Il puntura capillare è un modo alternativo per raccogliere campioni di sangue. Esistono diversi siti anatomici in cui è possibile eseguire questo tipo di puntura. Questi possono essere sulla punta delle dita, sul tallone del piede, sull'avambraccio o sul lobo dell'orecchio. La puntura capillare non è il modo più comune utilizzato per l'estrazione del sangue, ma è una buona alternativa in certe occasioni e in particolari esami.
Il sangue ottenuto dalla puntura capillare proviene da vasi capillari molto piccoli e quando si cerca di stimolarne il deflusso, può essere accompagnato da fluidi interstiziali e intracellulari. La raccolta del campione, per avere successo, deve essere sufficientemente profonda in un'area con un flusso sanguigno elevato.
Sebbene queste tecniche siano molto semplici da eseguire, è necessario che un professionista della zona prenda il campione, poiché se si commettono errori possono alterare in modo significativo i risultati di alcune analisi..
Quando il campionamento venoso è difficile a causa di vari fattori, come vene molto sottili, pazienti anziani, neonati, pazienti con braccia ustionate, tra gli altri, il campionamento capillare può essere una buona alternativa..
D'altra parte, è un'ottima opzione quando i test da eseguire non richiedono un grande volume di campione (< de 1 ml), por ejemplo: determinación de los niveles de glucosa en sangre y el grupo sanguíneo, entre otros. Así mismo, hay pruebas que solamente pueden realizarse a través de una punción capilar, ejemplo el análisis del tiempo de sangría.
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I materiali necessari per effettuare questo tipo di campionatura sono i seguenti.
- Guanti monouso.
- Una lancetta sterile o un ritiro automatico o una penna pungidito.
- Alcol iodato o iodio povidone.
- Garza sterile asciutta.
Il resto dei materiali dipenderà dall'analisi da fare.
- Tubi capillari eparinizzati.
- Sigillante per ematocrito.
- Diapositive.
- Pipette di misurazione (per globuli rossi, globuli bianchi) o pipette automatiche.
- Strisce reattive.
Per raccogliere un piccolo volume di sangue per altri test, sono necessarie provette speciali chiamate "microtainer"..
La raccolta di campioni di sangue mediante puntura capillare è una tecnica relativamente semplice. I siti anatomici per il prelievo sono vari e sono indicati di seguito.
Di solito viene scelto il medio o l'anulare. Viene quindi individuata l'area appropriata per la puntura (lati dei polpastrelli selezionati).
Il paziente deve essere preferibilmente seduto e la mano deve essere appoggiata sul bracciolo della sedia di campionamento..
Per aumentare il flusso sanguigno, il polpastrello del paziente può essere massaggiato delicatamente o il dito può essere immerso in acqua calda (non superiore a 40 ºC). Se il dito è freddo o viola (cianotico), o presenta segni di infiammazione o ha una cicatrice, non può essere utilizzato per la puntura capillare..
Innanzitutto, il sito di puntura viene disinfettato con una garza imbevuta di alcool iodato o iodio povidone. Gli antisettici dovrebbero funzionare per almeno due minuti.
La puntura non deve essere eseguita se l'antisettico non si è ancora asciugato, poiché ciò causerà interferenze nelle analisi.
- La lancetta usa e getta è scoperta dall'estremità opposta alla punta, per evitare che venga contaminata o perforata accidentalmente.
- La lancetta viene usata con molta attenzione per pungere il dito scelto. Il movimento deve essere preciso e con un certo impulso per evitare forature molto superficiali; ma allo stesso tempo non dovrebbe superare i 2 mm di profondità.
È molto importante che la lancetta sia posizionata perpendicolarmente alle impronte digitali del paziente, per evitare sprechi di sangue mentre scorre attraverso le piccole scanalature delle impronte digitali..
Il sangue dovrebbe fluire sotto forma di una goccia, in quanto ciò faciliterà la sua raccolta. Se le gocce non scorrono spontaneamente, è possibile applicare una leggera pressione sull'area, senza schiacciare o forzare il flusso, poiché ciò potrebbe emolizzare il campione o aumentare la proporzione di fluidi interstiziali in esso contenuti..
- La prima goccia di sangue può perdere, perché è contaminata dal fluido tissutale e, quindi, deve essere pulita con una garza senza toccare l'area perforata.
- Sono previste le prossime cadute. Gli oggetti che possono essere utilizzati per raccogliere il campione possono essere uno dei seguenti:
- Il sito di puntura deve essere premuto con una garza per alcuni minuti. Questo può essere fatto dal paziente stesso se è un adulto o, nel caso di un bambino, lo farà il suo rappresentante.
- La lancetta deve essere gettata in un contenitore di sicurezza adatto a questo scopo e il campione deve essere portato al laboratorio.
La puntura viene eseguita in una delle zone laterali del tallone.
