Il Terapia elettroconvulsiva, La terapia elettroconvulsivante o elettroshock è un trattamento psichiatrico in cui le crisi cerebrali sono indotte dall'elettricità. Questo strumento terapeutico viene utilizzato per trattare diversi disturbi psicologici. I più comuni sono la depressione maggiore, il disturbo bipolare e la schizofrenia..
L'uso della terapia elettroconvulsivante è stato stabilito dagli anni '30 del secolo scorso e, ancora oggi, è una terapia molto utilizzata nel trattamento dei disturbi mentali gravi. Si stima che circa un milione di persone ricevano terapia elettroconvulsivante ogni anno, come sottolineato dall'Organizzazione mondiale della sanità.
Sia le sue caratteristiche che i suoi effetti provocano alcune controversie sulla società. Molte persone la percepiscono e la classificano come una tecnica altamente dannosa. Tuttavia, analizzando le sue qualità in dettaglio, diventa immediatamente chiaro che la terapia elettroconvulsivante è una terapia necessaria in diversi casi. Come ogni altro trattamento, la sua applicazione presenta vantaggi e svantaggi.
La comunità scientifica, infatti, concorda sul fatto che la terapia elettroconvulsivante sia uno dei principali trattamenti disponibili e utilizzati in psichiatria per gravi malattie mentali..
Indice articolo
La terapia elettroconvulsivante è un trattamento progettato per alleviare la depressione acuta, il disturbo bipolare, la schizofrenia e altre gravi malattie mentali. Per molti pazienti, questo trattamento fornisce un sollievo significativo dalla loro condizione. E ciò che è più importante, in alcuni casi è l'unica terapia che fornisce effetti terapeutici..
Per la sua applicazione, è necessario un dispositivo di energia elettrica, che invia impulsi elettrici direttamente al cervello. Per fare ciò, è necessario posizionare una serie di elettrodi in specifiche regioni del cranio..
La scarica elettrica prodotta nel cervello è molto breve (pochi secondi). L'applicazione dello shock produce una crisi cerebrale breve e controllata, che dura da 30 secondi a 2 minuti, a seconda dei casi..
Per applicare questa terapia, deve essere utilizzata l'anestesia generale. Cioè, il paziente deve essere completamente addormentato prima della sua applicazione. Allo stesso modo, è necessario applicare un miorilassante e una protezione dentale per evitare possibili danni durante il sequestro..
Va notato che l'intervento di terapia elettroconvulsivante è notevolmente breve. La scarica stessa dura pochi secondi e il pieno effetto dell'anestesia dura pochi minuti.
Pertanto, nonostante il fatto che questo trattamento richieda tutte le cure prima della somministrazione dell'anestesia, non richiede il ricovero in ospedale. La terapia elettroconvulsivante, infatti, può essere applicata sia a pazienti ricoverati che ambulatoriali..
La terapia elettroconvulsivante è un trattamento di salute mentale molto utilizzato che è essenziale in alcuni casi di gravi disturbi psichiatrici. Principalmente viene utilizzato per il trattamento di depressione, schizofrenia, mania e catatonia, poiché queste sono le psicopatologie in cui si è dimostrato efficace.
Tuttavia, questa terapia è considerata oggi come un trattamento di seconda linea. La terapia elettroconvulsivante viene utilizzata per trattare soggetti con queste condizioni che non rispondono a farmaci o altre terapie..
Nello specifico, l'American Psychiatric Association (APA) raccomanda l'uso della terapia elettroconvulsivante come opzione terapeutica nei pazienti con le seguenti caratteristiche:
Pertanto, la terapia elettroconvulsivante non è il trattamento di prima scelta per alcuna patologia, poiché attualmente esiste una chiara preferenza per l'uso di farmaci psicotropi.
Tuttavia, la scarsa efficacia e le problematiche applicative che i farmaci presentano in alcuni casi di grave disturbo mentale, fanno della terapia elettroconvulsiva una tecnica molto utilizzata..
Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsivante ha dimostrato di non presentare un'efficacia terapeutica inferiore a molti dei farmaci psicotropi utilizzati per il trattamento della depressione maggiore, della schizofrenia o del disturbo bipolare..
