Il termine disturbo della coscienza Si riferisce sia ad un'alterazione del livello di coscienza (sonnolenza, stupore, coma, ecc.) Sia ad un'alterazione del contenuto della coscienza (disorientamento temporale o spaziale, o difficoltà a mantenere l'attenzione).
In cifre, tra il 30% e il 40% delle persone che soffrono di gravi danni cerebrali hanno disturbi della coscienza. Le cause di queste alterazioni possono essere diverse e originare da lesioni a livello focale o diffuso, in particolare nel tronco cerebrale o in strutture correlate, come il talamo e la corteccia associativa (Más-Sesé et al., 2015).
Gli studi più recenti mostrano che c'è un aumento significativo del numero di pazienti con questo tipo di condizione dopo lesioni vascolari. Ciò è dovuto alla drastica riduzione del numero di incidenti stradali che si sono verificati con gravi lesioni alla testa.
In generale, le cifre tendono a variare tra gli studi, con il 44% dei casi di origine vascolare e il 72% dei casi di origine traumatica (Más-Sesé et al., 2015).
Soffrire di questo tipo di disturbo rappresenta una grave emergenza medica. Una diagnosi e un trattamento corretti sono essenziali per evitare che causino lesioni irreversibili o addirittura la morte della persona (Puerto-Gala et al., 2012)
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Il termine coscienza è definito come lo stato in cui un individuo ha conoscenza di se stesso e del suo ambiente (Puerto-Gala et al., 2012). Tuttavia, nella coscienza, i termini eccitazione e consapevolezza sono essenziali nella sua definizione..
Quando ci riferiamo all'alterazione della coscienza, possiamo riferirci sia al livello di attivazione o vigilanza sia alla capacità che presenta di interagire con l'interno.
Pertanto, un individuo può presentare un'alterazione di livello e presentare uno stato di sonnolenza, stupore o coma o presentare un'alterazione del contenuto che presenta un disorientamento, con o senza idee deliranti (De Castro, 2008).
Fu solo verso la metà del XX secolo che descrizioni precise delle alterazioni della coscienza furono trovate oltre le prime descrizioni di Ronsenblath nel 1899. È negli anni Quaranta che molteplici riferimenti a questi stati iniziano ad apparire con la scoperta delle strutture della formazione. . tronco cerebrale reticolare (Más-Sesé et al., 2015).
È stato così evidenziato il ruolo del RAAS (sistema reticolare di attivazione ascendente) nella regolazione dei livelli di allerta. La capacità di restare svegli dipenderà dal corretto funzionamento delle strutture che compongono questo sistema (De Castro, 2008).
La capacità che gli esseri umani presentano di pensare, percepire, rispondere agli stimoli, è dovuta al funzionamento della corteccia cerebrale, tuttavia, non mostrerà un'esecuzione efficiente se la partecipazione di altre strutture e senza il mantenimento di un adeguato stato di allerta . Quando stiamo dormendo, è necessario che il RAAS attivi la corteccia per svegliarci (Hodelín-Tablada, 2002).
Qualsiasi danno alle strutture che lo compongono porterà ad una diminuzione o perdita del livello di coscienza (Castro, 2008). La coscienza è impossibile se l'SRRA è gravemente ferito o danneggiato (Hodelín-Tablada, 2002).
L'assenza di una risposta non è sempre paragonabile a una perdita totale di coscienza. Ad esempio, i bambini con botulismo non presentano alcun tipo di risposta alla stimolazione, ma sono comunque in allerta (Puerto-Gala et al., 2012).
Pertanto, la coscienza o il livello di attivazione possono essere rappresentati in un continuum, da uno stato lieve a uno stato grave di totale assenza di risposta. Quindi, possiamo distinguere stati intermedi tra lo stato di veglia (allerta) e lo stato di totale assenza di risposta (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Il termine coma viene utilizzato per definire uno stato di diminuzione del livello di coscienza caratterizzato dall'assenza di risposte a stimoli esterni.
Normalmente, l'individuo si presenta in uno stato con gli occhi chiusi, senza segni di comportamenti volontari o risposte agli ordini o qualsiasi tipo di stimolazione (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Il coma, dalla sua definizione, è causato da una disfunzione strutturale o funzionale (metabolica) del sistema reticolare attivante ascendente, ma può anche essere la conseguenza di un danno cortico-subcorticale diffuso (De Castro, 2008).
Pertanto, nell'eziologia del coma, si possono distinguere numerose alterazioni che daranno origine alla sofferenza di questo:
Tra i lesioni strutturali possiamo trovare emorragie cerebrali, infarto cerebrale, ematomi subdurali ed epidurali, tumori cerebrali, processi infettivi e demilinizzanti (Puerto-Gala et al., 2012).
D'altra parte, le alterazioni del tipo tossico metabolico: Avvelenamenti endogeni (insufficienza epatica, renale, surrenalica, ipercapnia, pancreatite, iperglicemia o iperrosmolare).
