Il La triade di Whipple È l'associazione di tre caratteristiche cliniche considerate fondamentali per definire se si è in presenza di un paziente con ipoglicemia. È stato proposto dal Dr. Allen Whipple nel 1930 e ad oggi è in vigore.
L'ipoglicemia è un disturbo che coinvolge molteplici fattori e che si manifesta con una significativa diminuzione della glicemia plasmatica, essendo in grado di generare segni e sintomi che ne avvertono l'aspetto.
È difficile stabilire da quale valore sia considerata ipoglicemia, poiché questo può variare da un individuo all'altro per molteplici ragioni. Tuttavia, un punto di cut-off di ≤55 mg / dl è accettato nei pazienti non diabetici e < a 70 mg/dl para diabéticos.
Va notato che l'ipoglicemia può avere molte cause. È molto comune nei pazienti diabetici con una mancanza di controllo nel trattamento o nei pazienti non diabetici, con o senza una malattia sottostante (ipoglicemia endogena).
Viste le gravi conseguenze che ciò può provocare nel paziente, è necessario diagnosticare il più rapidamente possibile per poterlo curare in tempo. Per determinare se un paziente è ipoglicemico, l'intera triade deve essere soddisfatta.
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La triade di Whipple prende il nome dal chirurgo Allen Whipple, specialista in interventi chirurgici al pancreas..
Nel 1930 si scoprì che la causa principale dell'ipoglicemia non associata al diabete (ipoglicemia endogena) era dovuta alla presenza di un tumore insulinico nel pancreas (insulinoma) e che l'asportazione del tumore curava il paziente.
Ha sollevato i criteri da tenere in considerazione prima di procedere alla chirurgia del pancreas alla ricerca di un insulinoma, essendo questa la causa più frequente di ipoglicemia endogena.
Sebbene in seguito sia stato stabilito che c'erano pazienti con ipoglicemia che erano guariti senza la necessità di un intervento chirurgico al pancreas, perché l'ipoglicemia aveva una causa diversa dalla presenza di insulinoma.
Oggi la triade è utile per sospettare l'ipoglicemia, indipendentemente dalla causa che la produce..
La triade di Whipple consiste nell'adempimento di 3 condizioni cliniche ben definite, queste sono:
1) Il paziente presenta sintomi caratteristici dell'ipoglicemia, autonomici o neuroglicopenici.
2) Lo stato ipoglicemico del paziente (glicemia bassa) viene confermato attraverso un'analisi della glicemia, con prelievo venoso.
3) La scomparsa dei sintomi si osserva quando i valori glicemici tornano al range normale.
La cosa più difficile è stabilire quale valore di glucosio nel sangue è considerato ipoglicemia, poiché ci sono pazienti che possono avere valori di glucosio nel sangue bassi, essendo una condizione normale in essi. Esempi: bambini e giovani donne. In questi casi non ci sono sintomi.
Anche altri fattori influenzano, come un digiuno prolungato, l'età, la gravidanza, il diabete o altre condizioni o patologie, tra gli altri..
In questo senso, si ritiene che per un paziente non diabetico valori glicemici inferiori a 55 mg / dl siano sospetti e debbano essere studiati. Mentre valori superiori a 70 mg / dl escludono la diagnosi di ipoglicemia endogena, indipendentemente dal fatto che vi siano o meno sintomi associati.
In pazienti non diabetici a digiuno prolungato si può considerare da 45 mg / dl in giù, e nel caso di pazienti diabetici si considera una glicemia bassa con valori inferiori a 70 mg / dl.
Determinare se un paziente sta attraversando l'ipoglicemia è estremamente importante, poiché il glucosio è essenziale per il corretto funzionamento del cervello, dei muscoli e del sistema cardiaco, tra gli altri. Pertanto, una diminuzione del glucosio può avere gravi conseguenze se non viene trattata in tempo..
In questo senso, l'American Society for Endocrinology continua a raccomandare l'uso della triade di Whipple come base per la diagnosi e il trattamento dell'ipoglicemia..
La triade di Whipple indica che devono esserci sintomi legati all'ipoglicemia, quindi è importante sapere che esistono due tipi di sintomi: autonomo e neuroglicopenico.
Quelli autonomi sono i primi a comparire. Generalmente, il corpo emette i suoi primi avvisi quando la glicemia è inferiore a 50 mg / dl. In questa circostanza, viene attivata la produzione di catecolamine e acetilcolina, causando sintomi quali: ansia, tremori, tachicardia, nervosismo, pallore, secchezza delle fauci, tra gli altri..