La Food and Drug Administration (FDA) postula sei diverse patologie per le quali è indicato l'uso della terapia elettroconvulsivante: depressione unipolare e bipolare, schizofrenia, disturbo bipolare maniacale e misto, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme e mania.
La depressione maggiore è la patologia per eccellenza che viene trattata con la terapia elettroconvulsivante. Infatti, il tasso di guarigione di questa terapia per ogni episodio depressivo è del 70%. Pertanto, specialmente nei pazienti con depressione che non rispondono né alla farmacoterapia né alla psicoterapia, deve essere considerato l'uso della terapia elettroconvulsivante..
Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsivante è un trattamento particolarmente rilevante per intervenire su depressioni psicotiche, soggetti ad alto rischio suicidario e pazienti che rifiutano di mangiare o presentano uno stato di elevata inattività.
Infatti, la terapia elettroconvulsivante è molto più efficace nel trattamento della depressione psicotica (92-95% efficace) che nell'intervento della depressione malinconica (55-84% efficace).
Infine, è stato dimostrato come la combinazione di terapia elettroconvulsivante e farmaci promuova una prognosi migliore. Uno studio recente ha dimostrato che la combinazione di entrambe le tecniche ha ridotto le ricadute del 45% in più rispetto all'uso singolo di farmaci.
L'uso della terapia elettroconvulsivante nella schizofrenia è soggetto alla combinazione di farmaci. In effetti, non ci sono prove per dimostrare che la terapia elettroconulsiva da sola sia efficace nel trattamento di questa condizione..
Per quanto riguarda la combinazione di farmaci e terapia elettroconvulsivante, si è riscontrato che l'integrazione di entrambe le tecniche presenta tra il 50 e il 70% di efficacia.
Questi dati mostrano che la terapia elettroconvulsivante può essere una buona opzione terapeutica nel trattamento della schizofrenia. Soprattutto in quei casi in cui il trattamento antipsicotico è insufficiente a garantire una buona prognosi.
Sia il disturbo schizoaffettivo che il disturbo schizofreniforme sono patologie molto simili alla schizofrenia. Pertanto, l'efficacia della terapia elettroconvulsivante per questi disturbi è molto simile a quella discussa in precedenza..
Nello specifico, si sostiene che la terapia elettroconvulsivante possa essere un'opzione particolarmente indicata per il disturbo schizoaffettivo, poiché questo costituisce un disturbo psicotico con umore alterato, motivo per cui beneficia degli effetti che la terapia elettroconvulsivante produce su entrambe le alterazioni.
La terapia elettroconvulsivante è un'eccellente opzione di trattamento nei casi in cui il trattamento farmacologico non è abbastanza veloce. Nei pazienti con alti livelli di agitazione o estremo esaurimento fisico, è un intervento rapido ed efficace.
Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsivante è indicata anche nei casi in cui il trattamento farmacologico non riesce a rimettere completamente l'episodio maniacale; ha un tasso di risposta vicino all'80% nel trattamento della mania.
Il meccanismo d'azione della terapia elettroconvulsivante è ancora oggi oggetto di indagine. In generale, ci sono quattro teorie o possibili meccanismi attraverso i quali questo tipo di terapia svolge i suoi effetti terapeutici.
Questi quattro meccanismi sono: effetti sul sistema monoaminergico, effetti neuroendocrini, effetti neurotropici ed effetti anticonvulsivanti..
Le scariche elettriche prodotte dalla terapia elettroconvulsivante provocano un'alterazione e modificazione del funzionamento di diversi neurotrasmettitori.
Nello specifico, si pensa che il funzionamento della serotonina e della norepinefrina sarebbero quelli maggiormente influenzati dalle scosse elettriche.
È stato dimostrato che la terapia elettroconvulsivante modifica il funzionamento postsinaptico del sistema serotoninergico. In particolare, i recettori della serotonina di tipo 1A e 2A aumentano nelle regioni corticali e nell'ippocampo dopo la loro applicazione..
