Il infusione È la procedura mediante la quale fluidi, sostanze nutritive o farmaci vengono somministrati direttamente nel sangue di un paziente. Per fare ciò è necessario cateterizzare una vena attraverso la quale verrà inserita l'infusione da somministrare al paziente..
L'infusione è una procedura molto comune, soprattutto tra i pazienti ospedalizzati. Questo perché è il modo più veloce ed efficace per somministrare liquidi e farmaci, nonché nutrienti nel caso di persone che non possono ingerirli da soli..
Esistono vari tipi di infusione a seconda del tipo di accesso venoso da utilizzare (accesso centrale o periferico), nonché in base al suo scopo. Ad esempio, esistono processi di infusione per l'idratazione, la nutrizione e la somministrazione di farmaci.
In generale, gli accessi venosi vengono mantenuti per diversi giorni, anche se a volte possono essere utilizzati solo per un breve periodo di tempo. Ciò accade ad esempio nelle procedure di sedazione ambulatoriale, dove l'accesso venoso viene rimosso poco dopo il completamento della procedura..
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L'infusione è molto utile quando è necessario somministrare farmaci direttamente nel flusso sanguigno del paziente, al fine di raggiungere le concentrazioni terapeutiche il più rapidamente possibile..
Quando un farmaco viene somministrato per via orale, transcutanea o anche per iniezione intramuscolare, deve essere assorbito dal sito di somministrazione nel flusso sanguigno. Questo processo può richiedere da pochi minuti a diverse ore e persino giorni, a seconda della formulazione del medicinale..
Al contrario, somministrando il farmaco direttamente nel flusso sanguigno, non è necessario assorbirlo. In questo modo, le concentrazioni plasmatiche terapeutiche del farmaco vengono raggiunte quasi immediatamente..
Questo è molto utile in situazioni di emergenza, così come in quei casi in cui è necessario uno stretto controllo dose-risposta, come durante l'anestesia generale..
Oltre alla somministrazione di farmaci, l'infusione è molto utile per la somministrazione di liquidi ed elettroliti in modo rapido e sicuro. Infatti, se non ci fosse l'infusione, sarebbe impossibile effettuare trasfusioni di sangue ed emoderivati.
Ancora una volta, infondendo fluidi mediante venoclisi, si evita il processo di assorbimento, in modo che i liquidi somministrati vadano direttamente nello spazio intravascolare. Ciò è particolarmente utile nei pazienti gravemente ammalati, dove la rianimazione con fluidi deve essere eseguita in modo efficace e rapido..
Infine, nei casi di pazienti impossibilitati a nutrirsi per via orale, l'infusione consente la somministrazione non solo di liquidi ma anche di nutrienti come carboidrati, lipidi e anche amminoacidi.
Questa modalità di nutrizione, nota come nutrizione parenterale, è frequentemente utilizzata nelle unità di terapia intensiva (ICU), dove molti pazienti non possono essere nutriti attraverso il tratto digerente a causa di varie cause..
Esistono due tipi di infusione a seconda del tipo di accesso venoso utilizzato: infusione periferica e infusione centrale. Da parte sua, in base allo scopo dell'infusione, questa procedura può essere suddivisa in:
- Venoclisi per somministrazione di farmaci.
- Venoclisi per l'idratazione parenterale.
- Venoclisi per nutrizione parenterale.
Ciascuno di questi tipi di infusione ha caratteristiche particolari, quindi si sconsiglia di somministrare i farmaci seguendo la stessa procedura con cui viene somministrata la nutrizione. Allo stesso tempo, alcuni tipi di idratazione dovrebbero essere tenuti separati dalle infusioni di farmaci, prodotti sanguigni o altri composti..
Un processo di venoclisi è considerato periferico quando i cateteri attraverso i quali viene somministrata l'infusione endovenosa (alcuni autori usano il termine “endovenoso”) si trovano nelle vene di piccolo calibro dell'avambraccio o della mano..
In questi casi, la velocità di infusione è limitata dal diametro della vena cateterizzata, in modo che più piccolo è il vaso, più lenta è la velocità di infusione..
D'altra parte, alcune soluzioni altamente concentrate o irritanti (come soluzioni con potassio, nutrizione parenterale o chemioterapia) non possono essere somministrate per infusione periferica poiché il volume di sangue in cui il farmaco è diluito è molto piccolo e si verificano complicazioni. Come la flebite..
Le infusioni periferiche vengono solitamente utilizzate per periodi di tempo relativamente brevi, che vanno da pochi minuti a pochi giorni (di solito non più di 3 o 4).