Se la glicemia continua a diminuire, si verificheranno sintomi neuroglicopenici. Questi indicano che le riserve di glucosio dei neuroni erano esaurite. In questo caso la glicemia è inferiore a 45 mg / dl.
I sintomi che si osservano sono: mal di testa, irritabilità, confusione, difficoltà a parlare, confusione, parestesie, atassia, sonnolenza, debolezza, convulsioni, coma e anche se non trattata può provocare la morte..
Per rispettare la triade di Whipple, è importante determinare il valore del sangue del paziente..
È importante sottolineare che è preferibile la determinazione della glicemia con prelievo venoso. Il sangue arterioso non è raccomandato, poiché è stato determinato che il glucosio nel sangue arterioso ha valori più alti del sangue venoso, il che può mascherare o confondere il quadro..
Ciò che conferma la diagnosi di ipoglicemia, secondo la triade di Whipple, è la scomparsa dei sintomi con il ripristino della normale concentrazione di glucosio nel sangue..
Il trattamento dipenderà dalla gravità della condizione. Se l'ipoglicemia è lieve o moderata, la via di somministrazione orale sarà la più conveniente.
Al paziente vengono somministrati cibi liquidi o solidi, che hanno un valore approssimativo di 15-20 grammi di glucosio a rapido assorbimento, come: biscotti o succhi, tra gli altri. La procedura può essere ripetuta ogni 20 minuti, fino alla risoluzione dei sintomi.
Se quanto sopra non migliora, la condizione può richiedere il posizionamento di 1 mg di glucagone per via intramuscolare. Il livello di glucosio dovrebbe essere ripristinato in 5-10 minuti.
In pazienti in stato di incoscienza o che non collaborano, il glucagone può essere applicato direttamente e, dopo aver notato un miglioramento, somministrare inizialmente 20 g di glucosio e poi 40 g di un carboidrato complesso. Se non ci sono miglioramenti, possono essere somministrati 100 mg di idrocortisone EV e 1 mg di adrenalina SC..
La via parenterale con soluzione di glucosio sarà la via di elezione nei casi più gravi (pazienti che necessitano di ricovero e che non rispondono alla terapia precedente)..
La dose raccomandata è una soluzione di glucosio al 50% (25 g di glucosio per 50 ml) e dopo aver osservato il miglioramento, continuare con una soluzione di glucosio al 10%.
I valori della glicemia capillare devono essere monitorati ogni 30 minuti - 1 ora e poi intervallati ogni 1 - 4 ore. Infine, è importante non solo stabilire un trattamento adeguato, ma anche determinare la causa.
Non tutti i casi di ipoglicemia sono uguali, quelli causati da farmaci ipoglicemici (sulfoniluree e meglitinidi) tendono a ripresentarsi.
Per questo motivo, il paziente non deve essere dimesso immediatamente dopo che i sintomi si sono ristabiliti, mentre quelli che si verificano a causa della somministrazione di insulina non soddisfano questo schema..
D'altra parte, alcune condizioni possono essere un fattore predisponente a soffrire di ipoglicemia, ad esempio in gravidanza è comune avere bassi livelli di zucchero nel sangue, ma queste possono essere facilmente risolte con una dieta equilibrata ed evitando il digiuno prolungato.
Allo stesso modo, ci sono bassi valori glicemici nel neonato, soprattutto al momento della nascita (25-30 mg / dl). Questo valore aumenta dopo 3-4 ore. Trascorso questo tempo, è necessario monitorare che rimanga al di sopra di 45 mg / dl.
L'ipoglicemia è uno dei problemi più comuni nella gestione dei pazienti con diabete, sia di tipo 1 (insulino dipendente) che di tipo 2 (non insulino dipendente).
È importante classificare i possibili pazienti con ipoglicemia endogena in due grandi gruppi.
Il primo gruppo è rappresentato da quei pazienti con una patologia sottostante, diversa dal diabete mellito. Questa condizione è chiamata ipoglicemia nel paziente malato..
Nel frattempo, l'altro gruppo include pazienti con bassi valori di glucosio nel sangue, senza patologia apparente, ovvero l'ipoglicemia può essere l'unico disturbo.
In questi pazienti si deve sospettare la presenza di un insulinoma (tumore pancreatico che produce insulina)..
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