La bugia più comune è la bugia che dici a te stesso. Nietzsche
I comportamenti antisociali in età adulta sono caratteristiche di una grande varietà di persone, da coloro che non denotano alcun tipo di psicopatologia, a coloro che soffrono di psicopatologia grave, come disturbi psicotici e disturbi cognitivi, tra gli altri. Questo tipo di comportamento è comune nella vita di tutti i giorni e può essere osservato in soggetti normali..
Ad esempio, potremmo assicurarci di non aver mai mentito o detto una mezza verità?
Lo stesso si potrebbe dire di altri comportamenti come piccoli furti, bere prima di guidare, frodare il ranch o saltare un semaforo rosso. Quindi ci sono caratteristiche antisociali che compaiono in soggetti normali, e la cosa anormale è che non esistono.
L'inganno è far credere a qualcun altro qualcosa che non è vero. In generale, impari a imbrogliare in tenera età, ed è un comportamento che appare in tutti gli stati socioeconomici e gruppi educativi.
La menzogna patologica si riferisce a una bugia che è compulsiva o impulsiva e appare con una certa regolarità (Hall, 1996). Questo tipo di comportamento occupa un posto privilegiato nella psichiatria legale e ne faremo brevemente riferimento in questo capitolo. Per la sua presentazione stabiliremo le seguenti sezioni: disturbi fittizi, pseudologia fantastica, nevrosi compensativa e simulazione.
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I disturbi fittizi sono caratterizzati dalla produzione intenzionale di segni o sintomi di una patologia medica o mentale intenzionalmente, i soggetti travisano le loro storie e sintomi. L'unico scopo apparente di questo comportamento è l'acquisizione del ruolo di malato.
La valutazione psichiatrica di questi pazienti è necessaria nel 50% dei casi, solitamente quando si sospetta la presenza di una falsa malattia. Lo psichiatra deve confermare la diagnosi di un disturbo fittizio.
In queste circostanze, è necessario evitare domande accusatorie che possono indurre il paziente a fuggire dal centro sanitario. Questi soggetti tendono a mostrare labilità emotiva, solitudine, ricerca di attenzione e tendono a stabilire un buon rapporto. Molti casi di solito soddisfano i criteri di una pseudologia fantastica. L'esame psichiatrico dovrebbe porre un'enfasi particolare sull'ottenimento di informazioni affidabili da un amico, un parente o un altro informatore, poiché le interviste con queste fonti spesso rivelano la falsa natura della malattia del paziente..
Le persone affette da disturbo fittizio con una predominanza di segni e sintomi fisici sono tipicamente ricoverate in ospedale con una storia acuta ma non del tutto convincente. Sono generalmente evasivi e truculenti e si può rivelare che sono stati trattati in altri ospedali, spesso causando dimissioni volontarie..
La sindrome di Münchausen, definita da Richard Asher nel 1951, è una forma rara e grave di disturbo fittizio. Asher usò questo termine per la somiglianza tra le incredibili storie raccontate nelle avventure del barone tedesco nell'opera di Rudolf Erich Raspe (1784) e la fantastica pseudologia che caratterizza molti di questi pazienti. È stato classificato come disturbo fittizio con segni e sintomi prevalentemente somatici..
Chiamato da Kraepelin come "truffatori ospedalieri", questo disturbo è stato chiamato anche da altre espressioni, tra cui: "dipendenza ospedaliera", "dipendenza polichirurgica" e "sindrome del paziente professionale" (Leamon et al. 2000).
Nel 1977, il pediatra Roy Meadow, descrisse la sindrome di Münchausen da Powers. È molto simile alla sindrome di Münchausen, ma è una forma di abuso in cui la simulazione, la fabbricazione o l'esagerazione della malattia viene effettuata attraverso vittime innocenti, solitamente bambini, che pagano in termini di malattia per l'ipocondria patologica dei loro genitori ( oa volte un altro adulto). L'unico scopo apparente di questo comportamento del caregiver è quello di assumere indirettamente il ruolo del paziente.
L'inganno può includere una falsa storia medica, contaminazione di campioni di laboratorio, alterazione dei risultati o induzione di lesioni o malattie nel bambino..
Mentire, come abbiamo già commentato, è un'attività umana, frequente e forse universale. La forma più estrema di inganno patologico è la pseudologia fantasy, in cui alcuni eventi reali sono intervallati da fantasie altamente elaborate (Ford, 1996).