Per garantire un buon flusso sanguigno, l'area viene riscaldata per 3-5 minuti con un panno morbido, inumidito con acqua calda a circa 41 ° C. La temperatura deve essere controllata in modo da non correre il rischio di bruciare il paziente.
Questo passaggio non è strettamente necessario e può essere saltato se c'è una buona irrigazione.
L'asepsi della zona viene effettuata preferibilmente utilizzando alcol. L'area deve essere asciugata utilizzando una garza sterile.
Il tallone è perforato con una lancetta usa e getta, non superiore a 2,4 mm di profondità. La prima goccia non verrà raccolta, quindi verrà rimossa con l'aiuto di una garza e poi si potranno raccogliere le gocce che verranno dopo.
Il sangue può essere raccolto in provette speciali chiamate microtainer o direttamente nelle strisce reattive.
Per aumentare il flusso sanguigno, è possibile applicare a intermittenza una pressione molto leggera sull'area intorno al sito di puntura..
Raccogliere il sangue come spiegato nel campione capillare sul dito.
Se il flusso sanguigno diminuisce, asciugare di nuovo con una garza e attendere che il sangue scorra.
Infine si asciuga l'uscita del sangue, facendo attenzione che la zona della puntura non sia esposta a calore intenso, come l'esposizione al sole..
Questa puntura viene eseguita per determinare il test del tempo di sanguinamento. Per fare ciò, procedere come segue:
Pulisci e asciuga il lobo dell'orecchio, senza strofinare il bordo dell'orecchio. Una lastra di vetro viene posizionata dietro il bordo atriale, perforando verticalmente con il bisturi o lancetta rapidamente fino a sentire il suono del bisturi contro il foglio. Ogni 30 secondi il sangue viene raccolto sulla carta da filtro, senza sfregamenti.
Il test terminerà quando la carta da filtro non sarà macchiata di nuove gocce di sangue. È il momento giusto per fermare il cronometro. Quindi vengono sottratti 30 secondi dalla lettura. Questo è il momento del sanguinamento. Valore standard: 1-3 minuti.
Questa tecnica viene utilizzata anche per determinare il tempo di sanguinamento. Procedi come segue:
L'esecuzione degli esami del sangue è limitata dal prelievo capillare. Tra i test che possono essere eseguiti ci sono i seguenti:
Questa analisi viene eseguita attraverso diversi metodi che comportano una puntura capillare. Tra questi ci sono quelli che possono essere eseguiti da una puntura nel lobo dell'orecchio (più utilizzato negli adulti) o nell'avambraccio (metodo di Ivy, non ampiamente utilizzato).
Gli analiti che possono essere misurati tramite strisce reattive o test rapidi sono ideali per campioni prelevati mediante puntura capillare, poiché richiedono un volume di campione molto basso. Es: glicemia, emoglobina glicosilata (HbA1 C) o colesterolo.
La determinazione della glicemia mediante puntura capillare è molto frequentemente utilizzata dai diabetici per monitorare i propri livelli di glucosio a casa. Per fare ciò, usano un dispositivo automatico chiamato dispositivo pungidito..
È anche possibile eseguire l'ematologia completa e la conta piastrinica.
Particolare attenzione deve essere posta a non commettere errori in questo tipo di campionamento, poiché si otterrebbe quanto segue:
- Campione insufficiente: errore nella profondità e nell'orientamento della puntura.
- Presenza di micro coaguli nel campione: prodotti dal ritardo nel prelievo, mancata miscelazione con l'anticoagulante, mancato rapporto anticoagulante sangue.
- Diluizione del sangue con fluidi extracellulari: spremendo e forzando il flusso sanguigno.
- Infezioni gravi: possono verificarsi a causa di scarsa asepsi o dell'uso di lancette non sterili o di punture ripetute nello stesso sito.
- Danno osseo: si verifica se la puntura è troppo profonda o viene eseguita nel sito sbagliato.
- Il campionamento dalla punta delle dita è consigliato per i pazienti con vene difficili o pazienti ustionati e per le analisi che non richiedono grandi volumi di campione. Non è raccomandato nei neonati, poiché hanno dita molto sottili e delicate e non forniscono la quantità di sangue necessaria..
- La puntura del tallone è consigliata per i neonati. Tuttavia, si consiglia di eseguirlo solo quando strettamente necessario, in quanto dovrebbe essere considerato un metodo doloroso e scomodo.
Pertanto, alcuni laboratori con personale di grande esperienza preferiscono il prelievo venoso, con prelievo di sangue ridotto, poiché è una tecnica meno dolorosa rispetto al tallone..
- Il campionamento capillare per i test di coagulazione non è raccomandato nei pazienti trattati con anticoagulanti orali, poiché l'INR (International Normalised Ratio) non è standardizzato per questo tipo di campionamento..
- Utilizzare sempre misure di biosicurezza (guanti, camice, occhiali di protezione), poiché con questo tipo di test è possibile che si verifichino degli schizzi.
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