Pertanto, i fattori rstos causano una situazione di coma quando interessano ampie aree del diencefalo e del tronco cerebrale e / o negli emisferi cerebrali. Ci sono prove che le cause più frequenti di coma sono: danno assonale diffuso, ipossia e lesioni secondarie che interesseranno il tronco cerebrale (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Quando un individuo si presenta ad un pronto soccorso ospedaliero in totale assenza di risposte e senza essere pienamente cosciente, prima di determinare il grado di affettazione e il tipo di alterazione della coscienza di cui soffre, è essenziale controllare le condizioni fisiche che possono comportare un rischio vitale per la vita della persona (De Castro, 2008).
Di fronte a una situazione di assenza di coscienza, sarà essenziale la raccolta di informazioni da persone vicine all'individuo affetto: informazioni su malattie associate, precedenti traumi cranici, decorso temporale dell'alterazione della coscienza, manifestazioni e luogo iniziali, consumo di droghe, esposizioni alle tossine, ecc. (Puerto-Gala et al., 2012).
Inoltre, verrà effettuato un esame generale dell'individuo delle variabili fisiche: pressione sanguigna (PA), ritmo e frequenza cardiaca (FC) e respiratoria, temperatura, glicemia, palpitazioni del collo e del cranio e segni meningei (Puerto-Gala et al., 2012).
Una volta escluse le condizioni che richiedono un trattamento immediato e controllate le patologie che rappresentano un rischio vitale per il paziente, viene eseguita la valutazione neurologica (De Castro, 2008). La valutazione neurologica esplorerà: il livello di coscienza, il pattern respiratorio, i riflessi del tronco cerebrale, i movimenti oculari e le risposte motorie (Puerto-Gala et al., 2012).
Tra gli strumenti utilizzati per valutare la profondità degli stati di coma, la Glasgow Coma Scale (GCS) è lo strumento più accettato per questo tipo di valutazione (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Questa scala utilizza tre categorie di valutazione: apertura degli occhi (spontanea, al comando verbale, al dolore, senza risposta), migliore risposta motoria (obbedisce ai comandi verbali, individua il dolore, ritiro, flessione anormale, estensione prona e nessuna risposta) e migliore verbale risposta (risposta orientata, risposta disorientata, parole inappropriate, suoni incomprensibili, nessuna risposta). Pertanto, il punteggio che un individuo può ottenere sulla scala varia tra 3 e 15 punti (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Ottenere un punteggio basso sul GCS sarà indicativo della profondità del coma. Un punteggio inferiore a 9 è indicativo di un grave danno cerebrale; un punteggio compreso tra 3 e 5 indica un danno cerebrale molto profondo e l'esistenza di un coma profondo (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Quando l'individuo è in terapia intensiva (unità di terapia intensiva) la priorità è la sua sopravvivenza. Il trattamento medico nella fase acuta comprenderà la stabilizzazione del paziente, il controllo dei problemi medici preesistenti e quelli causati dalla situazione, la prevenzione delle complicanze. Generalmente vengono utilizzati trattamenti farmacologici e chirurgici.
La prognosi per l'evoluzione e il recupero dei pazienti in coma è variabile. In molti casi la loro sopravvivenza è minacciata da diverse complicanze sia nella fase acuta (processi infettivi, alterazioni metaboliche, necessità di cateteri e cateteri, ecc.) Che nelle fasi subacute (crisi epilettiche, immobilità, ecc.) (More- Sesé et al ., 2015).
L'intervento infermieristico è essenziale per la prevenzione di infezioni e complicanze, la gestione dell'incontinenza e la nutrizione (Más-Sesé et al., 2015).
Nella fase subacuta, quando l'individuo non può uscire dal coma, verrà eseguito un intervento neurologico e neuropsicologico intensivo. Le azioni saranno finalizzate al raggiungimento di un'emergenza da uno stato di coscienza alterato a uno superiore, attraverso l'utilizzo della stimolazione multisensoriale che agisce su tre aree: somatica, vibratoria e vestibolare, cercando di potenziare la capacità percettiva del paziente (Más-Sesé et al., 2015).
Inoltre, la partecipazione di un fisioterapista specializzato sarà fondamentale per il controllo dell'atrofia muscolare. La fisioterapia interviene principalmente nel controllo posturale e nel mantenimento del tono muscolare e del sistema osteoarticolare (Más-Sesé et al., 2015).
Se il paziente riesce a uscire dal coma, è probabile che presenti deficit neurocognitivi, comportamentali, affettivi e sociali significativi. Tutto ciò richiederà un intervento specializzato (León-Carrión, Domínguez-roldan e Domínguez-morales, 2001).
Quando si verifica un grave danno cerebrale che comporta un processo di perdita di coscienza, sarà essenziale un'assistenza medica urgente e specializzata per controllare la sopravvivenza e le complicazioni future..
Soffrire di una situazione di coma è una condizione molto limitante non solo per l'individuo ma anche per i suoi familiari. Nella maggior parte dei casi, la famiglia dovrà ricevere supporto, guida o persino psicoterapia per far fronte alla situazione (Más-Sesé et al., 2015).
Se il paziente evolve favorevolmente o se il coma persiste portando a uno stato persistente, sarà essenziale per la famiglia lavorare in modo coordinato e organizzato con le équipe mediche e riabilitative.
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