Quando le linee di grande diametro situate nel collo o nel torace (giugulare interna, succlavia) e nelle gambe (vene femorali) vengono cateterizzate, si dice che per l'infusione venga utilizzato un accesso venoso centrale.
Queste vene sono caratterizzate dal fatto di essere grandi e di gestire un volume considerevole di sangue. Sono anche una via diretta al cuore, poiché la punta del catetere è molto vicina alla bocca della vena cava superiore nell'atrio destro (accessi venosi nelle vene giugulari interne e succlavia) o direttamente all'interno della cava inferiore (femorale cateteri).
Le infusioni centrali sono molto utili per far passare grandi volumi di fluido in breve tempo, poiché il diametro del vaso lo consente. Inoltre, attraverso di essi è possibile somministrare soluzioni altamente concentrate o irritanti, poiché diluite immediatamente in un notevole volume di sangue, passano rapidamente al cuore e da lì si disperdono nella circolazione generale..
Poiché vengono utilizzati cateteri più spessi e più lunghi, l'infusione venosa centrale tende a durare più a lungo, da diversi giorni a settimane o addirittura mesi, come nel caso dei cateteri chemioterapici a lunga permanenza.
L'infuso per la somministrazione di farmaci è, come suggerisce il nome, quello utilizzato per fornire farmaci e altri agenti terapeutici direttamente nel flusso sanguigno..
È importante notare che nessun farmaco può essere somministrato in questo modo, quindi è necessario disporre di formulazioni specifiche per uso endovenoso. In caso contrario, potrebbero verificarsi gravi danni al paziente.
Le infusioni per la somministrazione del farmaco possono essere sia periferiche che centrali. Le più utilizzate a questo scopo sono quelle periferiche, anche se in alcuni casi, come la chemioterapia, si utilizzano accessi venosi centrali.
Nei casi in cui è necessario idratare o reidratare un paziente senza utilizzare il tratto digerente, l'infusione può essere utilizzata per l'idratazione parenterale.
Per questi casi, gli operatori sanitari hanno soluzioni sterili preparate per questo scopo, che possono essere somministrate direttamente nella vena del paziente per fornire fluidi ed elettroliti..
La maggior parte delle soluzioni di idratazione endovenosa può essere somministrata per vie periferiche (infusione periferica), essendo questa la via di scelta in oltre il 60% dei casi..
Tuttavia, in casi speciali come interventi chirurgici su larga scala, traumi massicci, malati di cancro e persone ricoverate in terapia intensiva, l'accesso venoso centrale può essere utilizzato per somministrare l'idratazione parenterale..
L'infuso per nutrizione parenterale è quello che viene utilizzato per fornire i nutrienti direttamente nel flusso sanguigno senza dover passare attraverso il tubo digerente. In questi casi è preferibile l'accesso venoso centrale, poiché la concentrazione e il volume della nutrizione parenterale non sono tollerati dalle vie periferiche..
Tutte le formulazioni per la nutrizione parenterale sono specificatamente studiate per essere somministrate in questo modo. La nutrizione parenterale è delicata e deve essere somministrata solo da professionisti debitamente qualificati, che abbiano una conoscenza dettagliata di ciascuno dei componenti dei composti da fornire..
In alcuni casi e per periodi di tempo molto brevi la nutrizione parenterale può essere somministrata per via periferica. Tuttavia, la quantità di nutrienti, il volume di infusione, il tempo totale di somministrazione e il numero di giorni in cui può essere utilizzato sono molto limitati..
In generale, per un'infusione sono necessari pochi materiali. Questi includono quanto segue:
- Guanti sterili.
- Laccio.
- Garza o cotone.
- Adesivo medico.
- Antisettici (di solito alcol o soluzione di iodio povidone).
- Cateteri per uso endovenoso (periferico o centrale).
- Set per infusione (macro gocciolatore o micro gocciolatore).
- Siringa (opzionale).
- Soluzioni per infusione parenterale.
- Bottiglie per la preparazione delle soluzioni (opzionale).
- Pompa per infusione (opzionale).
- Tapparelle, chiavi a tre vie, connettori o estensori di binario (opzionali).
Ciascuno di questi materiali verrà utilizzato per posizionare una flebo. Nei casi in cui è indicato che è facoltativo, è perché possono essere dispensati senza compromettere l'esecuzione della procedura, o perché sono necessari solo in alcuni casi particolari.
La procedura per somministrare un'infusione è relativamente semplice, la fase più delicata è la cateterizzazione della vena, soprattutto nei casi di linee venose centrali..
