Il sindrome di Wallenberg o infarto bulbare laterale è un tipo di malattia vascolare cerebrale ischemica. È una patologia che colpisce fondamentalmente la circolazione sanguigna posteriore, manifestandosi con sintomi neurologici facilmente identificabili.
Clinicamente, la sindrome di Wallenwerg è caratterizzata dalla presenza di una triade sintomatica di base: sindrome di Horner, atassia ipsilaterale e disturbi sensoriali. Possono comparire altri tipi di complicanze mediche come nausea, vomito, vertigini, mal di testa, ipertonicità muscolare, ecc..
L'origine eziologica di questa patologia si trova nell'occlusione dell'arteria cerebellare posteriore o inferiore o dell'arteria vertebrale. Varie condizioni mediche come ipertensione, vasculite, ipercolesterolemia, arteriosclerosi, trauma cranico, tra le altre, possono svilupparsi secondariamente..
Inoltre, la diagnosi della sindrome di Wallenberg combina solitamente l'esame clinico con l'esecuzione di vari test di neuroimaging, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Il trattamento si concentra sia sull'intervento medico di emergenza che sul controllo delle sue cause eziologiche..
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La sindrome di Wallenberg è costituita da una serie di sintomi neurologici derivanti da un accidente cerebrovascolare.
L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), tra le altre organizzazioni internazionali, ha sottolineato in diverse occasioni che le malattie vascolari cerebrali sono la seconda causa di morte nel mondo. Nello specifico, più di 4 milioni di persone nei paesi sviluppati muoiono a causa di questo tipo di patologia.
Il nostro sistema nervoso, soprattutto le aree cerebrali, sono nutrite da un'ampia rete di vasi sanguigni che reindirizzano il flusso sanguigno in modo omogeneo e costante a tutte le strutture, al fine di mantenere la loro attività funzionale..
Il sistema circolatorio cerebrale è fondamentalmente basato su quattro grandi arterie organizzate in due sistemi: il sistema posteriore -vertebrovasilare- e il sistema anteriore -carotide-. A un livello specifico, irrigano diverse aree:
Un incidente o una malattia cerebrovascolare si sviluppa quando un qualche tipo di evento anormale o patologico interrompe improvvisamente il flusso sanguigno in una o più aree del cervello.
In questo senso, è stato descritto un ampio gruppo di eventi che possono causarne il blocco: accidenti ischemici o emorragie cerebrali.
Nel caso particolare della sindrome di Wallenberg, si verifica un processo ischemico in cui il flusso sanguigno è parzialmente o totalmente ridotto, a causa di un'occlusione locale o specifica..
Le conseguenze specifiche varieranno a seconda della parte del sistema circolatorio cerebrale in cui si verifica l'occlusione e, quindi, delle aree del cervello e dei nervi che perdono l'afflusso di sangue.
Generalmente, l'occlusione dell'afflusso di sangue tende a localizzarsi nell'arteria cerebellare posteriore inferiore (PICA), che è principalmente responsabile del nutrimento di buona parte del midollo allungato e delle aree inferiori degli emisferi cerebellari. Per questo motivo, la sindrome di Wallenberg riceve altri nomi, come infarto bulbare laterale, sindrome dell'arteria cerebellare o sindrome midollare laterale..
La sindrome di Wallenberg è una delle patologie più frequenti all'interno degli accidenti cerebrovascolari che colpiscono le regioni posteriori.
Oltre l'80% degli attacchi o episodi cerebrovascolari è dovuto a processi ischemici e, di questi, il 20% colpisce specificamente i tessuti nervosi irrigati dal sistema circolatorio posteriore..
Sebbene non siano noti dati specifici sulla sua incidenza, si tratta di una malattia fondamentalmente associata al sesso maschile, con un rapporto di 3: 1, in relazione al sesso femminile.
Un altro dei fattori sociodemografici legati all'aumento della prevalenza della sindrome di Wallenberg è l'età. In questo senso l'età media di presentazione è prossima ai 60 anni..
Inoltre, è una malattia strettamente correlata a vari fattori di rischio, come l'ipertensione, i livelli di colesterolo alto, le malattie cardiache o il diabete..
Per questo motivo, la sindrome di Wallenberg è una malattia neurologica rara nei bambini o nei giovani adulti. Tuttavia, può anche presentarsi come processo secondario a interventi chirurgici o traumi cranici..
