Il mormorio vescicolare è il suono dolce e basso che si sente quando si ascolta il torace di una persona sana. È prodotto dal passaggio dell'aria attraverso le piccole vie aeree nelle regioni distali dell'albero bronchiale. Sebbene il termine sia attualmente in disuso, la letteratura classica e gli autori continuano a usarlo.
Formalmente descritto da René Laënnec, il medico francese inventore dello stetoscopio, fa parte dei quattro suoni respiratori fondamentali: rumore del respiro polmonare o soffio vescicolare, rumore del respiro bronchiale, rumore del respiro cavernoso e rumore sibilante e respiro velato..
Il soffio vescicolare è una componente fondamentale della semiologia polmonare e toracica. La sua descrizione è obbligatoria nell'esame obiettivo del paziente, soprattutto se presenta patologie respiratorie.
Inoltre, è considerata una delle valutazioni cliniche più semplici da effettuare e le cui alterazioni forniscono maggiori informazioni.
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I normali suoni respiratori possono essere uditi in tutto il torace e dovrebbero essere simmetrici e uniformi su entrambi i lati. Tuttavia, la sua presenza e le sue caratteristiche sono meglio percepite mediante un'auscultazione sotto le ascelle e le clavicole o nello spazio interscapolare appena ai lati della colonna dorsale..
All'esame obiettivo possiamo sentire il mormorio vescicolare durante l'intera inspirazione. Se al paziente viene chiesto di inspirare profondamente e con la bocca aperta. la sua auscultazione è facilitata.
In espirazione forzata, possiamo sentirlo durante la prima metà di esso, perdendosi nella parte finale al diminuire del flusso d'aria..
Nella respirazione normale è un suono di bassa intensità e tono, come la brezza intermittente che soffia. Nella respirazione forzata diventa più intenso e di tono più basso, simile al suono di un profondo sospiro o di uno sbadiglio. Alcuni autori lo paragonano al rumore di un mantice senza valvola.
Alcune patologie o condizioni mediche possono causare una diminuzione della percezione del soffio vescicolare. Questo fenomeno è prodotto fondamentalmente da due cause, come di seguito descritto:
Qualsiasi quadro clinico che non consenta il passaggio dell'aria alla periferia del polmone, può ridurre o abolire il soffio. Tra le malattie più frequenti che hanno questo comportamento abbiamo le seguenti:
Riduzione del calibro delle vie aeree a causa di alterazioni immunologiche. Di solito colpisce principalmente i bronchi o bronchioli più piccoli.
Il soffio vescicolare è sostituito o mascherato dal respiro sibilante e, nei casi più gravi, dal silenzio totale all'auscultazione.
Crescita anormale con successiva distruzione degli alveoli polmonari. È un tipo di malattia polmonare ostruttiva cronica.
Il deterioramento della sezione terminale delle vie aeree riduce il passaggio dell'aria attraverso le vie aeree e compromette il normale soffio vescicolare.
Infiammazione cronica dei polmoni con ostruzione delle vie aeree che di solito è progressiva e irreversibile. Legato al fumo o alla presenza di altre tossine, provoca una riduzione del flusso d'aria attraverso i bronchi e, quindi, una diminuzione del soffio vescicolare.
L'aspirazione di corpi estranei dal naso o dalla bocca può causare l'ostruzione totale o parziale delle vie aeree. A seconda delle dimensioni, può interessare un bronco principale, un suo ramo o regioni distali dell'albero bronchiale.
L'ostruzione parziale delle vie aeree sarebbe percepita all'auscultazione come un fischio o un respiro sibilante. L'ostruzione totale, non permettendo l'ingresso o l'uscita dell'aria, provocherebbe il silenzio auscultatorio.
A seconda della posizione dell'ostruzione, i cambiamenti nel soffio respiratorio potrebbero interessare un intero emitorace o solo un suo settore.
La presenza di lesioni tumorali che occupano il lume delle vie aeree o lo premono dall'esterno, possono modificare il soffio vescicolare.
Le caratteristiche del quadro sarebbero molto simili a quelle del corpo estraneo, a seconda del coinvolgimento totale o parziale del calibro del bronco..
In questo caso non vi è alcun compromesso nel passaggio dell'aria attraverso le vie aeree, ma piuttosto nella trasmissione del rumore respiratorio attraverso l'anatomia della parete toracica..
Semiologicamente si esprime sotto la premessa che il soffio vescicolare "né niente né vola", inteso che la presenza anormale di aria o liquido nella cavità pleurica influisce sul soffio.
La presenza di liquido nella cavità pleurica impedisce la trasmissione del rumore respiratorio e rende impossibile l'auscultazione del soffio respiratorio.
Le cause più importanti di questa condizione sono polmonite grave, insufficienza cardiaca congestizia, sindromi paraneoplastiche e malattie immunitarie..
Sono prodotti dalla distruzione iniziale e dalla successiva confluenza degli alveoli polmonari. Enfisema di simile eziologia, produce il massiccio accumulo di aria in un settore del polmone, che riduce la trasmissione del normale rumore respiratorio e, quindi, la sua auscultazione.
La presenza di sangue o aria nella cavità pleurica, solitamente dovuta a traumi, diminuisce o spegne il soffio vescicolare.
È molto meno comune della diminuzione dei suoni respiratori. Tuttavia, alcune patologie, solitamente gravi, possono produrre un aumento dell'assorbimento del rumore respiratorio. Di seguito vengono citati alcuni esempi:
Il polmone consolidato, a seguito di una grave polmonite, può trasmettere meglio i suoni respiratori quando è pervio.
I bronchi in una zona di consolidamento risultano essere un tubo rigido a causa dell'indurimento delle loro pareti; paradossalmente, questo facilita il passaggio dell'aria e aumenta la captazione del soffio respiratorio.
Questo fenomeno è noto come soffio tubarico o bronchiale ed è considerato patognomonico della polmonite lobare con consolidamento..
Una volta che la condizione si risolve, l'auscultazione può tornare alla normalità a meno che non vi sia un danno permanente al parenchima polmonare, che renderebbe questo rumore anormale un reperto fisso..
L'esercizio o un'attività fisica faticosa aumenta l'apporto d'aria ai polmoni e, a sua volta, aumenta l'intensità del soffio vescicolare.
Sebbene questo esempio non sia patologico, questa situazione può verificarsi a causa dell'agitazione psicomotoria in pazienti con malattie mentali o nelle prime malattie cardiache..
Il tipo di sforzo fatto e la storia del paziente dovrebbero essere messi in discussione per determinare se questo aumento del soffio respiratorio debba essere considerato normale o, al contrario, associato a una malattia che merita ulteriori studi e trattamenti..
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