Il vertigini periferiche è il tipo più comune di vertigine. Questi sono episodi caratterizzati da una sensazione di vertigini, perdita di equilibrio e ronzio nelle orecchie. Il paziente può provare come se l'ambiente si muovesse, girasse intorno a lui o come se tutto si inclinasse da un lato.
Generalmente, le vertigini periferiche sono causate da un problema nell'orecchio interno, che è quello che controlla l'equilibrio. È importante notare che questo tipo di vertigini non è una malattia in sé; piuttosto, è un sintomo che riflette alcune condizioni mediche sottostanti.
Le crisi che si verificano in questa condizione appaiono e scompaiono bruscamente. In termini di durata, è relativamente breve (dura da pochi minuti a diverse ore).
Per la diagnosi delle vertigini periferiche si osservano i movimenti oculari e le oscillazioni del corpo. Di solito viene eseguito un esame neurologico.
Una volta diagnosticata questa condizione, il trattamento è finalizzato ad alleviare i sintomi con farmaci, eseguendo esercizi specifici per il sistema vestibolare, oltre a curare le cause che hanno prodotto vertigini periferiche..
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La vertigine periferica è una sensazione simile a quella provata dopo aver guidato una giostra come un ottovolante. Tutto sembra ruotare intorno al paziente. Ciò provoca nausea, vomito, sudore freddo, pressione sanguigna bassa, pelle pallida o bradicardia (battito cardiaco lento)..
Questi sintomi aumentano quando la testa si muove, poiché, come detto, c'è un certo coinvolgimento dell'orecchio interno. Per questo motivo, le vertigini periferiche possono essere accompagnate da sintomi cocleari. Questi sintomi sono caratterizzati da:
- Tinnito: consistono in un fenomeno percettivo in cui si sente un ronzio o un ronzio nelle orecchie che non provengono dall'ambiente esterno.
- Perdita dell'udito: è una diminuzione della capacità di percepire i suoni.
- Sensazione di pressione nelle orecchie.
Tuttavia, questi sintomi cocleari non sono sempre presenti. Al contrario, un sintomo molto caratterizzante delle vertigini periferiche è il nistagmo. Si tratta di deficit per focalizzare lo sguardo, osservando i movimenti rapidi degli occhi da un lato all'altro involontariamente.
Altri sintomi includono mal di testa, perdita di equilibrio, difficoltà di udito e vista e sensazione di essere spinti da un lato all'altro..
La maggior parte dei casi di vertigini periferiche è causata da qualche tipo di condizione nell'orecchio interno, che regola l'equilibrio. Nello specifico, qualche alterazione in una delle strutture che compongono il sistema vestibolare.
Le cause più comuni dei problemi dell'orecchio interno associati alle vertigini periferiche sono la vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV), la neuronite vestibolare, la malattia di Ménière e la labirintite..
Questa è la causa più comune di vertigini periferiche. In questa condizione, si formano depositi di calcio nel fluido che si trova all'interno di una parte dell'orecchio interno chiamata canali semicircolari..
Pertanto, quando la testa si muove, compare la vertigine, poiché questi piccoli cristalli stimolano i "peli" fini che ricoprono l'orecchio interno. Ciò provoca confusione nel cervello, producendo vertigini e vertigini..
La vertigine posizionale parossistica benigna può essere dovuta al normale invecchiamento del sistema vestibolare, alcune lesioni all'orecchio interno, labirintite, problemi di circolazione nell'arteria che irriga quest'area, farmaci, emicrania, ecc..
La prima volta che fu descritto fu nel 1921 dal medico Robert Bárány. Apparentemente, circa il 2,5% della popolazione soffre di questa condizione ad un certo punto della propria vita. Principalmente durante la vecchiaia. Inoltre, sembra essere più frequente nelle donne che negli uomini..
Il trattamento per la vertigine posizionale parossistica benigna si basa su esercizi per riposizionare i cristalli dell'orecchio interno. Questo metodo è noto come manovra Epley e può essere eseguito dal paziente a casa con indicazioni precedentemente descritte dal proprio medico..
Tuttavia, la maggior parte delle volte, questo disturbo scompare solo in pochi giorni o settimane. Tuttavia, se non viene mai trattato, di solito riappare.
