Il reazioni febbrili sono un gruppo di test di laboratorio appositamente progettati per diagnosticare alcune malattie febbrili clinicamente quasi indistinguibili l'una dall'altra. La base di questi test è la reazione antigene-anticorpo.
Per eseguire questi test, gli antigeni specifici dell'agente eziologico da indagare vengono aggiunti a un campione di siero del paziente malato. Se il paziente è stato esposto a detto agente eziologico, gli anticorpi presenti nel suo sangue reagiranno con gli anticorpi producendo agglutinazione e quindi un test positivo. In caso contrario, il risultato è negativo.
È importante sottolineare che una singola reazione febbrile non è sufficiente per stabilire la diagnosi. Al contrario, questo si basa sul confronto dell'evoluzione dei titoli anticorpali nel tempo, essendo necessario eseguire il test almeno 2 volte con una distanza di 3-4 settimane l'una dall'altra..
Poiché si intende indagare un insieme di malattie febbrili e non una malattia specifica, le reazioni febbrili vengono riunite insieme; ovvero, il campione di siero del paziente viene frazionato facendolo reagire con diversi antigeni al fine di determinare con precisione quale sia l'agente eziologico.
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Come indica il nome, le reazioni febbrili sono progettate per identificare l'agente eziologico di malattie infettive febbrili i cui sintomi sono molto simili, rendendo quasi impossibile stabilire la diagnosi differenziale basata esclusivamente sulla pratica clinica tradizionale..
Le reazioni febbrili non sono un singolo test. Al contrario, è una batteria di test in cui viene suddiviso il sangue estratto dal paziente e poi vengono aggiunti gli antigeni di ciascuno degli agenti causali da studiare..
In caso di agglutinazione il test è positivo, mentre se non compare è negativo. È necessario eseguire il test in modo seriale e con un tempo sufficiente tra il prelievo dei campioni (almeno 4 settimane), al fine di stabilire il comportamento degli anticorpi nel tempo e fare una diagnosi accurata.
Le malattie che possono essere diagnosticate da reazioni febbrili includono:
- Tifo.
- Febbre paratifoide.
- Brucellosi.
- Rickettsiosi.
Prodotto da Salmonella Typhi, è caratterizzato da un pattern di febbre costante accompagnato in alcuni casi da sudorazione profusa, associata a malessere generale, diarrea e sintomi gastrointestinali aspecifici.
La malattia si sviluppa in quattro fasi. Durante il primo, i sintomi sono generalmente da lievi a moderati, con febbre, malessere generale e sintomi gastrointestinali osservati più frequentemente come indicato sopra..
Durante la seconda settimana, lungi dal migliorare, i sintomi peggiorano, facendo prostrare il paziente. La febbre raggiunge i 40 ° C, può verificarsi delirio e talvolta piccole macchie rosse sulla pelle (petecchie).
Se non trattata e lasciata evolvere, nella terza settimana possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali, che vanno da endocardite e meningite a emorragie interne. Il quadro clinico del paziente a questo punto è serio.
In assenza di morte o di qualsiasi grave complicanza, il progressivo recupero del paziente inizia durante la quarta settimana; la temperatura diminuisce e le normali funzioni del corpo vengono gradualmente ripristinate.
Clinicamente, la febbre paratifoide è praticamente indistinguibile dalla febbre tifoide; infatti l'unica cosa che differiscono è che il periodo di incubazione è solitamente un po 'più breve e l'intensità dei sintomi un po' più lieve nella febbre paratifoide.
Classificata tra le febbri enteriche, la febbre paratifoide è causata da Salmonella Paratyphi (sierotipi A, B e C), essendo necessario eseguire test di laboratorio per stabilire l'agente eziologico specifico. Le sue complicanze più gravi includono ittero e ascessi epatici..
Il trattamento è fondamentalmente lo stesso di quello utilizzato per la febbre tifoide. Pertanto, l'identificazione dell'agente eziologico è utile più a fini statistici e per la progettazione di politiche di sanità pubblica che per la decisione del trattamento del paziente.
La brucellosi è una malattia infettiva, che si acquisisce consumando latticini contaminati. Nella sua forma acuta è caratterizzata da febbre alta con andamento ondulato, prevalentemente serale, associata a malessere generale e cefalea.
Quando diventa cronico, può presentare diversi quadri clinici che possono compromettere vari apparati e sistemi (ematologico, osteoarticolare, respiratorio, digestivo).
L'agente eziologico è un batterio del genere Brucella, essendo particolarmente abbondante nelle zone rurali dei paesi in via di sviluppo dove il latte non viene pastorizzato prima del consumo.
Clinicamente, la diagnosi di questa entità è molto difficile, essendo necessario disporre di dati epidemiologici e test di laboratorio per poter trovare la diagnosi definitiva.
È una malattia trasmessa accidentalmente da pidocchi, pulci e zecche dagli animali all'uomo. Pertanto, è considerata una zoonosi.
Con un periodo di incubazione variabile da 7 a 10 giorni, la rickettsiosi è causata da coccobacilli intracellulari stretti, ad eccezione del Coxiella Burnetii, agente eziologico della febbre Q, che può vivere al di fuori della cellula e di fatto essere trasmesso per via aerea. Questi vengono trasmessi dal morso di insetti (pulci, pidocchi, zecche, acari) che in precedenza hanno morso un ospite malato.