La procedura standard per l'infusione periferica è descritta passo dopo passo di seguito..
Prima di iniziare l'infusione, il paziente deve essere informato passo dopo passo della procedura da eseguire, poiché questo aiuta il paziente a sentirsi più sicuro e, quindi, evita di aumentare la sua ansia o stress.
Prima di iniziare qualsiasi procedura sanitaria, è necessario sbarazzarsi degli anelli e altri oggetti che adornano le mani e andare a lavarli. È necessario seguire la procedura tipica per lavare i palmi delle mani, le dita, le unghie e il pollice con acqua e sapone o una soluzione alcolica. Quindi vanno ad asciugare usa e getta.
Prima di iniziare a lavorare con il paziente, viene preparata la soluzione da infondere. Il set di infusione, noto anche come sistema del siero, viene quindi installato e spurgato per garantire che non vi sia aria nel sistema..
Una volta preparata l'attrezzatura, viene posizionato un laccio emostatico sul braccio o sull'avambraccio dove si prevede di posizionare l'infusione. Mediante ispezione e palpazione, viene scelto il sito ideale per la puntura della vena. Idealmente, dovrebbe essere lontano dalle pieghe, in un vaso dritto e dilatato con il posizionamento del laccio emostatico.
Una volta selezionata la vena, l'operatore sanitario deve indossare guanti sterili e procedere con la puntura.
Il passo successivo è preparare l'area in cui verrà cateterizzata la vena, pulendola con una soluzione antisettica utilizzando una garza o un cotone. Questa procedura va eseguita con un movimento circolare dal centro della zona in cui verrà eseguita la puntura, e sempre con un solo passaggio di garza o cotone sulla pelle..
Quindi, con un catetere di dimensioni appropriate (di tipo Teflon o farfalla), la vena viene cateterizzata.
Una volta confermato che è stato cateterizzato con successo, un otturatore, una valvola a tre vie o un estensore (o prolunga) viene posizionato sull'estremità libera del catetere. Se non disponibile, la linea può essere collegata direttamente al set di infusione. Infine, la linea periferica viene fissata con adesivo medico (nastro).
Una volta fissato il catetere, la soluzione può essere somministrata per gravità o con l'ausilio di una pompa per infusione. In alcuni casi, il farmaco da infondere può essere preparato direttamente in una siringa da 10 o 20 cc e collegato al catetere per infondere la soluzione..
Nei casi di accessi venosi centrali, i passaggi sono molto simili, con l'eccezione che non vengono utilizzati i lacci emostatici e la linea deve essere cateterizzata secondo le procedure previste per gli accessi venosi centrali..
Fatto ciò, la procedura per la somministrazione di fluidi tramite la linea periferica o centrale è praticamente identica..
Una volta terminato il processo di infusione, i guanti vengono rimossi e viene eseguito il relativo lavaggio delle mani, applicando la stessa tecnica utilizzata all'inizio della procedura..
Sebbene sia una procedura di routine che viene eseguita centinaia di volte al giorno in ambiente ospedaliero, l'infusione non è priva di complicazioni. Pertanto, è necessario prendere alcune precauzioni per limitare il più possibile la possibilità di fallimento o complicazioni..
In questo senso, è molto importante che l'operatore sia ben addestrato, conosca l'anatomia e la procedura per l'infusione. Allo stesso modo, è necessario disporre di tutto il materiale necessario, che deve essere disponibile e preparato al momento dell'inizio della procedura, in modo che non ci siano problemi per mancanza di materiale.
La precauzione più importante è attenersi rigorosamente alle regole di asepsi e antisepsi, poiché si accede direttamente al flusso sanguigno. Pertanto, qualsiasi batterio che contamini il catetere o la soluzione da infondere andrà direttamente al sangue, con conseguenze potenzialmente letali..
D'altra parte, è necessario prestare particolare attenzione a non perforare la vena sul suo aspetto posteriore, soprattutto nei casi di difficile accesso venoso. Se ciò accade, devi essere pronto a limitare i lividi..
In caso di accessi venosi, prestare particolare attenzione durante la puntura per evitare pneumotorace (accessi succlavi) ed ematomi (tutti gli accessi centrali). Da parte loro, le soluzioni da infondere devono essere maneggiate con estrema cura per evitare contaminazioni. Qualsiasi residuo deve essere scartato.
Infine, gli accessi venosi dovrebbero essere ispezionati quotidianamente e il catetere rimosso al primo segno di complicanza (dolore, arrossamento, pus).
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