La neuronite o neurite vestibolare è causata da un'infezione che si diffonde nel nervo vestibolare. Questo di solito compare dopo un'infezione virale, come un raffreddore o l'influenza. Questa condizione compare all'improvviso e può durare da due a tre settimane. Alcuni dei sintomi sono: mal d'orecchi, instabilità, nausea, persino vomito.
Tuttavia, in questa condizione, la capacità uditiva è preservata, a differenza della labirintite.
Il trattamento si concentra sulla riduzione dei sintomi e del virus sottostante. È spesso accompagnato da riabilitazione vestibolare, cioè esercizi per controllare la postura o lo sguardo quando si cambia la posizione della testa.
Questa condizione è caratterizzata dall'infiammazione di un'area dell'orecchio interno chiamata labirinto. Normalmente appare a causa di un'infezione di alcuni virus o batteri. Pertanto, è normale che insorga dopo febbre, influenza o allergie. Provoca vertigini periferiche, mal d'orecchi e diminuzione dell'udito e ronzio nelle orecchie.
I trattamenti mirano anche ad alleviare i sintomi. Si raccomanda inoltre di evitare di guidare veicoli, utilizzare macchine ed evitare luci intense, come quelle della televisione o dei telefoni cellulari..
La malattia di Ménière inizia colpendo un orecchio. In molti pazienti, nel tempo, il problema si diffonde all'altro orecchio. Di solito si verifica nelle persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni, sebbene chiunque possa soffrirne.
La causa esatta di questa malattia non è nota, anche se si ritiene che possa essere correlata a un fluido trovato nell'orecchio interno, chiamato endolinfa. Nello specifico, sembra esserci un accumulo di detto fluido, provocando una pressione nell'orecchio interno.
È stato scoperto che potrebbero esserci fattori che lo innescano come il consumo di sale, caffeina, alcol o stress.
Gli episodi di vertigine periferica in questa malattia compaiono improvvisamente e possono durare fino a 24 ore. La vertigine di solito è così grave da causare nausea e vomito.
Oltre alle vertigini periferiche, questa malattia provoca perdita dell'udito fluttuante, dolore all'orecchio, mal di testa, dolore addominale o diarrea..
Viene trattato con farmaci diuretici per rimuovere il liquido in eccesso e altri farmaci per ridurre i sintomi.
Altre possibili cause di vertigini periferiche includono la malattia autoimmune dell'orecchio interno, la fistola perilinfatica o la sindrome da deiscenza del canale semicircolare superiore. In quest'ultimo è presente una lesione ossea che ricopre il canale semicircolare dell'orecchio interno.
Tuttavia, è importante notare che possono verificarsi episodi transitori di vertigini periferiche causati da cinetosi (quando si viaggia in auto, in barca o in aereo), avvelenamento da determinate sostanze (piombo o arsenico), alcuni farmaci, droghe o per l'emicrania.
Esistono diverse tecniche per diagnosticare le vertigini periferiche. Un singolo test di solito non è significativo, è meglio combinarne diversi.
Innanzitutto, il medico può esaminare le orecchie per i segni di infezione. Puoi anche eseguire test dell'udito, test di equilibrio o consigliare test dello scanner come una risonanza magnetica. Quest'ultimo test è utile per escludere altre cause di vertigini legate al collo o al cervello..
Uno dei test più utilizzati è il test di Romberg. Per iniziare, al paziente viene chiesto di stare in piedi con i piedi uniti. L'esaminatore controllerà se la persona rimane in posizione verticale o ha oscillazioni. Viene quindi chiesto loro di chiudere gli occhi, sebbene sia necessario prestare attenzione, poiché il paziente può spostarsi di lato o addirittura cadere a terra..
Un segno di vertigine periferica sarebbe la lateropulsione. Cioè, una tendenza involontaria a inclinare il corpo da un lato.
Un altro test è il test Unterberger, che viene utilizzato per osservare se c'è una deviazione laterale del corpo mentre si cammina..
La diagnosi di vertigine periferica è confermata da rapidi movimenti oculari, cioè nistagmo. Principalmente si osserva che gli occhi deviano involontariamente verso l'orecchio sano.