La pseudologia fantastica è subita da quei soggetti che sono bugiardi patologici. Questo quadro clinico è noto anche come mitomania..
L'interesse dell'ascoltatore soddisfa il paziente e quindi rafforza il sintomo. Tuttavia, la distorsione della verità non si limita alla storia o ai sintomi della malattia; i pazienti spesso danno false informazioni su altre circostanze della loro vita.
È una condizione che appare frequentemente correlata alla sindrome di Münchausen e, come accade in questo disturbo, la ragione è inconscia. Schneider (1943) include questi pazienti nel gruppo di psicopatici bisognosi di valutazione.
Le bugie in questa tabella possono generare un tale inganno da rendere difficile distinguere questi pazienti da quelli con sintomi deliranti. Infatti, Kraepelin (1896) includeva diversi pazienti con deliri sistematizzati sotto il titolo di pseudologia fantastica, e Krafft Ebing (1886) usò il termine "paranoia inventata" per definire bugiardi patologici e soggetti deliranti..
Questi soggetti tendono a mostrare labilità emotiva, solitudine, cercano attenzione e tendono a stabilire un buon rapporto..
“L'interesse dell'ascoltatore soddisfa il paziente e quindi rafforza il sintomo. Tuttavia, la distorsione della verità non si limita alla storia o ai sintomi della malattia; i pazienti spesso danno false informazioni su altre circostanze della loro vita (Kaplan 1998) ".
La nevrosi di compensazione è un termine peggiorativo e controverso che è stato designato da altri epiteti poco lusinghieri: nevrosi situazionale, nevrosi del reddito, nevrosi accidentale, nevrosi da ticket, rentosi, malattia simulata inconscia, malattia americana, malattia mediterranea o malattia greca (Enoch, 1990, Gunn 1995).
Si manifesta quando i sintomi vengono acquisiti inconsciamente o prolungati, in associazione con una possibile compensazione.
Sono stati descritti tre tipi principali di sindromi post-traumatiche e devono essere distinti: nevrosi post-traumatica (disturbo post-commozione cerebrale), nevrosi di compensazione e malattia fittizia..
Per Vallejo (1998) i termini simulazione, nevrosi del reddito e isteria sono spesso usati indiscriminatamente perché sono tutti introdotti nello stesso contesto diagnostico. Nella nevrosi da reddito, il paziente utilizza inconsciamente il suo problema organico (incidenti, lesioni, operazioni, ecc.) Per riorganizzare la sua vita, ottenendo un guadagno secondario dalla sua malattia, grazie al quale può abbandonare i suoi obblighi.
Si differenzia dall'isteria in quanto in quest'ultima lo scopo ultimo è nella gestione affettiva dell'ambiente piuttosto che nel suo uso materiale..
Dopo una lesione organica, appare meno danno psicologico se la ferita viene accettata come parte di un ordine naturale. I sentimenti di rabbia e risentimento esacerbano i sintomi fisici e mentali.
La simulazione è caratterizzata dalla produzione e presentazione volontaria di sintomi fisici o psicologici falsi o molto esagerati. Il DSM-V indica che con i disturbi fittizi va stabilita una diagnosi differenziale basata sul fatto che nella simulazione la produzione dei sintomi cerca un incentivo esterno, mentre nel disturbo fittizio non ci sono incentivi esterni, ma la necessità di acquisire il ruolo di malato.
I simulatori presentano sintomi soggettivi e vaghi. Possono lamentarsi in modo aspro, descrivendo come i sintomi interrompono la loro vita normale e quanto sono disturbanti..
Tendono ad andare dai migliori medici, che sono i più fiduciosi (e forse i più facili da ingannare), e pagano immediatamente tutte le visite e le scansioni, anche quelle eccessive, per impressionare i medici con la loro integrità.
La simulazione può essere un comportamento adattivo, ad esempio, fingere una malattia mentre si è in prigione.
Il DSM-V indica che una simulazione dovrebbe sempre essere sospettata quando viene rilevata una qualsiasi delle seguenti combinazioni: contesto medico-legale di presentazione (ad esempio, la persona raggiunge un medico specialista attraverso la mediazione di un avvocato); marcata discrepanza tra i reclami o le disabilità asserite dalla persona e i risultati oggettivi; mancanza di cooperazione durante la valutazione diagnostica con il rispetto del regime terapeutico e la presenza di un disturbo antisociale di personalità.
Prima di diagnosticare una simulazione, è sempre necessario eseguire una valutazione medica completa..
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