La relazione tra serotonina e depressione è ben consolidata, quindi questo meccanismo d'azione spiegherebbe il suo potenziale terapeutico per questa patologia. Allo stesso modo, gli antidepressivi tendono a diminuire i recettori postsinaptici, motivo per cui in alcuni casi la terapia elettroconvulsivante è più efficace dei farmaci..
Gli effetti degli shock della terapia elettroconvulsivante sono simili agli effetti degli antidepressivi. Questa terapia aumenta il livello di noradrenalina e la sensibilità dei recettori adrenergici alfa 1. Allo stesso modo, diminuisce i recettori alfa 2 e la sensibilità ai recettori beta adrenergici..
Gli shock della terapia elettroconvulsivante provocano un aumento del rilascio di vari ormoni e neuropeptidi. In particolare, dopo la terapia elettroconvulsivante, la prolattina, il cortisolo, l'ossitocina e la vasopressina sono aumentati..
Questo aumento degli ormoni si verifica a causa di una diminuzione acuta dell'inibizione dopaminergica nell'ipotalamo. Questo fattore contribuirebbe a spiegare gli effetti terapeutici della terapia elettroconvulsivante nel migliorare le manifestazioni motorie del morbo di Parkinson..
Le teorie suggeriscono che la terapia elettroconvulsivante aumenta l'espressione del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF). Pertanto, la terapia potrebbe prevenire e invertire i deficit di BDNF..
Il BDNF è una neurotrofina la cui carenza è implicata nella fisiopatologia dello stress e della depressione. Pertanto, aumentando l'espressione di questo fattore, si potrebbero ottenere effetti terapeutici per diversi disturbi mentali..
La stessa terapia elettroconvulsivante agisce come un anticonvulsivante, poiché la sua applicazione produce convulsioni e aumenta la soglia convulsiva man mano che vengono applicate più sessioni di terapia.
Studi di tomografia a emissione di positroni (PET) mostrano che durante la terapia elettroconvulsivante, il flusso sanguigno cerebrale, l'uso di glucosio e ossigeno e la permeabilità della barriera ematoencefalica aumentano.
Allo stesso modo, alcuni studi dimostrano che la terapia elettroconvulsivante causa anche un aumento dei livelli di GABA nel cervello.
In questo modo la terapia elettroconvulsivante risulterebbe non solo efficace per attenuare direttamente i sintomi delle psicopatologie, ma permette anche di aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico, motivo per cui in molti casi entrambi i trattamenti vengono combinati.
La terapia elettroconvulsivante è una terapia ingombrante. In effetti, è socialmente interpretato come un trattamento stravagante che causa molteplici effetti collaterali. Tuttavia, i suoi effetti collaterali non sono eccessivamente superiori a quelli causati da farmaci antipsicotici o altri farmaci..
Gli effetti collaterali che la terapia elettroconvulsivante può causare sono:
All'inizio dello shock, il corpo risponde con bradicardia (rallentamento della respirazione). Successivamente si verificano tachicardie, ipertensione e altre tachiritmie.
A lungo termine sono stati descritti alcuni casi di lieve ischemia, soprattutto in pazienti che in precedenza soffrivano di patologie caridovascolari..
Questo è probabilmente il principale effetto collaterale della terapia elettroconvulsivante. Tuttavia, ci sono variazioni individuali nei disturbi cognitivi. Nella maggior parte dei casi, i soggetti sperimentano un periodo di confusione ictale della durata di circa 30 minuti..
La perdita di memoria può manifestarsi a lungo termine, ma l'uso di elettrodi unilaterali riduce la compromissione della memoria.
Solo tra lo 0,1 e lo 0,5% dei soggetti sottoposti a terapia elettroconvulsivante sviluppa convulsioni spontanee, un'incidenza leggermente superiore a quella della popolazione generale.
La terapia elettroconvulsivante è fortemente sconsigliata nei pazienti con ipertensione endocranica. Allo stesso modo, i pazienti con lesioni cerebrali occupanti, infarto miocardico acuto, ictus recente e feocromocitoma non possono ricevere questa terapia.
D'altra parte, ci sono altre patologie che possono aumentare il rischio di subire effetti collaterali con la terapia elettroconvulsivante. Queste sono considerate controindicazioni relative e sono:
Nessun utente ha ancora commentato questo articolo.