Per esplorare l'esistenza del nistagmo, il paziente deve essere seduto. L'esaminatore posizionerà il dito a circa 50 centimetri dal naso del paziente, e quest'ultimo dovrà seguire con gli occhi i movimenti compiuti dall'esaminatore, che per primo li muoverà in avanti; e poi a destra, a sinistra, su e giù.
I movimenti degli occhi possono essere osservati anche cambiando la posizione della testa o scuotendo la testa da un lato all'altro..
Un altro test ampiamente utilizzato è il test di Halmagyi o test rapido dell'impulso della testa. In questo test, l'esaminatore sposta rapidamente la testa del paziente da un lato all'altro con forza, per vedere se gli occhi tendono a guardare nella stessa direzione..
Un paziente con vertigini periferiche non sarà in grado di effettuare movimenti compensatori degli occhi, non potendo fissarli in un punto durante il movimento della testa.
Un altro test simile è la manovra Dix-Hallpike. Anche la testa del paziente viene spostata quando si cambia posizione, sdraiandosi e sollevandosi. Questo test è essenziale per diagnosticare la vertigine posizionale parossistica benigna. Viene utilizzato per verificare l'esistenza di nistagmo, nausea e vertigini.
Per trattare le vertigini periferiche, l'opzione migliore è intervenire nella condizione che la causa. Così come il trattamento farmacologico dei sintomi, la terapia fisica e l'educazione del paziente in modo che segua determinate raccomandazioni nella sua quotidianità.
Plaza Mayor, Onrubia e Hernández Carnicero (2009) affermano che ci sono 4 componenti per il trattamento dei pazienti con disturbi dell'equilibrio e vertigini:
- Informare e rassicurare il paziente.
- Farmaci per i sintomi di vertigini, per la nausea o il vomito.
- Trattamento per intervenire sui fattori che provocano le vertigini.
- Riabilitazione vestibolare.
Il trattamento deve essere personalizzato per ogni caso in base alla causa delle vertigini e allo sviluppo della malattia. Poiché le vertigini sono un sintomo molto fastidioso, che di solito provoca ansia e preoccupazione, è importante rassicurare e informare il paziente, oltre a dare una breve spiegazione della sua condizione e del funzionamento del sistema vestibolare..
I farmaci antinfiammatori a volte possono essere utili per alleviare i sintomi. Soprattutto se le cause sono la neuronite vestibolare, la labirintite o la malattia di Ménière.
I trattamenti farmacologici servono solitamente ad alleviare i sintomi, principalmente manifestazioni come nausea e vomito. Tuttavia, non eliminano il problema. Ecco perché è importante evitare il più possibile questi farmaci, poiché possono creare dipendenza..
I farmaci più utilizzati sono i sedativi vestibolari che riducono l'attività dei neuroni nei nuclei vestibolari dell'orecchio. All'interno di questo gruppo ci sono antistaminici, neurolettici antidopaminergici o benzodiazepine.
Altri farmaci sono antiemetici, che hanno anche un effetto sedativo vestibolare..
Il trattamento farmacologico varierà anche a seconda della causa sottostante della vertigine periferica. In questo modo, se c'è un'infezione all'orecchio, possono essere prescritti antibiotici..
Per i pazienti con malattia di Ménière, può essere prescritto un farmaco chiamato betaistina. Questo farmaco aiuta a ridurre la pressione che causa l'accumulo di liquido nell'orecchio..
Quando la vertigine periferica è molto intensa, è necessario che il paziente riposi a letto e somministri la fluidoterapia per via endovenosa..
D'altra parte, la riabilitazione vestibolare consiste in una serie di esercizi che aiutano la persona a mantenere la stabilità posturale e visiva. Il medico consiglierà e spiegherà gli esercizi migliori per ogni caso, anche se generalmente questi consistono in assuefazione vestibolare (eseguire movimenti che producono vertigini due o tre volte al giorno fino a quando i sintomi non diminuiscono).
Altri esercizi si basano sul concentrare lo sguardo su un punto specifico, mentre si sposta la testa da un lato all'altro..
A volte si consiglia la terapia fisica con un fisioterapista per migliorare l'equilibrio. In questo modo, il cervello imparerebbe a compensare i problemi dell'orecchio interno..
Nei casi gravi e persistenti in cui sono state provate tutte le tecniche di cui sopra, può essere raccomandato un intervento chirurgico. Consiste nella rimozione di una parte o di tutto l'orecchio interno.
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