I segni e sintomi prodotti dalla sindrome di Wallenberg sono solitamente facilmente riconoscibili a livello clinico, poiché nella maggior parte dei casi sono caratterizzati da un pattern sistematico costituito da:
Le prime manifestazioni clinicamente evidenti della sindrome di Wallenberg sono nausea e vomito.
I pazienti spesso descrivono la presenza improvvisa di sensazioni gastriche dolorose o fastidiose, accompagnate da una voglia incontrollabile di vomitare.
Generalmente il quadro del disagio tende ad evolversi verso la presenza di vomito ricorrente, cioè all'espulsione del contenuto dello stomaco.
Un altro dei primi segni è costituito dalla comparsa improvvisa di vertigini in assenza di altri tipi di fattori scatenanti o eventi. Le vertigini sono generalmente descritte clinicamente come sofferenti di vertigini, instabilità, movimento e / o rotazione.
I pazienti che presentano vertigini, come parte del decorso clinico della sindrome di Wallenberg, riferiscono di essere costantemente in movimento o in rotazione..
Nella maggior parte dei casi, le vertigini possono essere accompagnate da nausea, perdita di equilibrio, cadute o perdita temporanea di coscienza..
Oltre agli eventi sopra descritti, i pazienti affetti dalla sindrome di Wallenberg presentano solitamente processi atassici. Questi di solito colpiscono principalmente gli arti superiori e inferiori su un lato della struttura corporea.
L'atassia è definita come un sintomo di origine neurologica che causa un'ampia varietà di alterazioni nella coordinazione motoria e nel controllo di vari gruppi muscolari.
Normalmente, i pazienti descrivono la presenza di movimenti involontari, mancanza di controllo, difficoltà nell'esecuzione di atti motori volontari, tra le altre alterazioni..
Il flusso sanguigno scarso o assente in diverse aree nervose, specialmente nelle aree del tronco cerebrale e del midollo spinale, può causare una funzione respiratoria compromessa.
Il più comune è che alcuni sintomi sono correlati a:
La presenza di sintomi sensoriali dipenderà fondamentalmente dal cervello e dalle aree spinali colpite.
Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questi sono caratterizzati dall'inclusione di:
Le caratteristiche cliniche della sindrome di Horner costituiscono un altro dei punti centrali all'interno del decorso clinico della sindrome di Wallenberg. La sindrome di Horner è una malattia neurologica che colpisce l'integrità delle reti nervose distribuite dall'ipotalamo alle aree facciali e oculari..
Oltre alla sindrome di Wallenberg e agli incidenti cerebrovascolari, la sindrome di Horner può apparire come conseguenza di mal di testa ricorrenti e processi di emicrania, formazioni tumorali, iniezioni e procedure chirurgiche o lesioni meccaniche, tra gli altri..
Alcune delle conseguenze mediche più significative della sindrome di Horner includono:
Sebbene siano meno frequenti, i pazienti affetti possono presentare varie alterazioni all'interno della sfera cognitiva:
Queste caratteristiche, unitamente alle possibili alterazioni fisiche, provocano solitamente uno stato di significativa dipendenza.
Normalmente, le persone che soffrono della sindrome di Wallenberg richiedono l'aiuto di qualcuno per svolgere una buona parte delle attività di routine come: mangiare, fare la doccia, camminare, ecc..
Le caratteristiche cliniche della sindrome di Wallenberg sono il risultato di un accidente cerebrovascolare.
Sebbene infarti e ictus possano comparire a causa di un'ampia varietà di fattori, nel caso della sindrome di Wallenberg, è particolarmente associata a:
A livello clinico, è facile identificare questa patologia per l'ampiezza delle sue manifestazioni e la natura ristretta della varietà sintomatica.
Nei servizi medici di emergenza, l'esame obiettivo preliminare consente l'identificazione precoce della presenza di una patologia cerebrovascolare.
Successivamente, vari test di laboratorio vengono utilizzati per localizzare il sito dell'occlusione arteriosa. Alcuni dei più utilizzati sono la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica nucleare.
Gli interventi medici utilizzati nella sindrome di Wallenberg sono principalmente sintomatici. Si concentrano sul trattamento delle complicanze mediche e delle possibili ripercussioni funzionali secondarie..
In generale, viene solitamente utilizzato un approccio simile a quello progettato per il trattamento dell'ictus..
Dopo la stabilizzazione nella sindrome di Wallenberg, la riabilitazione fisica e neuropsciologica del paziente è essenziale.
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