiammatoria intestinale, e in particolare quelle con malattia di Crohn, sono a maggior rischio di sviluppare un ascesso perianale.
Un ascesso perianale può iniziare dopo una lacrima nell'ano e alcuni batteri entrano nel corpo attraverso quella lacrima. I sintomi dell'ascesso perianale sono gonfiore, dolore, febbre e perdita del controllo intestinale. Gli ascessi nell'area perianale vengono solitamente trattati drenandoli, seguito da antibiotici..
La fistola è il tunnel che si forma sotto la pelle e collega le ghiandole infette ostruite a un ascesso. Una fistola può essere presente con o senza ascesso e può connettersi solo alla pelle dei glutei vicino all'apertura anale..
Una possibile complicazione di un ascesso perianale, genera lo sviluppo di una fistola nell'area, una fistola che a volte può diventare cronica. Una fistola potrebbe anche formarsi dopo un trauma o come complicanza del morbo di Crohn, ragadi anali, cancro, radioterapia, actinomicosi, tubercolosi o infezione da clamidia..
I sintomi includono una rottura della pelle, gonfiore, dolore e drenaggio (da pus o feci) dall'area. Il trattamento può essere con un intervento chirurgico (fistulotomia) o il posizionamento di un setone attraverso la fistola..
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