Staphylococcus aureus è la specie più patogena del genere Staphylococcus, essendo la principale causa del 60% delle infezioni purulente acute nel mondo, perché è un germe piogenico per eccellenza.
Questo microrganismo è ampiamente distribuito in natura, può essere trovato nell'ambiente e come microbiota comune della pelle e delle mucose della bocca, dell'intestino e del naso nell'uomo e negli animali..
Ecco perché l'isolamento di S. aureus sarà clinicamente importante se c'è un evidente processo infettivo, in quanto è un comune colonizzatore della pelle.
quando S. aureus supera le naturali barriere di difesa ed entra nell'organismo, può provocare patologie che vanno da lesioni localizzate, infezioni sistemiche ad avvelenamenti a distanza.
Alcune persone sono classificate come portatrici asintomatiche di S. aureus quando ospitano ceppi patogeni nelle narici e sulle mani. La percentuale di vettori varia tra il 20 e il 40%, essendo responsabili della sua diffusione.
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Il genere Staphylococcus differisce dal genere Streptococcus per il fatto che sono catalasi positivi, oltre che per il loro modo di essere distribuiti nello spazio come grappoli.
Allo stesso modo, a Staphylococcus aureus si distingue dal resto della specie producendo un enzima chiamato coagulasi. Questo è il motivo per cui tutti i membri di questo genere isolati da campioni clinici diversi dalle specie aureus sono chiamati Staphylococcus coagulasi negativo..
Una caratteristica rilevante di S. aureus, la cosa èpuò sopravvivere sulla superficie di oggetti, pus, espettorato essiccato, lenzuola, indumenti, fasce per le mani e fomiti in generale, per lunghi periodi di tempo.
Ciò significa che sono altamente resistenti a molte condizioni avverse nonostante non formino spore. Sono in grado di resistere a temperature fino a 60 ° C per un massimo di un'ora. Allo stesso modo, sono più resistenti di altri batteri a certi comuni disinfettanti..
Tuttavia, vengono distrutti dai coloranti di base e dal calore umido sotto pressione..
Qualcosa che ha preoccupato la comunità medica è questo S. aureus ha sviluppato la capacità di generare vari meccanismi di resistenza agli antibiotici per aggirare i trattamenti.
Tra questi abbiamo la produzione di beta-lattamasi (enzimi che degradano gli antibiotici beta-lattamici come la penicillina) e la modifica del sito di legame degli antibiotici.
Allo stesso modo, è in grado di ricevere plasmidi che contengono informazioni genetiche per la resistenza ad altri antibiotici, che vengono trasferiti da un batterio all'altro dai batteriofagi..
S. aureus appartiene a Dominio: Batteri, Regno: Eubatteri, Phylum: Firmicutes, Classe: Bacilli, Ordine: Bacillales, Famiglia: Staphylococcaceae, Genere: Staphylococcus, Specie: aureus.
Gli stafilococchi sono cellule sferiche da 0,5 a 1 μm di diametro chiamate cocchi, che sono disposte in gruppi, simulando grappoli d'uva.
Prima della tecnica di colorazione Gram, sono colorati di viola, cioè sono Gram positivi..
S. aureus non è mobile, non forma spore, alcuni ceppi hanno una capsula polisaccaridica.
Da un punto di vista di laboratorio sono facilmente coltivabili e identificabili. Sono anaerobi facoltativi, crescono bene a 37 ° C in 24 ore di incubazione in terreni semplici..
Le sue colonie sono cremose, generalmente di colore giallo dorato, da cui il nome aureus, sebbene alcuni ceppi non producano pigmenti e si osservino essere bianchi..
Su agar sangue possono sviluppare una beta-emolisi pronunciata.
S. aureus ha molti elementi per produrre diverse malattie, ma non tutti i fattori di virulenza si trovano in tutti i ceppi. Ciò significa che alcuni ceppi di S. aureus sono più virulenti di altri.
Tra questi abbiamo:
È polisaccaride e protegge il microrganismo dalla fagocitosi dei leucociti polimorfonucleati (PMN). Inoltre, rende più facile aderire alle cellule ospiti e ai dispositivi artificiali come le protesi. Aumenta la sua capacità di formare biofilm. Esistono 11 diversi tipi di capsula, i più patogeni sono 5 e 8.
Attiva il complemento e contribuisce alla risposta infiammatoria. Stimola la produzione di pirogeni endogeni.
Partecipa all'aderenza alla mucosa e attiva il complemento.
Interferisce con l'opsonizzazione legandosi alla porzione Fc delle immunoglobuline IgG.
Inattiva il perossido di idrogeno e i radicali liberi tossici.
Converte il fibrinogeno in fibrina, per proteggere dall'opsonizzazione e dalla fagocitosi.
Distrugge i PMN formando pori nella loro membrana.
Idrolizza l'acido ialuronico dal collagene per diffondere il microrganismo nei tessuti.
Idrolizza i lipidi per la diffusione dei batteri sulla pelle e sul tessuto sottocutaneo.
Enzima fibrinolitico che dissolve i coaguli.
Idrolizza il DNA.
Idrolizza la penicillina.
L'α-emolisina distrugge il PMN, gli eritrociti levigati, è dermonecrotica e neurotossica. Mentre la β-emolisina è una sfingomielinasi. Altre emolisine agiscono come tensioattivi e attivando l'adenilato ciclasi.
È proteolitico, leviga le giunzioni intracellulari delle cellule dello strato granulosa dell'epidermide, agendo specificamente sulla desmogleina-1. È responsabile della sindrome della pelle ustionata.
Superantigene che attiva un gran numero di linfociti con una produzione esagerata di citochine. Questa tossina è prodotta da alcuni ceppi di aureola che colonizzano la vagina.