Clinicamente, l'infezione da Rickettsia è caratterizzata da febbre alta, ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia), tosse ed eruzione cutanea..
Le rickettsiosi sono divise in tre gruppi: gruppo tifo, gruppo febbre maculosa e gruppo tifo da scrub..
All'interno di questo gruppo troviamo l'endemico tifo (Rickettsia typha) e tifo epidemico (Rickettsia prowazekii). Le malattie di questa categoria sono spesso confuse con la febbre tifoide, ma sono condizioni distinte.
L'agente causale è Rickettsia rickettsii, il quadro clinico classico è la febbre delle Montagne Rocciose. È una malattia trasmessa principalmente dalle zecche.
Quest'ultima malattia è trasmessa dagli acari. L'agente causale che lo causa è il Orientia tsutsugamushi.
Sebbene gli agenti causali e i vettori di trasmissione di ciascuna di queste malattie siano chiaramente definiti, il quadro clinico è solitamente molto simile, quindi è necessario effettuare studi complementari per stabilire l'agente eziologico. È qui che entrano in gioco le reazioni febbrili..
Il test di scelta per la conferma della diagnosi è solitamente l'isolamento dell'agente eziologico nelle colture. L'eccezione a ciò si verifica con le rickettsiae, poiché ciò richiede terreni di coltura specializzati che non sono disponibili in alcun laboratorio..
D'altra parte, i test diagnostici molecolari stanno acquistando più valore, che tendono ad essere molto più accurati delle reazioni febbrili. Tuttavia, i suoi costi non ne consentono un uso diffuso, soprattutto nelle aree endemiche dei paesi sottosviluppati..
Alla luce di ciò, le reazioni febbrili, nonostante siano alquanto aspecifiche e un po 'obsolete, sono ancora utilizzate come strumento diagnostico in molti paesi in via di sviluppo. Ciò è particolarmente vero quando si eseguono test per scopi epidemiologici..
L'analisi delle reazioni febbrili viene eseguita in laboratorio, dove viene centrifugato un campione di sangue del paziente affetto per separare il plasma dai globuli rossi. Fatto ciò, vengono aggiunti antigeni specifici per determinare se c'è o meno agglutinazione nel campione..
Ciascuna delle malattie febbrili menzionate in precedenza corrisponde a un tipo specifico di antigene. Successivamente vedremo come vengono eseguiti i test specifici per ciascuna delle patologie sopra descritte.
I test di agglutinazione vengono eseguiti con l'antigene O (antigene somatico) e l'antigene H (antigene flagellare).
In origine, questo veniva fatto utilizzando la tecnica Widal. Tuttavia, quando si valutano entrambi gli antigeni contemporaneamente, questa procedura presenta lo svantaggio di molti falsi positivi a causa della reazione crociata..
Ecco perché sono state sviluppate tecniche più precise e specifiche per determinare separatamente la presenza di agglutinine anti-O e anti-H..
Per la diagnosi della febbre paratifoide vengono utilizzate le agglutinine paratifo A e B. Ciascuna di queste agglutinine contiene antigeni specifici dei sierotipi di S. paratyphi A e B, che consentono di conoscere l'agente causale coinvolto con sufficiente precisione.
In questo caso viene utilizzata la reazione di Huddleson. Questa reazione consiste nell'aggiungere concentrazioni decrescenti di antigeni di Brucella abortus al siero studiato, al fine di determinare in quale intervallo si verifica l'agglutinazione.
Anticorpi specifici contro rickettsiae non possono essere utilizzati per preparare test di agglutinazione, a causa di quanto sia complesso e costoso lavorare con questi batteri. Pertanto, non sono disponibili antigeni specifici..
Tuttavia, è stato determinato che gli antigeni di rickettsia sono cross-reattivi con gli antigeni Proteus OX 19, quindi vengono utilizzati preparati antigeni da Proteus OX 19. proteo per farli reagire con il siero in studio.
Sebbene nel corretto contesto clinico-epidemiologico il test possa guidare la diagnosi, la verità è che essendo una reazione crociata, la sua sensibilità e specificità sono molto basse, quindi è sempre possibile ottenere un risultato falso positivo..
L'interpretazione dei risultati delle reazioni febbrili deve essere eseguita con cautela e correlando sempre adeguatamente i sintomi, la storia epidemiologica e altri risultati di laboratorio del paziente..
In generale, questi test sono a scopo informativo ed epidemiologico, poiché a causa del tempo necessario per i risultati, non è possibile attendere che i risultati inizino il trattamento..
I risultati di questo test sono considerati positivi quando i titoli anticorpali contro l'antigene O sono maggiori di 1: 320 e quelli per l'antigene H maggiori di 1:80..
È estremamente importante notare che per la diagnosi della febbre tifoide attraverso reazioni febbrili, i titoli anticorpali devono quadruplicare tra la prima e la seconda alimentazione.
Diluizione maggiore di 1: 320 per l'antigene O e maggiore di 1:80 per l'antigene paratipico A o B.
Titoli maggiori di 1: 320 per Proteus 0X-19.
Qualsiasi titolo positivo nella reazione di Huddleson.
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