Il tessuto slough, o semplicemente slough, è una miscela di cellule morte e fluido infiammatorio che si deposita dentro e intorno alle ferite. È considerato tessuto devitalizzato ed è controproducente nel processo di guarigione di ulcere o altre lesioni simili.
È necessaria cautela in presenza di tessuto slough. Deve essere in grado di differenziarsi dal normale rivestimento della cicatrice per evitare la rimozione chirurgica e quindi ritardare la normale risoluzione della ferita. Alcuni medici o operatori sanitari possono scambiare lo slough per fibrina e, eliminandolo, ostacolano il miglioramento della condizione.
L'aspetto del tessuto slough è mediato da diversi fattori inerenti al paziente stesso, al trattamento e all'ambiente; può essere correlato ad altri segni e sintomi che aiutano a fare la diagnosi corretta. A seconda della sua origine e del quadro clinico che lo accompagna, verranno stabilite la gestione e il trattamento appropriati.
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Più che di sintomi, dobbiamo parlare delle caratteristiche dello slough. Alcuni dei più importanti includono quanto segue:
Il più comune è che ha un tono giallastro o grigiastro, ma può essere trovato in una vasta gamma di colori. Alcuni autori lo descrivono come marrone, nero, verde, viola e persino rosa.
È molto morbido e flessibile, simile al muco ma meno compatto. Questa consistenza è una delle differenze più importanti con la fibrina, che è più solida e rigida..
Entrambi possono essere attaccati ai piani profondi della ferita, ma la fibrina si stacca più facilmente grazie alla sua fermezza, al contrario dello slough, che si allunga e si restringe senza staccarsi..
La fibrina è naturalmente inodore o ha un odore sui generis. Quando il tessuto slough è accompagnato da infezione (che è comune) può esserci puzza, come in qualsiasi tessuto decomposto.
Come accennato in precedenza, ci sono cause inerenti al paziente, al trattamento e all'ambiente. Tra i più importanti abbiamo i seguenti:
Alcune malattie croniche come il diabete, l'ipertensione o l'insufficienza epatica e renale possono alterare il processo di guarigione. Nella maggior parte dei casi è dovuto a disturbi circolatori, sebbene ci siano anche altre cause.
Una delle complicanze più temute del diabete è l'angiopatia, che colpisce i vasi grandi e piccoli. Poiché la circolazione è alterata, molti elementi cellulari e umorali che agiscono nella guarigione delle lesioni non sono in grado di raggiungere il sito interessato, compresi gli antibiotici quando indicato.
D'altra parte, l'iperglicemia sostenuta provoca modificazioni nella membrana cellulare e nella risposta infiammatoria. L'eccessivo ingresso di glucosio nella cellula non ne consente il normale funzionamento. Inoltre, l'eritrocita perde fluidità e non riesce a raggiungere i tessuti meno vascolarizzati..
La perdita di elasticità delle arterie a causa della pressione elevata continua compromette il flusso sanguigno locale e quindi il normale processo di guarigione. Alcuni farmaci antipertensivi influenzano negativamente la risposta all'aggressione di alcuni tessuti.
La scarsa produzione di proteine nel fegato (principalmente il trasporto) compromette l'arrivo degli elementi curativi nella zona interessata.
Anche altre proteine che agiscono direttamente sulla risposta infiammatoria locale e all'inizio della guarigione vengono diminuite in quantità e qualità, ritardando il miglioramento..
L'insufficienza renale filtra in modo improprio alcune tossine nel sangue, perpetuandone la presenza e il danno nel corpo. Molti farmaci indicati per aiutare nella non generazione o eliminazione del tessuto slough perdono la loro efficacia a causa di danni ai reni..
Quando la ferita compromette la circolazione locale a causa di una lesione vascolare, c'è un alto rischio di distacco dei tessuti. Lo stesso accade quando si genera un ematoma nell'area, che preme sui tessuti circostanti, diminuisce il flusso sanguigno e favorisce l'infezione.
In alcune occasioni, quando la ferita lo consente, vengono eseguite delle suture per chiuderla. Una tecnica sciatta o l'uso di materiale inappropriato può favorire la presenza di batteri e infezioni e, quindi, la comparsa di tessuto slough.
Le ulcere da decubito o le piaghe da decubito sono spesso un buon esempio di tessuto slough. Quando il paziente non è mobilizzato permanentemente, le zone in cui riposa possono essere danneggiate da compromissione circolatoria, necrotizzazione e guarigione indebita. Sono molto comuni nelle persone anziane, costrette a letto o con lesioni spinali significative.
A seconda delle condizioni ambientali e di cura, il rischio di contaminazione della ferita è minore o maggiore. Alcuni autori affermano che, insieme ai problemi circolatori, la principale causa di desquamazione è l'infezione.
Alcuni batteri possono essere più aggressivi di altri nel generare necrosi. Questo fenomeno è dovuto alla risposta del germe al trattamento antimicrobico, alle condizioni di pulizia della ferita, al tipo di batteri (aerobi o anaerobi, gram-positivi o gram-negativi) e alla presenza o assenza di comorbidità..
Ci sono tre aspetti fondamentali per quanto riguarda il trattamento del tessuto slough: chirurgico, farmacologico e igienico..
Consiste nell'asportare il tessuto devitalizzato rispettando le strutture sane; questo processo è noto come debridement.
Viene eseguito dopo un'accurata pulizia della zona interessata e, se possibile, in anestesia, poiché la manipolazione del tessuto sano è molto dolorosa.
La terapia antimicrobica in presenza di una ferita contaminata è fondamentale per prevenire la desquamazione. La selezione dell'antibiotico dipenderà dalle caratteristiche della lesione, dai risultati delle colture e degli antibiogrammi, dalle condizioni generali del paziente e dai criteri medici..
Oltre agli antibiotici, possono essere indicati trattamenti che migliorano la circolazione e il processo di guarigione. Vitamine e altre terapie nutritive, rimedi naturali, fluidificanti del sangue e vasotonia sono stati studiati con risultati incoerenti.
La pulizia delle ferite è il terzo passaggio fondamentale nella gestione del tessuto slough. Una corretta pulizia delle lesioni con prodotti antisettici mantiene un ambiente privo di germi e senza condizioni adeguate per la proliferazione di batteri o altri microrganismi patogeni..
Esistono numerose medicazioni specializzate sul mercato che aiutano nella cura adeguata delle ferite. Molti di questi hanno sostanze specializzate in grado di sciogliere il tessuto slough, processo noto come debridement enzimatico, che non danneggia i tessuti normali e favorisce la formazione di nuovi vasi locali..
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