Sono un gruppo di proteine (A, B, C, D) che causano colite pseudomembranosa, diarrea e vomito e sono responsabili di intossicazioni alimentari causate dal consumo di alimenti contaminati da aureola.
La produzione di infezione da S. aureus dipende da molteplici fattori, tra cui: ceppo coinvolto, inoculo, gateway e risposta immunitaria dell'ospite.
Come gateway puoi utilizzare ferite, ustioni, punture di insetti, lacerazioni, interventi chirurgici e precedenti malattie della pelle.
È caratterizzato dalla comparsa di lesioni piogene come foruncoli o ascessi, che è un'infezione del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea o della ghiandola sudoripare.
Se queste lesioni si diffondono e convergono, si formano lesioni chiamate carbonchi. Queste lesioni possono aggravarsi e l'organismo può invadere il flusso sanguigno.
D'altra parte, se l'infezione si diffonde attraverso il tessuto sottocutaneo, produce un'infiammazione diffusa chiamata cellulite..
Tutti questi sono processi infettivi causati da S. aureus a livello cutaneo che coinvolge meccanismi infiammatori con la partecipazione di neutrofili, produzione di enzimi lisosomiali che distruggono il tessuto circostante.
C'è un accumulo di neutrofili morti, liquido edematoso, batteri morti e vivi che compongono il pus.
Un altro coinvolgimento della pelle è solitamente l'infezione secondaria di un'impetigine pustolosa da streptococco o possono produrre da sole impetigine bollosa (bollosa).
Sono generalmente causati da ceppi che producono tossine esfoliative e di solito è il fuoco localizzato che causa la sindrome della pelle ustionata.
Quando si verifica il drenaggio del contenuto di un ascesso in un vaso linfatico o sanguigno, possono verificarsi gravi infezioni profonde come osteomielite, meningite, polmonite, nefrite, endocardite, setticemia.
In posizioni profonde il microrganismo ha la capacità di produrre ascessi metastatici distruttivi.
La tossina esfoliativa prodotta da una lesione locale provoca danni a distanza caratterizzati da eritema e desquamazione intraepidermica. Le lesioni possono iniziare sul viso, sulle ascelle o sull'inguine, ma possono diffondersi a tutto il corpo. È comune nei bambini sotto i 5 anni di età e negli adulti immunosoppressi.
L'attivazione della produzione di tossine è stata associata all'uso di un tampone durante le mestruazioni, sebbene possa verificarsi anche in altre circostanze, producendo febbre alta, ipotensione, dolori muscolari, diarrea, eruzione cutanea, shock con danni al fegato e ai reni..
Si manifesta mangiando cibo contaminato con aureola che hanno escreto le loro enterotossine in alimenti ricchi di carboidrati. Produce diarrea e vomito senza febbre 5 ore dopo aver consumato il cibo. Il recupero è spontaneo.
S. aureus si trasmette da persona a persona per contatto manuale con portatori asintomatici di ceppi patogeni o oggetti contaminati, o per aerosol emessi da pazienti con polmonite causata da questo batterio.
I neonati vengono colonizzati attraverso la manipolazione dei portatori, molte volte all'interno dell'ospedale.
Gli operatori sanitari, i diabetici, i pazienti in emodialisi, i pazienti sieropositivi all'HIV + e i tossicodipendenti per via endovenosa hanno maggiori probabilità di diventare portatori cronici di questo batterio.
I trasportatori asintomatici non dovrebbero essere gestori o venditori di cibo, per evitare l'intossicazione alimentare da questo batterio nella comunità.
Gli stafilococchi sono facili da isolare e identificare.
L'osservazione di colonie tipiche su agar sangue, crescita di colonie gialle su agar mannitolo salato o colonie nere su agar Baird-Parker, più catalasi positiva e test della coagulasi, sono sufficienti per l'identificazione delle specie aureus..
In alcuni paesi, i candidati che desiderano optare per lavori di manipolazione degli alimenti sono richiesti come test pre-assunzione per eseguire un tampone faringeo e una coltura delle narici..
Ciò è essenziale per escludere la condizione di portatore asintomatico di S. aureus.
Nelle lievi affettazioni locali, le lesioni generalmente si risolvono spontaneamente dopo il drenaggio. Nelle affezioni più gravi o profonde può richiedere un drenaggio chirurgico e un successivo trattamento con antibiotici.
In precedenza erano trattati bene con la penicillina. Tuttavia, oggi la maggior parte dei ceppi è resistente a questo antibiotico a causa della produzione di beta-lattamasi..
Pertanto, sono trattati con penicillina beta-lattamasi resistente (meticillina, oxacillina o nafcillina) e cefalosporine di prima generazione (cefazolina, cefalotina)..
In caso di ceppi resistenti alla meticillina (MRSA) o pazienti allergici ai beta-lattamici, dovrebbero essere utilizzate altre alternative, come la vancomicina, purché non sia un ceppo (VISA) OR (VRSA), cioè con resistenza o resistenza costitutiva rispettivamente della vancomicina.
Anche la clindamicina e l'eritromicina possono essere utilizzate quando sono sensibili. Non possono essere utilizzati nei ceppi RIC (E-test positivo), cioè con resistenza inducibile alla clindamicina.
Le misure asettiche sono essenziali per cercare di minimizzarne la diffusione. Lo stato dell'operatore è difficile da rimuovere.
Si raccomanda a questi pazienti di fare il bagno con saponi alla clorexidina, esaclorofene, utilizzare creme antimicrobiche topiche nelle vie nasali come (mupirocina, neomicina e bacitracina) e terapia orale con rifampicina o ciprofloxacina.
Durante e dopo gli interventi chirurgici, la chemioprofilassi viene solitamente utilizzata per evitare infezioni da questo microrganismo come meticillina, cefalosporina e vancomicina..
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